Майко Хираиде

Катедра по стрес науки и психосоматична медицина, Висше медицинско училище, Университетът в Токио, 7-3-1 Хонго, Бункио-ку, Токио, 113-8655 Япония

Саки Харашима

Катедра по стрес науки и психосоматична медицина, Висше медицинско училище, Университетът в Токио, 7-3-1 Хонго, Бункио-ку, Токио, 113-8655 Япония

Рио Йонеда

Катедра по стрес науки и психосоматична медицина, Висше медицинско училище, Университетът в Токио, 7-3-1 Хонго, Бункио-ку, Токио, 113-8655 Япония

Макото Отани

Катедра по стрес науки и психосоматична медицина, Висше медицинско училище, Университетът в Токио, 7-3-1 Хонго, Бункио-ку, Токио, 113-8655 Япония

Мами Каяно

Катедра по стрес науки и психосоматична медицина, Висше медицинско училище, Университетът в Токио, 7-3-1 Хонго, Бункио-ку, Токио, 113-8655 Япония

Казухиро Йошиучи

Катедра по стрес науки и психосоматична медицина, Висше медицинско училище, Университетът в Токио, 7-3-1 Хонго, Бункио-ку, Токио, 113-8655 Япония

Свързани данни

Няма налични данни или подкрепящи материали, тъй като настоящият ръкопис е доклад за случая.

Резюме

Заден план

Публикувани са няколко доклада за пациенти с полова дисфория и хранителни разстройства. Има обаче малко съобщения за надлъжния ход на хранителните разстройства след операция за смяна на пола (GRS)/операция за потвърждаване на пола (GCS).

Представяне на дело

Ние съобщаваме за два японски случая на транссексуални лица с хранителни разстройства, претърпели GRS/GCS, един мъж-жена (MtF) и един жена-мъж (FtM). Случай 1 е 35-годишен човек от MtF, който е имал 14-годишен курс на булимия, развила се след GRS. Случай 2 е 35-годишен FtM човек с анорексия, който е претърпял GCS 9 години преди.

Заключения

Установихме, че лечението на нашите транссексуални пациенти влияе върху хода на техните хранителни разстройства за дълъг период, което може да се дължи отчасти на културната ситуация в Япония, източна азиатска държава. Възможно е много проблеми с половата идентичност и проблеми с идентичността като цяло да продължат дори след операция и лечение; поради това трябва да се предоставя непрекъсната клинична подкрепа за пациенти с полова дисфория и хранителни разстройства дори след хормонална терапия или GRS/GCS.

Заден план

Половата дисфория се характеризира с разлика между изразения/преживян пол на индивида и пола, който другите биха му определили [1]. Няколко предишни случая показват, че пациентите с дисфория на пола имат хранителни разстройства [2–10].

Едно от леченията за дисфория на пола е операция за смяна на пола (GRS)/хирургия за потвърждаване на пола (GCS). Публикувани са някои доклади за връзката между GRS/GCS и хода на хранителните разстройства [2, 5, 6, 8, 9]. Тези предишни доклади обаче проследяват пациенти след хормонално лечение или GRS/GCS само за няколко години.

Тук представяме надлъжния ход на двама транссексуални японски пациенти, един мъж-жена (MtF) и един жена-мъж (FtM), с хранителни разстройства, претърпели GRS/GCS приблизително 10 години преди.

Предишни проучвания също съобщават, че хората с MtF обичат да отслабват, за да станат по-тънки, което се счита за женския идеал за привлекателност, докато хората с FtM обичат да отслабват, за да намалят размера на гърдите и бедрата си и да спрат менструацията си [11–14]. По отношение на двамата пациенти, представени тук, ние идентифицирахме първичната диагноза като полова дисфория със съпътстващо хранително разстройство. Нашите случаи имат недоволство от тялото или силно желание да отслабнат, защото желаят да бъдат по-близо до тялото на „идеалния пол“, както е показано в предишни проучвания. Също така потвърдихме, че те не отговарят на критериите за личностни разстройства, тревожни разстройства или разстройства от аутистичния спектър.

