Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

маса

Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължите да имате този проблем, моля, свържете се с [email protected].

55-годишен мъж със затлъстяване е бил насочен за оценка на дясната надбъбречна маса. Направена е КТ на корема при коремна болка и хроничен запек. КТ на корема показа кръгла добре ограничена надбъбречна лезия с размери 3,8 cm x 3,2 cm x 3 cm. Масата е хетерогенна с вътрешни области на хипоатенюация, съобразени с мастната тъкан и не се увеличава с IV контраст (Фигури 1А, В).

Стефани Л. Лий

Неговият физически преглед показа нормални жизнени показатели с кръвно налягане от 124 mm Hg/76 mm Hg. Лабораторно изследване показа серумен натрий 142 mmol/L, азот на урея в кръвта 16 mg/dL, креатинин 0,85 mg/dL, калий 4,5 mmol/L, хлор 102 mmol/L, C02 32,1 mmol/L, алдостерон 7 ng/dL с непотисната плазмена активност на ренин от 0,41 ng/mL/час. Безплазменият метанефрин е нормален за мастната тъкан, хематопоетичните клетки

Надбъбречният миелолипом е рядък доброкачествен тумор. Надбъбречният миелолипом се състои от зряла мастна тъкан с променливо количество хематопоетични клетки. Размерът на тумора варира от няколко милиметра до> 30 cm. Надбъбречният миелолипом обикновено не е хормонално активен, но може да съществува едновременно с други хормонално активни тумори на надбъбречната жлеза, за да произвежда излишък на надбъбречни кортикални хормони и катехоламини.

Коронални КТ на корема преди (A) и след (B) IV контраст. Надбъбречното злокачествено заболяване (синя стрелка) се намира над десния бъбрек в мястото на надбъбречната жлеза. Макроскопските отлагания на мазнини се показват от областите на хипоатентуация (жълти стрелки). Надбъбречната злокачественост при този пациент не показва значително подобрение с контраст.

Диагнозата на миелолипома на надбъбречната жлеза обикновено се основава на абдоминално CAT сканиране или MRI сканиране. Масата обикновено е добре капсулирана хетерогенна надбъбречна маса с ниска плътност (–20 до –30 HU), еквивалентна на зряла мазнина, разпръсната от по-плътна миелоидна тъкан при CT сканиране. Въпреки че аденомите на надбъбречните жлези имат ниски стойности на затихване, плътността обикновено не е по-малка от –20 HU. Ако масата съдържа много хемопоетични елементи, тя ще изглежда по-разнородна.

Мазнините имат висока интензивност на сигнала при претеглени с Т1 и Т2 изображения. Водата и мазнините са добавка към „във фаза“ последователности, но се отменят взаимно при „извън фаза“ последователности. Черният дроб и дясната надбъбречна жлеза на този пациент съдържат микроскопични или вътреклетъчни мазнини и са хиперинтензивни в сравнение с далака във „фаза“ (Фигура 2А) и хипоинтензивност (отпадане на сигнала) в сравнение с далака в последователности „извън фаза“ (Фигура 2Б) Макроскопската мастна тъкан е хиперинтензивна върху Т1 изображения и хипоинтензивна при ТР ЯМР изображения с последователности за потискане на мазнините. Макроскопската мастна тъкан се вижда като хиперинтензивна лента на Фигура 3А в надбъбречната жлеза, но е хипоинтензивна (потисната) с изображения за потискане на мазнините (Фигура 3В).

Макроскопската мастна тъкан в надбъбречната маса при CT или ЯМР е диагностика за надбъбречен миелолипом. Ендокринната функция на масата трябва да се извършва, за да се изключат упражненията кортизол, алдостерон, надбъбречни андрогени и катехоламини. В рентгенологично съмнителни случаи, направена от КТ аспирация с фина игла ще покаже мастна и хематопоетична тъкан, което е диагностично за надбъбречен миелолипом. Важно е да се изключи феохромоцитом преди игла или отворена биопсия.

Аксиален ЯМР. Изображенията на T1 на корема показват повишаване на сигнала в надбъбречната маса в сравнение с далака на изображенията „във фаза“, но отпадане на черния дроб и надбъбречната маса на изображения „извън фаза“, съответстващи на вътреклетъчната мазнина в мастния черен дроб надбъбречно злокачествено заболяване.

Други характеристики

Миелолипомите се откриват предимно в едностранната надбъбречна жлеза, но те са докладвани в двустранни надбъбречни жлези и в извънбъбречни места като ретроперитонеално, тазово, бъбречно, чернодробно и стомашно местоположение. В повечето случаи туморите са асимптоматични и се откриват - както при този пациент - случайно на коремни изображения за други показания.

Размерът на миелолипома на надбъбречната жлеза не корелира със симптомите или риска от злокачествено заболяване. За разлика от други причини за асимптоматични надбъбречни инциденталоми, отстраняването не е задължително, когато масата е> 6 cm, тъй като рискът от злокачествено заболяване е много нисък. Някои статии препоръчват отстраняване на асимптомния надбъбречен миелолипом, когато е> 10 cm, за да се предотврати кръвоизлив или симптоми. Когато е симптоматично, пациентът ще се оплаче от болки в корема и хълбока и с големи размери на тумора ще има осезаема маса, причиняваща компресия на околните структури или некроза/кръвоизлив.

Аксиален ЯМР на корема. А. Изображение на Т1 показва хиперинтензивни линейни макроскопични отлагания на мазнини (червени стрелки). Уголеменото изображение на надбъбречната жлеза се обозначава с жълтата стрелка. Б. В изображението за потискане на мазнините Т2, сигналът на макроскопичната мазнина (червени стрелки) се потиска с отпадане на сигнала. Уголеменото изображение на надбъбречната жлеза се обозначава с жълтата стрелка.

Надбъбречният миелолипом може да бъде объркан с надбъбречно злокачествено заболяване, особено ако е голям (> 6 cm). Трябва да се обмисли хирургическа интервенция при коремна болка или хълбочна болка, голям размер на тумора (> 8, до 10 cm), нетипичен рентгенологичен вид и/или компресия на долната куха вена. Големите тумори могат да бъдат изрязани по хирургичен път, но се поддават на лапароскопска адреналектомия.