Линда Х. Пауъл

Медицина и медицина и председател Медицински център на Университета Rush Отдел по превантивна медицина 1700 W. Van Buren St., Ste 470 Чикаго, IL 60612 (312) 942-2013 (312) 942-8119 ude.hsur@llewopl

американска

Каролин Шима

Университетски медицински център Rush 1700 W. Van Buren Катедра по превантивна медицина Чикаго, IL 60612 (312) -942-0747 (312) -563-2746 ude.hsur@amihS_nyloraC

Раса Казлаускайте

Медицински център на Университета Rush, Катедра по превантивна медицина 1700 W. Van Buren St., Ste 470 Чикаго, IL 60612 (312) 942-3133 (312) 563-2746 ude.hsur@etiaksualzaK_asaR

Брадли М. Апелханс

Медицински център на Университета Rush, Катедра по превантивна медицина 1700 W. Van Buren St., Ste 470 Чикаго, IL 60612 312-942-3477 312-942-8119 ude.hsur@snahleppa_darb

През 1987 г. Ducimetiere и неговият екип въвеждат термина „френският парадокс“, за да се отнесе към факта, че французите имат сред най-ниските нива на сърдечно-съдови заболявания в света, въпреки че имат сред най-високите приема на наситени мазнини (1, 2). Оттогава проектът MONICA, насочен към стандартизиране и наблюдение на тенденциите в сърдечно-съдовите заболявания, показа, че процентите на коронарни смъртни случаи във Франция са подобни на процентите в съседните страни от Южна Европа (3). Това, което обаче остава в американското съзнание, е вярата, че французите се хранят по-добре, пият по-добре и водят по-здравословен начин на живот от американците. Може би по-реалистична оценка е, че и двете страни могат да научат ценни уроци една от друга за социокултурните и икономическите фактори, които влияят на начина на живот.

Документът на Malon и колеги (4) в този брой на списанието докладва за резултатите от изключително строго национално проучване, оценяващо спазването на френските хранителни препоръки. Основни констатации са тези за 1 физическа активност и 12 хранителни препоръки, средностатистическият френски възрастен се придържа към около 50% от тях. Най-вероятно тези, които не се придържат към тях, са младите и на средна възраст и икономически в неравностойно положение. Тези данни подсказват на изследователите, че може би само образованието не е достатъчно, за да се промени поведението на хранене, но че целите на интервенцията също трябва да се фокусират върху наличието и разходите за по-здравословни алтернативи на храната.

Необходимостта от намиране на начини за подобряване на националното здраве е по-спешна в Съединените щати, отколкото във Франция. Ето няколко избрани хранителни препоръки от френската програма и съответните нива на успех сред френски и американски граждани.

Консумирайте ≥5 порции плодове и зеленчуци на ден. Около 44% от французите правят това; приблизително 24% от американците консумират поне 5 общи порции плодове и зеленчуци на ден (5).

По-малко от 1 чаша подсладена напитка/ден. Около 70% от французите правят това; само 37% от американците отговарят на тези насоки (6).

Бързо ходене 30 минути на ден. Около 65% от французите ходят енергично 7 дни в седмицата; само около 50% от американците ходят бързо 5 дни в седмицата (7).

Това различно здравословно поведение се превръща в различни нива на затлъстяване в двете страни. Сред възрастните французи 17% са със затлъстяване (8), а сред възрастните американци 34% са със затлъстяване (9). Тези нива на затлъстяване се проследяват добре при смъртни случаи от коронарна болест на сърцето. Французите запазват позицията си да бъдат сред най-ниските в света (мъже: 73 на 100 000; жени: 17 на 100 000, най-ниските в света), а САЩ остават в средата на сравнение с 37 държави (мъже: 174 на 100 000; жени: 73 на 100 000). Американците се нареждат точно след Източна Европа, Китай, Шотландия, Ирландия и Англия. Този ранг не се е променил през последните 15 години, въпреки огромното време и усилия, насочени към подобряване на здравето на американците (10).

Френското проучване наблюдава по-лошо спазване на насоките при хора с по-малко икономически ресурси (4). Различията в здравето сред недостигнатите също са сериозен американски проблем. Рекордите на Америка за намаляване на различията в здравето през последните 15 години са незначителни. Когато наскоро бяха изследвани различията в 15 здравни показателя, нямаше разлика в 10 показателя и разширяване на 5 показателя. Най-важният показател, отчитащ това разширяване, се наблюдава за смъртността от сърдечни заболявания (11).

Следователно не е изненадващо, че американците търсят във Франция начини за подобряване на здравето си, а не обратното. Също така не е изненадващо, че американците може би са натрупали известна мъдрост след многократни и често неуспешни опити за подобряване на здравето на нацията. Предвид спешността на американския проблем и трудностите, които имаме при непрекъснатите подобрения, американското правителство насърчава нов акцент върху иновациите като изискване за получаване на федерални парични средства. Съответно американските изследователи започват да мислят „извън кутията“ за начини за подобряване на начина на живот, намаляване на уврежданията от хронични заболявания и ограничаване на извънредните разходи за здравеопазване, произтичащи от тях.

