Джон Е. Грант, д-р, д-р, д-р, MPH
Университет в Чикаго, Катедра по психиатрия и поведенчески неврологии
Член на научния консултативен съвет на фондацията TLC за фокусирани върху тялото повтарящи се поведения

кожата

Предговор

през 2009 г. д-р Джон Грант публикува проучване в Архивите на общата психиатрия за ефективността на N-ацетилцистеин (NAC) като фармакологично лечение за трихотиломания, бране на кожата и гризане на нокти. В своя доклад д-р Грант пише, че 56% от субектите са имали значително намаляване на симптомите на това поведение .

Тези открития са вълнуващи по редица причини.

Сега има друго лесно достъпно средство за лечение на трихотиломания, бране на кожата и гризане на ноктите. Фармакологичните проучвания за трих и свързаните с тях поведения са рядкост и резултатите от това проучване са толкова обещаващи, че вероятно ще доведат до повече изследвания в тази област. В идеалния случай ще бъдат финансирани по-големи и по-сложни проучвания, които тестват по-голяма извадка от пациенти за по-голяма продължителност. (Забележка: в брой 54 от InTouch, Фондацията TLC за BFRB докладва за финансирането на двойно-сляпо, контролирано от плацебо проучване на NAC за детска трихотиломания чрез финансираната от донорите програма за финансиране на научните изследвания на фондацията).

Това изследване също е забележително, защото е едно от първите изследвания на компулсивно поведение, за да се изследва ролята на глутамат (химикал, който предизвиква възбуда), а не на серотонин, естествен химикал, най-често свързан с компулсивно поведение.

Какво е N-ацетилцистеин?

N-ацетилцистеинът е аминокиселина, която може да се намери в магазините за хранителни и здравословни храни. Тази добавка засяга нивата на глутамат в определена област на мозъка, което улеснява пациентите да намалят нежеланото поведение. По тази причина д-р Грант смята, че модулаторите на глутамат като N-ацетилцистеин могат да бъдат приложими за други разстройства, зависимости и компулсивно поведение.

Ще ми свърши ли работа?

Проучването показа, че NAC значително намалява симптомите на трихотиломания в сравнение с плацебо. 56% от пациентите съобщават "много или много подобрено" на NAC в сравнение с 16% на плацебо (захарно хапче или инертно вещество). Първоначално се забелязва значително подобрение след 9 седмично лечение.

„Това проучване, първото до нашето знание, което изследва ефикасността на глутаматергичен агент при лечението на трихотиломания, установи, че N-ацетилцистеинът демонстрира статистически значимо намаляване на симптомите на трихотиломания“, пише д-р Грант. Важно е да се отбележи, че 44% от участниците в това проучване не са реагирали на аминокиселината и че това е сравнително малко проучване.

Както отбелязват изследователите, „Когнитивно-поведенческата терапия е показала полза за трихотиломанията и трябва да се разглежда заедно с фармакотерапиите“.

Въпреки че N-ацетилцистеинът се понася добре от участниците в това проучване, винаги е важно да обсъдите приемането на хранителни добавки със собствения си лекар.

Какво следва?

Д-р Грант и неговият екип се надяват, че тяхното проучване ще доведе до по-нататъшни изследвания за ефективността на N-ацетилцистеин при по-високи дози, проучвания за неговото използване при дългосрочно лечение на трихотиломания и ефективността му при лечение на пациенти с различни прояви на разстройството . „С появата на ефективни лечения за издърпване на косата става все по-важно лекарите и доставчиците на грижи за психичното здраве да проверяват за трихотиломания, за да осигурят своевременно лечение“, пишат те в своя доклад.

Прочетете повече от д-р Грант:
Защо е важно това проучване?

Въпреки че поведенческата терапия е показала полза за трихотиломанията, употребата на лекарства като цяло е разочароваща. Една от възможните причини е, че всички по-рано проучени лекарства (кломипрамин [Анафранил], флуоксетин [Прозак]) действат до голяма степен, като въздействат на неврохимичния серотонин. Констатациите от това проучване показват, че използването на лекарства, насочени към неврохимичния глутамат, може да се окаже по-полезно за контролиране на симптомите на трихотиломания.

Ограничения на изследването?

Въпреки че беше най-голямото рандомизирано, контролирано клинично изпитване, проведено върху трихотиломания, с 50 души, това все още е невероятно малък брой хора. Също така, хората теглят по много различни причини и може да имат различни биологични аспекти на своето дърпане. NAC помогна на около половината от хората и затова едва ли е магическо хапче. Проучването не комбинира NAC с поведенческа терапия и силно се препоръчва всеки, който приема NAC, да използва и поведенческа терапия. Освен това проучването е продължило само 12 седмици, така че не е ясно колко дълго хората трябва да приемат NAC, ако е полезно.

Има ли странични ефекти или други проблеми с NAC?