Освен това има по-малко съобщения за пациенти с FtM с хранителни разстройства, отколкото за пациенти с MtF [3, 5, 6, 8, 9], а пациентът с MtF в настоящото проучване развива симптоми на хранителни разстройства след GRS, за разлика от предишни случаи [2, 6]. И накрая, доколкото ни е известно, това е първото проучване върху пациенти с полова дисфория и хранителни разстройства от Източна Азия. Двамата пациенти са предоставили писмено информирано съгласие за публикуване.

Представяне на дело

СЛУЧАЙ 1 (фиг. 1)

транссексуално

Курсът на телесното тегло и хранителното поведение на пациента с MtF. Черната линия показва промяна на телесното тегло, пунктираната линия е честота на самоиндуцирано повръщане, а сивата линия е честота на преяждане. Претърпяла е хормонално лечение и GRS. Тя обаче осъзна, че е безплодна, дори след GRS, което я накара да поддържа симптомите на хранително разстройство и теглото й варира

Случай 1 е 35-годишен японски транссексуален пациент с MtF с булимия нервоза. Изминаха четиринадесет години, откакто беше подложена на GRS и хормонално лечение, когато посети нашето отделение, за да потърси лечение на хранителното си разстройство. По време на ранното си детство тя вече чувстваше, че принадлежи към другия пол. Когато беше на 12 години, забеляза, че гърдите й растат. От педиатър я заподозряха в нарушение на половото развитие, но тя отказа да се подложи на допълнителни прегледи. По отношение на колебанията в телесното й тегло преди GRS, потвърдихме, че появата на нейното хранително разстройство не е била преди GRS. По-рано обичаше да яде, когато беше на възраст под 10 години. Постепенното намаляване на теглото й обаче се дължи на намаляването на количеството на приеманата храна. Тя каза, че не е диетила и не се е грижила много за формата и образа на тялото си преди GRS. Следователно, началото на нейното хранително разстройство е след GRS.

По време на юношеството си тя има постоянен проблем с половата идентичност. Тя започва да приема хормонално лечение с помощта на естроген на възраст от 19 години и няколко месеца по-късно се подлага на GRS. Освен това тя законно смени първото си име на женско на 20-годишна възраст. По това време теглото й е било 80 кг, а височината 1,71 м (индекс на телесна маса, ИТМ, 27,4 кг/м 2), а преяждането или самоволното повръщане до този момент никога не са се появявали.

Като се подложи на GRS, нейната основна цел трябваше да бъде постигната. Тя обаче осъзна, че не е способна на бременност и се отказа да се отчайва, което я доведе до преяждане и самоволно повръщане. Една от причините тя да не може да спре тези патологични хранителни прояви е, че никога не може да разкрие своята сексуална дисфория, дори на своя партньор, приятели или колеги. Въпреки че родителите й знаеха положението й, тя не искаше да ги притеснява. Когато тя не беше в състояние да спре преяждането, теглото й стана 100 кг (ИТМ, 30,9 кг/м 2) на 27 години. От друга страна, когато нейното самоиндуцирано повръщане беше доминиращо, минималното й тегло беше 57 kg (ИТМ: 19,5 kg/m 2), на 30 години. На 30 години тя имаше мъж партньор. Тя обаче се раздели с него, защото не успя да разкрие проблема си с пола и факта, че е безплодна. След като се раздели с партньора си, тя не успя да контролира преяждането.

Работила е като секретарка от 20 до 33 години. Тя обаче се беше оттеглила от работата шест месеца, преди да посети за първи път нашия отдел, тъй като трябваше да прекарва много време в преяждане и беше емоционално нестабилна поради страха си от напълняване.

