Свързани термини:

  • Абдоминопластика
  • Таз
  • Макроглосия
  • Коремна стена
  • Херния
  • Синдром на Бекуит Видеман
  • Пъпна пъпа
  • Омфалоцеле
  • Пъпна херния

Изтеглете като PDF

sciencedirect

За тази страница

Физикална терапия за здравето на жените и тазовото дъно

A.W. Ensor PT, DPT, WCS, R.G. Stephenson PT, DPT, MS, WCS, в Ортопедични физиотерапевтични тайни (трето издание), 2017 г.

11 Как се диагностицира или измерва DRA?

DRA обикновено се измерва чрез палпация. Когато клиентът е в легнало положение, клиницистът поставя върховете на пръстите перпендикулярно на противоположните мускулни кореми на ректуса на корема. Размерът на DRA се описва, като се посочи колко пръсти се побират между двата мускулни корема отгоре, отдолу и в пъпа, докато индивидът извършва частично свиване с главата и лопатките, повдигнати от опорната повърхност. Тъй като е установено, че този метод не е нито надежден, нито валиден, препоръчва се използването на шублери или ултразвуково изображение, за да се получат по-надеждни и валидни измервания.

Казуси в здравето на жените

Морийн Гардинер, Лорън Гатри, в клинични казуси във физиотерапията, 2009 г.

Обективна оценка

Наблюдение

Позата в изправено седене е добра

Лордозата е увеличена, но нормална за бременността

Схема на походка: пациент с еднаква тежест в ляво и дясно, но има широка стойка, къса дължина на крачката и пациентът съобщава, че се чувства

Ректална диастаза, отбелязана, когато пациентът се качва и слиза от леглото. Появява се като изпъкналост или куполообразно централно около пъпа

ТАБЛИЦА 11.2. Загуба на движение и оценка на таза

СтоящФлексия и удължаване в нормални граници за тази бременност по време на бременност. Нивата на гребена на Iliac, PSIS и ASIS са равни. Стъпка тест нормален, но много нестабилен. Намира стоенето на единия крак много болезнено
СедналНивата на гребена на Iliac и PSIS са равни. Тест за огъване в седнало положение нормален
Легнало в легнало положениеСредните нива на малеолите са равни. Нивата на ASIS са равни. Тест на задния илиален плъзгач (тест на Скуиш) нормален. Срамната рами и нивата на срамната туберкула са равни, но симфизата на пубиса е много нежна и се чувства подпухнала/подута
Активен SLR - болезнен отляво и отдясно. По-лесно с компресия на таза при ASIS

Дефекти на коремната стена

Даниел Дж. Ледбетър,. Патрик Дж. Джавид, в „Болестите на новороденото от Ейвъри“ (десето издание), 2018 г.

Диастаза Ректи

Въпреки че диастазата ректи е нормален вариант, а не херния, тя често се бърка с херния на коремната стена и затова тя се обсъжда тук. Централният отдел на нормална предна коремна стена се състои от два прави мускула на корема, които се простират от ребрата до слабините. Между ректусните мускули има удължение на ресциалната мускулна фасция, известно като linea alba, което свързва двата ректусни мускула и създава солидна коремна стена. Видимо разделяне на ректусните мускули с непокътната linea alba fascia е известно като диастаза ректи или диастаза на ректус корем. При това състояние мускулно-фасциалният слой на телесната стена е непокътнат, но издутината на средната линия на linea alba fascia, когато се свиват коремните мускули, често се бърка с херния.

Diastasis recti е лесно очевиден при физикален преглед като изпъкналост на коремната стена по средната линия между мечовидния израстък и пъпа. Не са показани образни изследвания. Въпреки че диастазата ректи може да е козметичен проблем при жена след раждането, състоянието не е патологичен проблем при бебето и обикновено ще бъде по-малко забележимо след нормален растеж. Хирургично лечение се препоръчва за възрастни за подобряване на външния вид на коремната стена, но не е показано при кърмачета и деца (Akram и Matzen, 2014).

Физиотерапия в здравето на жените

Управление на диастазата rectus abdominis

Отворете първични и мрежести ремонти

Мери Хоун, д-р, в Хирургически клопки, 2009 г.

ПРЕДОПЕРАТИВНИ СЪОБРАЖЕНИЯ

Погрешна диагноза. Евентрацията може да бъде трудна за разграничаване от херния, особено при пациенти със затлъстяване. а.

Диастаза ректи. Затихване на горната средна линия на linea alba.

Странична евентрация. Най-често се наблюдава след флангови разрези за нефректомия и е резултат от денервация на косата мускулатура. Сканирането с компютърна томография (КТ) може да бъде полезно за потвърждаване на диагнозата евентрация.

Предишна хирургична анамнеза a.

История на рака i.

Трябва ли пациентът да бъде рестартиран? Ще ви трябва ли биопсия на тъкан по време на лапаротомията?

Наличие на стомия i.

Може ли да се обърне? Ако е така, тези пациенти трябва да бъдат изследвани за съпътстващо обръщане на стомията.

Помислете за подготовка на червата предоперативно.

Предварително поставяне на окото i.

Важно е да прегледате предишните оперативни бележки, за да разберете къде е поставена мрежата и какъв тип мрежа е използвана.

Противопоказания за поставяне на окото a.

Предшестваща инфекция. Винаги, когато е възможно, съществуващата инфекция трябва непременно да бъде лекувана преди възстановяването на херния. Предварително съществуваща инфекция увеличава риска от инфекция на рани и последващ неуспех на възстановяването (Фиг. 53-1).

Съпътстваща операция на червата. Това е относително противопоказание. Ако операцията на червата е избираема и червата е подготвена, може да се постави мрежа с относителна безопасност. 4

Модифицируеми фактори, които могат да подобрят резултата a.

Простатизъм. Историята на простатизма при мъжете увеличава риска от рецидив. 2 Въпреки че няма проучвания за оценка на ефикасността на лечението на симптомите, изглежда логично мъжете със симптоми на простатизъм да бъдат оценени преди планова операция.

Прекратяване на тютюнопушенето. Пушенето удвоява риска от инфекция на хирургичното място. 5 Инфекцията на хирургичното място се свързва с повече от 50% честота на рецидиви за възстановяване на инцизионна херния. 3 Ако пациентът е изложен на висок риск, трябва да се обмисли спирането на тютюнопушенето, преди да се предприеме планов ремонт.

Затлъстяване. Затлъстяването е рисков фактор както за инфекция на мястото на операцията, така и за рецидив. Ако пациентът не е успял да извърши предварителен ремонт без друго обяснение, трябва да се обмисли интервенция за отслабване, преди да се предприеме ремонт на повтаряща се херния.

Немодифицируеми рискови фактори за рецидив a.

История на аневризма на коремната аорта (AAA). Пациентите с анамнеза за AAA са изложени на четирикратен риск от рецидив. 2

Хроничната употреба на стероиди е свързана с четирикратно увеличение на следоперативните инфекции на рани. 5