Цената на пресните продукти в САЩ е изненадващо скромна. Потребителите могат да отговорят на препоръките за 3 плода и 4 зеленчука на ден на цена от само 0,64 щатски долара (17). Тъй като тези данни противоречат на общоприетото схващане, проведохме наше собствено малко проучване за цената на закуските в Чикаго. Сравнихме цените на различни закуски със сравнителни цени в 5 магазина за хранителни стоки. Открихме, че всички закуски могат да бъдат закупени за около 0,80-0,85 щатски долара, независимо дали са картофени чипсове, сода, кисело мляко, ябълка или портокал. Цените за чипс и сода бяха по-високи, а ябълките и портокалите - по-ниски, в магазините за хранителни стоки, отколкото в магазините за хранителни стоки - типове магазини, най-често срещани във вътрешността на града. Въпреки че връзките между типа магазин и цените на храните са сложни (18), нашето малко проучване допълва систематичните изследвания (13, 17), които предполагат, че фактори, различни от цената, могат да бъдат по-подходящи за разбирането на приема на плодове и зеленчуци в контекста на начина на живот.

Цената може да повлияе на избора на храна само когато тези храни са достъпни за индивида. Както бе кратко намекнато от Malon и колеги (4), местната наличност на здравословна храна може да окаже голямо влияние върху приема на диети и здравето на хората с по-нисък социално-икономически статус. Има сравнително малко супермаркети в социално-икономически необлагодетелстваните райони в северноамериканските страни (18-26). Това е проблематично, тъй като веригите супермаркети предлагат най-голямо разнообразие от здравословни храни, докато магазините за хранителни стоки и независимите хранителни магазини предлагат предимно готови храни и много малко пресни продукти (18, 27, 28). Пребиваването по-далеч от супермаркетите или по-близо до магазините е свързано с по-ниска консумация на плодове и зеленчуци и по-голямо телесно тегло в градските мултиетнически популации (29-31) и юноши (32, 33), дори след като се вземат предвид други характеристики на квартала и съответните индивидуални характеристики. По този начин за хората в социално-икономически неравностойно положение отсъствието на големи масови бакалци в техния квартал е по-близка бариера за спазване на диетичните насоки, отколкото цените на храните.

Второ прозрение от американска страна е, че нездравословната храна може да бъде ефективно противоотрова за стрес. Американците са склонни да бъдат или свръхсрочни и преуморени, или недосрочени и без работа. Емоциите на HALT (З.припряно, Aвъзбуден, Lединствено, тired) предизвикват по-голям интерес към картофения чипс, отколкото към ябълката (34), а поведенческите и невробиологичните механизми, залегнали в основата на „яденето на стрес“, са активна област на изследване (35, 36). Фактът, че Малон и колеги (4) са идентифицирали както социално-икономическите фактори, така и липсата на ваканционно пътуване като предсказващи фактори за спазване на препоръките, предполага, че разглеждането само на диетата, без да се вземат предвид други здравословни поведения като стрес и физическа активност, може да бъде дори ограничаващ.

Какво могат да научат американците от французите? Първо, можем да научим стойността на кварталните хранителни пазари. Всеки, който е живял във Франция, разбира централността на съседския пазар при определянето на френските модели на потребление. Хладилниците във френските домакинства са малки и съхранението на храни е необичайно. Вместо това ежедневният ритуал е да отидете на пазара в края на деня, за да намерите съставки за вечерята от множество пресни плодове, зеленчуци, меса, риба и сирене. Традиционната френска култура насърчава интереса към храната - от планирането, пазаруването и подготовката до съвместното хранене. Този подход към храната се възприема в Съединените щати, където американците, затънали в спешната тирания, възприемат такива „бавни храни“ и „ядат местни“ подходи, които насърчават прекарването на време в дейности, които са по-малко спешни, но може би по-важни (37).

В обобщение, тъй като „токсичният“ американски пазар за бързо хранене продължава да се разраства във Франция и заедно с това обхватът на френските граждани, жизнеспособна програма за обществено здраве може да бъде разработването на стратегии за запазване на традиционните френски подходи към начина на живот. В Съединените щати, където културата на спестяване на време, ядене на бързо хранене и многозадачност е здраво закрепена, ние се обръщаме към интервенции на много нива, които едновременно са насочени към различни нива на влияние, включително индивида, социалната мрежа, общността и политиката с надеждата, че засилването на нашите намеси ще подобри нашия успех. Американците могат и трябва да гледат на французите като на модел за здравословен начин на живот, който включва не само това, което човек яде, но нагласите, поведението и социалния контекст, в който човек работи. Французите могат и трябва да погледнат в себе си и да намерят начини да запазят френската си култура, а не да отделят това, което яде, от ценностите, свързани с насладата от храната и отделянето на време за нея. Това е особено важно за френските младежи, които са диференцирано насочени от блясъка на икономиката за бързо хранене. Те имат малък шанс в този бърз и дебел свят.

Бележки под линия

Отказ от отговорност на издателя: Това е PDF файл на нередактиран ръкопис, който е приет за публикуване. Като услуга за нашите клиенти ние предоставяме тази ранна версия на ръкописа. Ръкописът ще бъде подложен на редактиране, набиране и преглед на полученото доказателство, преди да бъде публикуван в окончателния си вид. Моля, обърнете внимание, че по време на производствения процес могат да бъдат открити грешки, които биха могли да повлияят на съдържанието, и всички правни откази от отговорност, които се отнасят до списанието, се отнасят до.