При първото й посещение в нашия отдел на 33 години теглото й беше 90 кг (ИТМ, 30,9 кг/м 2). Главното й оплакване беше преяждане и самоволно повръщане веднъж или два пъти всеки ден. Симптомите й включват страх от напълняване и изкривен образ на тялото. По време на диагнозата не е имало значима минала медицинска история, психиатрична история или фамилна анамнеза.

Тя беше приета в болницата, за да подобри хранителното си поведение по два различни случая в продължение на две седмици всеки път. След това тя продължи да получава амбулаторно лечение на булимия в нашето отделение и хормонално лечение от гинеколог. Тя каза, че хормоналното лечение е едно от най-важните неща в живота й. Въпреки че живее като жена, която сега получава GRS и хормонално лечение, тя все още има епизоди на преяждане, самоволно повръщане и ограничаване на храната поради психологическия стрес за половата идентичност.

Като цяло имаше три повратни точки за нейните симптоми на хранително разстройство (фиг. 1). Първата точка беше след GRS. Тя осъзна нови проблеми с пола и започна да преяжда и да предизвика самоповръщане. Вторият момент беше, когато тя се раздели с партньора си. Тогава нейното преяждане се влоши, защото тя не можеше да разкрие проблема си с пола на партньора си. Третият момент беше, когато тя се оттегли от работата си поради психологически стрес от неразбирателство за дисфория на пола от страна на нейните колеги и изостряне на преяждането. Тя беше разочарована от липсата на разбиране за половата дисфория в Япония. Въпреки че желаеше да намали телесното си тегло, тя не можеше да помогне да се храни с преяждане поради стреса. Следователно теглото й варира между 50 и 130 кг.

СЛУЧАЙ 2 (фиг. 2)

Курсът на телесното тегло и хранителното поведение на пациента с FtM. Черната линия показва промяна на телесното тегло, пунктираната линия е честота на самоиндуцирано повръщане, а сивата линия е честота на преяждане. Той се подложи на хормонално лечение и недоволството на тялото, нестабилността на настроението и нарушеното хранене се подобриха. Важен повратен момент беше, когато той се присъедини към ЛГБТ общността. Той успя да спре да яде и повръща за една година. Той обаче прекъсна терапията си поради загуба на тегло и влошаване на хранителното разстройство. Когато рестартира хормонално лечение, той напълня и хранителното му поведение отново се подобри

Случай 2 е 35-годишен японски транссексуален пациент с FtM с тип преяждане/прочистване на анорексия. Той започва хормонално лечение на 24 години и се подлага на GCS на 27 години; следователно изминаха осем години, откакто беше подложен на GCS, когато посети нашия отдел, за да потърси лечение на хранителни разстройства.

По време на ранното си детство той вече се идентифицира с другия пол. Когато беше на 15 години, той искаше да спре развитието на вторични полови белези. Той смятал, че по-ниското телесно тегло може да предотврати растежа на гърдите и менструацията. Следователно той започна да ограничава храната и телесното му тегло намаля до 30 кг, с височина 1,53 м (ИТМ, 12,8 кг/м 2).

Започва самоиндуцирано повръщане, след като постъпва в университета, за да отслабне, но успява да контролира самовъзбуденото си повръщане до 23 години. След това той не е в състояние да контролира своето преяждане и теглото му се увеличава до 56 кг (ИТМ, 23,9 кг/м 2). На 24 години той разкри своята полова дисфория и започна да се подлага на хормонално лечение с помощта на тестостерон. Тестостеронът предотвратява женските физически характеристики и той изпитва подобрение в недоволството на тялото си, негативни чувства и преяждане. Той също така успя да увеличи телесното си тегло. Три години след започване на хормоналното лечение обаче той рестартира самоволно повръщане и теглото му намаля. Причината беше неясна дори след като многократно го питахме. Лекарят му предложи да прекрати хормоналното лечение поради ниското си телесно тегло. Когато го направи, той стана емоционално нестабилен и увеличи честотата на самоволно повръщане и преяждане.

