PR Нанди

* Класифициран специалист (хирургия и урология), Командна болница (Южно командване), Пуна

андропауза

Д. В. Сингх

+ Старши съветник (хирургия и урология), Базова болница, Делхи Кант

П Мадхусооданан

# DGMS (Air), Med Dte, Air HQs, RKP, Ню Делхи

AS Sandhu

** Старши съветник (хирургия и урология), Командна болница (Южно командване), Пуна

Резюме

Мъжка андропауза, мъжка климактерия или виропауза е състояние, при което мъжете страдат от сложна симптоматика поради ниско ниво на андроген с остаряването. След 40-годишна възраст нивото на тестостерон започва да намалява и андропаузата съответства на възрастта, на която е достигнат патогенният праг. Този преглед обобщава етиологията, последиците, скрининга, диагностиката, мониторинга на андрогенния дефицит при застаряващ мъж (ADAM). Обсъдени са плюсовете и минусите на заместителната терапия с тестостерон (TRT) при възрастни мъже. Понастоящем за клинична употреба се предлагат орални, трансдермални, трансбукални, интрамускулни и подкожни импланти. Изборът се прави от лекари въз основа на терапевтични показания и предпочитания на пациента.

Въведение

Етиопатогенеза

Тестостеронът се метаболизира до дихидрокситестостерон (DHT) от 5-алфа редуктаза и до естрадиол от ароматаза. Деветдесет и осем процента от циркулиращия тестостерон е свързан с плазмените протеини, останалите 2% са свободни. Приблизително 40% от свързания тестостерон е здраво свързан със глобулин, свързващ половите хормони (SHBG) [3]. Плазмените нива на SHBG се увеличават с възрастта и това е свързано с относително естрогенно доминиране в плазмата и прогресивно намаляване на бионаличния тестостерон при стареене [7]. Останалата част от тестостерона е слабо свързана с албумин и е лесно достъпна за тъканите, когато е необходимо [3]. Бионаличният тестостерон се отнася до свързан с албумин плюс свободен тестостерон [8]. Индексът на андрогените (100 × общ тестостерон/SHBG) е друга мярка за бионаличност [3].

В анализ на напречното сечение, свободният тестостерон спада средно с 1,2% годишно между 40 и 70 години и тестостеронът, свързан с албумин, с 1% годишно, докато SHBG нараства с 1,2% годишно, което води до 0,4% годишно спад на общия тестостерон [9]. Намаляването на общия тестостерон обаче не се наблюдава при мъжете до шестото десетилетие. Други изследвания показват по подобен начин, че общото годишно намаление на общия тестостерон и бионаличния тестостерон са съответно 1-2% и 2-3% [10, 11]. Въпреки че свързаното с възрастта намаление на нивата на тестостерон е добре установено, то е относително скромно и не се среща при всеки мъж [12]. Около 15-25% от мъжете на възраст над 50 години ще изпитват серумни нива на тестостерон далеч под прага, считан за нормален за мъже между 20 и 40 години [13].

Етиологията на спада на тестостерона с остаряването е многофакторна. Комбинираните ефекти на спада и промяната в клетките на Leydig и свързаните с възрастта промени в динамиката на оста на хипоталамус-хипофиза-гонада (HPG) допринасят за намаленото производство на тестисите с остаряването [8]. Други фактори също оказват влияние върху нивата на серумен тестостерон, включително наследствени фактори, затлъстяване, диета, стрес, депресия, хронични заболявания като захарен диабет, хронично чернодробно заболяване, синдром на сънна апнея, ревматоиден артрит и лекарства като глюкокортикоиди, пушене и прием на алкохол [8].

Скрининг и диагностика