Субектите в нашето проучване не са имали проблеми с NAC. Използвахме капсулна форма на добавката. В аптеките има течност, но тя причинява значителни странични ефекти и не трябва да се използва за тази цел. Нежеланите реакции, съобщени в литературата, включват: гадене, лошо храносмилане, главоболие и коремна болка. Други проблеми с NAC включват, че той не трябва да се използва при хора с астма, тъй като може да влоши това състояние (това е интересно, тъй като всъщност помага на хората с бронхит). Също така, поради начина, по който NAC действа в организма, много хора препоръчват допълнителни цинк, мед и други микроелементи, както и прием на два до три пъти по-голямо от обичайното количество витамин С. Тези препоръки се основават на хора, приемащи NAC над „удължен период "и тъй като научната литература не е ясно какво всъщност означава това, вероятно е най-добре да приемате NAC с множество витамини плюс витамин С.

Хората трябва да бъдат предупредени, че въпреки че NAC е аминокиселина и по този начин изглежда безопасен, хората винаги трябва да питат лекарите си, преди да започнат добавката. Освен това, само защото нещо може да е полезно за вас в малки дози, не означава, че повече е по-добре или безопасно.

Могат ли резултатите да се отнасят за бране на кожата и гризане на нокти?

Според мен те могат. Публикувахме малка поредица от случаи, описващи ползите от NAC при хора с бране на кожата и гризане на нокти. Като казахме това, все още не сме провели контролирано проучване на това поведение, използвайки NAC.

Каква е оптималната доза NAC и кога през деня хората трябва да я приемат?

Отговорите все още не са ясни. За нашето изследване ние изследвахме дозирането между 1200 mg и 2400 mg на ден. Мисля, че някои хора биха могли да се възползват от по-високи дози, до 3600mg на ден, но това все още не е проучено контролирано. С течение на времето се научих да започвам от 1200 mg, вместо от 600 mg, защото по-ниската доза помага на много малко хора.

По отношение на това кога да го приемам, съветвам хората да разделят дозата и да я приемат два пъти на ден, може би дори по-близо до времето на деня, когато хората теглят или обират. Например, давам 1200 mg като разделени дози от 600 mg два пъти дневно. Понякога дозирането ми зависи от времето на изтегляне. NAC може да остане в системата само за около 8-10 часа. Следователно, ако те дърпат цял ​​ден, го разделям на 600 mg сутрин и 600 mg около вечеря. За някои хора вероятно е извън системата след 3-5 часа.

Откъде някой получава NAC?

За наше проучване закупихме продукта онлайн от компания на име Swanson's във Фарго, Северна Дакота. Не подкрепям тази компания и те не ни предоставиха никакви отстъпки или финансиране за нашите изследвания. Те обаче успяха да ни предоставят документация за качеството на техния продукт. От моя гледна точка това е проблем при извършването на изследвания в тази област. Кои са уважаваните компании и кои не? Не знам достатъчно за производителите на хранителни продукти, за да препоръчам определени компании. Бих предложил да попитате Вашите лекари или други клиницисти за продукти и доставчици във Вашите райони или онлайн.

Полезен и безопасен ли е NAC за деца?

Проведеното от нас проучване беше направено само при възрастни с трихотиломания. Знам, че много хора искат да могат да помогнат на децата си, които страдат от трихотиломания. Все още се очаква окончателен отговор за ефикасността на NAC при деца.

Използвал съм NAC при някои юноши с трихотиломания или бране на кожата (които не са реагирали на поведенческа терапия) и в крайна сметка съм използвал същите дози, които сме изследвали в контролираното проучване (1200-2400 mg). Изглежда безопасно при тези млади хора.

Трябва ли да се използва при малки деца?

Винаги бих препоръчал първо да се опита поведенческа терапия и ако това не е успешно или само частично, тогава бих говорил с педиатър на детето, преди да започна NAC. Някои проучвания при деца основават дозата на телесното тегло - често се опитват да достигнат целева доза от 60 mg/kg/ден. Разбира се, трябва да се започне с по-ниска доза, да речем 300 mg или 600 mg на ден. Мисля, че обсъждането на това с вашия педиатър и/или фармацевт би било потенциално полезно.

Заключителни мисли:

Интересът, който генерира това проучване, ми каза, че твърде много хора се борят с този проблем и са забелязали твърде малко подобрение от наличните лечения. Въпреки че това проучване предлага надежда за по-добро лечение, имайте предвид, че около половината от хората не са отговорили. Обнадеждаващото послание от това проучване е, че може би научаваме повече за това, което се случва в мозъка на хората, които се дърпат за косата си и че можем и ще имаме дори по-добро лечение по пътя.

Изтеглете нашето Ръководство за начало, преглед на обширните ресурси, достъпни на този уебсайт и извън него.

Повече на bfrb.org:

Как се лекуват повтарящи се поведения, фокусирани върху тялото?
Изтеглете насоките за третиране на консенсус за експерти
Как мога да намеря терапевт ?: Търсете препоръки на доставчици на лечение
Търсите информация, за да помогнете на детето си ?: Прегледайте нашите ресурси за родители
Поддържайте връзка: Присъединете се към нашия имейл списък

Ако сметнете тази информация за полезна, моля направете дарение днес. Вашата поддръжка създава ресурси като тази статия, обучава доставчици на лечение и изгражда подкрепяща общност за всички засегнати от BFRB. Нито един подарък не е твърде малък!