По това време телесното му тегло намалява до 29 кг (ИТМ, 12,4 кг/м 2). Претърпя двустранна мастектомия на 27 години и законно смени първото си име на мъжко. След това той подобри хранителното си поведение и наддаде на тегло до 34 кг за една година. Когато рестартира самоволно повръщане, беше започнал да посещава събирания на лесбийки, хомосексуалисти, бисексуални и транссексуални (ЛГБТ). Беше обезпокоен от липсата на разбиране за половата дисфория в Япония, но по това време намери приятели на ЛГБТ със същите проблеми. Следователно той успя да подобри психологическия си статус и отново да спре патологичното си хранително поведение, на 30 години. Той обаче отново отслабна поради нарушения на графика на хранене, тъй като работата му на непълен работен ден беше толкова натоварена, че не можеше да има време за обяд, както често се случва при японските работници. След това той посети нашето отделение, за да потърси специализирано лечение, тъй като почувства мускулна слабост.

При първото му посещение в нашия отдел на 31 години, теглото му е 29 кг (ИТМ, 12,4 кг/м 2). Започнахме самоконтрол на хранителното му поведение като амбулаторно лечение. След това той беше приет в нашето стационарно отделение, тъй като не можеше да наддаде на тегло. По време на приемането си той успя да увеличи теглото си до 33,4 кг. Хранителното му поведение обаче беше свързано с желанието да се отърве от женските си черти и той съобщи, че се занимава с прекомерни упражнения, за да увеличи мускулатурата си. Следователно теглото му се поддържа на приблизително 34 кг и той не може да наддаде повече.

Лекарят му реши да започне отново хормонално лечение. Впоследствие той постигна подобрено удовлетворение от външния си вид и стана по-мотивиран да наддава. И накрая, той достигна тегло над 40 kg (BMI, 16,9 kg/m 2) за първи път от 10 години.

В обобщение, имаше четири повратни момента в симптомите му на хранително разстройство. Първият беше свързан със вторичните сексуални характеристики. Той отслабна до 30 кг, за да предотврати растежа на гърдите и менструацията. Второто беше, когато той разкри своята полова дисфория и започна да се подлага на хормонално лечение; лечението подобрило недоволството му и той успял да наддаде на тегло. По това време обаче той започва да се храни с алкохол. Третият момент беше, когато той законно промени името си и започна да присъства на събирания на ЛГБТ общността. Той беше облекчен и хранителните му навици се подобриха. Накрая той поднови хормонално лечение и достигна 40 кг (фиг. 2).

Дискусия и заключения

Ние отчетохме два случая на транссексуални лица (един MtF и един FtM) с хранителни разстройства, подложени на GRS/GCS. Доколкото ни е известно, това проучване е първото в дългосрочния ход на хранителните разстройства след GRS/GCS. Предишно проучване съобщава за продължителна анорексия с FtM [9]; те обаче съобщават само за няколко години след хормонално лечение и GCS. Освен това техният случай беше FtM и той имаше добър курс след лечението. Първият ни случай, човек с MtF, имаше 14-годишен курс на булимия нервоза и Случай 2, човек с FtM, имаше 9-годишен курс на анорексия след GRS/GCS, докато предишни доклади описваха клинични курсове на най-много няколко години след GRS/GCS [2, 4–6, 8]. Установихме, че GRS/GCS не винаги влияят благоприятно върху хода на хранителните разстройства, дори след дълъг период след GRS/GCS.

Има два случая на хора с MtF, които първо са развили хранителни разстройства и след това са претърпели GRS [2, 6]. За разлика от това, пациентът с MtF в настоящото проучване развива симптоми на хранителни разстройства след GRS. Един от тези два случая показва подобрение в удовлетвореността на тялото след GRS, докато другият не. Дългосрочният курс обаче не беше ясен. Предишни проучвания върху хора с полова дисфория и хранителни разстройства съобщават, че GRS може да подобри хранителното поведение [12], удовлетвореността от тялото и психологическия дистрес [11, 12]. За разлика от това, симптомите на хранително разстройство не се подобряват при пациентите с MtF в настоящото проучване, дори след като тя е била подложена на хормонално лечение и GRS и е променила законно името си на женско име. Тъй като осъзна, че е безплодна и й е трудно да разкрие проблема си с пола пред партньора си, тя продължава да има проблеми с половата идентичност дори след GRS, което я кара да поддържа симптомите на хранително разстройство.

В сравнение с хората с MtF, докладите за хора с FtM с хранителни разстройства са редки. Има само пет предишни доклада за пациенти с FtM пациенти с хранителни разстройства [3, 5, 6, 8, 9], а двама от петимата пациенти са били подложени на хормонално лечение и GCS [5, 8]. Ние докладвахме за хранително поведение и модели на наддаване на тегло на пациент с FtM с анорексия нервна след GCS. След като се подложи на хормонално лечение, недоволството на тялото, нестабилността на настроението и нарушеното хранене се подобриха, както е описано в предишните доклади. Освен това установихме, че присъединяването към ЛГБТ общността също подобрява неговите симптоми и нива на бедствие.

В допълнение, много източноазиатски ЛГБТ лица са обезпокоени от стигма, враждебност и недоразумения [15, 16]. Това проучване е първото от Източна Азия за пациенти с полова дисфория и хранителни разстройства. Азиатските страни наблягат на семейната и социална хармония, а сексуалността играе относително незначителна роля в нейното културно изграждане [15]. Например азиатските ЛГБТ хора се опитват да прикрият своята сексуална идентичност, като се женят и имат деца. Освен това ЛГБТ лица са били третирани като несъществуващи или невидими в Япония [17]. Следователно хората с дисфория на пола могат да страдат от повече психологически стрес, който може да повлияе на хода на техните хранителни разстройства.

В настоящото проучване ние разгледахме дисфорията на пола като основна диагноза. GRS/GCS може да намали телесното недоволство и безпокойство и да подобри симптомите на хранителното разстройство на пациентите. GRS/GCS обаче не могат перфектно да променят биологичния пол и безплодието не може да бъде разрешено от GRS/GCS. И двамата ни пациенти, особено случай 1, показаха, че може да останат много проблеми с половата идентичност, като плодовитост, разкриване на тяхната полова дисфория и социална стигма, което може да доведе до това, че някои пациенти продължават да изпитват нарушено хранително поведение. Освен това проблемите с идентичността, свързани с пола, също са важни и е трудно да се разграничат от проблемите с половата идентичност. Следователно аспектът на проблемите с идентичността като цяло също трябва да се разглежда в подкрепа на пациенти с дисфория на пола и хранителни разстройства.

В обобщение, ние докладвахме хода на двама японски пациенти с полова дисфория и хранителни разстройства след GRS/GCS, съответно за девет и 14 години. Според предишни доклади GRS/GCS може да намали недоволството и безпокойството на тялото и да подобри симптомите на хранителното разстройство на пациентите [11, 12, 14]. Съществуват обаче два психологически конфликта за човек с полова дисфория, основна полова идентичност и идентичност между половите роли [18]. Когато конфликтът между половите роли е постоянен, неадаптивното хранително поведение може да се влоши. По отношение на дългосрочното лечение може да останат много проблеми с идентичността на половата роля, като плодовитост, разкриване на дисфория на пола и социална стигма, което може да доведе до това, че някои пациенти продължават да изпитват нарушено хранително поведение. Следователно трябва да се предоставя непрекъсната клинична подкрепа за пациенти с полова дисфория и хранителни разстройства, дори след хормонална терапия или GRS/GCS, от гледна точка на идентичността на половата роля.

Благодарности

Финансиране

Нямаше финансиране за настоящия доклад за случая.