Влезте с вашето потребителско име и парола

Главно меню

Влезте с вашето потребителско име и парола

Ти си тук

  • У дома
  • Архив
  • Том 59, брой 2
  • Наднорменото тегло и затлъстяването и промяната на теглото при мъжете на средна възраст: въздействие върху сърдечно-съдовите заболявания и диабета
  • Член
    Текст
  • Член
    информация
  • Цитат
    Инструменти
  • Дял
  • Отговори
  • Член
    метрика
  • Сигнали
  1. S Goya Wannamethee,
  2. Формирач на Джералд,
  3. Мери Уокър
  1. Катедра за първична грижа и наука за населението, Медицинско училище Royal Free и University College, Лондон, Великобритания
  1. Кореспонденция на: д-р S G Wannamethee, отдел за първична грижа и наука за населението, Royal Free и University College Medical School, Rowland Hill Street, London NW3 2PF, UK; goyapcps.ucl.ac.uk

Резюме

Контекст: Ползата от намаляването на теглото за резултатите от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) остава несигурна.

тегло

Обективен: За да се изследват ефектите на изходния индекс на телесна маса върху основните резултати от ССЗ и диабет в продължение на 20 години проследяване и върху промяната на теглото през първите пет години през следващите 15 години.

Дизайн и настройка: Проспективно проучване на британски мъже, последвано от 20 години.

Участници: Мъже на възраст 40–59 години без диагноза ССЗ или диабет (n = 7176), от които 6798 предоставят пълна информация за промяна на теглото пет години по-късно.

Резултатни мерки: Основни ССЗ (фатален и нефатален миокарден инфаркт и инсулт, ангина, „други“ смъртни случаи от ССЗ) и диабет.

Резултати: По време на 20-годишното проследяване е имало 1989 големи събития със ССЗ и 449 инцидентни случая на диабет при 7176 мъже. Рискът от големи ССЗ и диабет се увеличава значително с увеличаване на наднорменото тегло и затлъстяването. По време на 15-годишното проследяване повишаването на теглото е свързано с повишен риск от ССЗ и диабет. Загубата на тегло е свързана с по-нисък риск от диабет, отколкото стабилната група, независимо от първоначалното тегло. Не се наблюдава значителна полза за сърдечно-съдовата система при загуба на тегло при нито един мъж, освен вероятно при значително наднормено тегло (ИТМ 27,5–29,9 kg/m 2) по-млади мъже на средна възраст (RR = 0,42; 95% CI 0,22 до 0,81).

Заключение: Дългосрочният риск от ССЗ и диабет се е увеличил значително с увеличаване на наднорменото тегло и затлъстяването. Загубата на тегло е свързана със значително намаляване на риска от диабет, но не и на ССЗ, освен вероятно при значително наднормено тегло по-млади мъже. Продължителността и тежестта на затлъстяването изглежда ограничават сърдечно-съдовите ползи от намаляването на теглото при по-възрастните мъже.

  • ИБС, коронарна болест на сърцето
  • ССЗ, сърдечно-съдови заболявания

Статистика от Altmetric.com

МЕТОДИ

Британското регионално сърдечно проучване е проспективно проучване на сърдечно-съдови заболявания при 7735 мъже на възраст 40–59 години, избрани от регистрите за възраст и пол на една обща практика във всеки от 24 града в Англия, Уелс и Шотландия. Отчетени са критериите за избор на града, общата практика и предметите, както и методите за събиране на данни. 23 Изследователски сестри прилагат на всеки мъж стандартен въпросник (Q1; 1978–80), включващ въпроси относно навиците на тютюнопушене, приема на алкохол, физическата активност и медицинската история. Отчетени са подробности за методите за класифициране за статус на тютюнопушене, социална класа, физическа активност и индекс на телесна маса. 23, 24 Направени са физически измервания и взети кръвни проби на гладно. Пет години след скрининга до всички оцелели мъже е изпратен пощенски въпросник, подобен на този, който се прилага при скрининга, и е получена подробна информация за промените в поведението на тютюнопушенето, телесното тегло и други рискови фактори (Q5; 1983–85). Деветдесет и осем процента от оцелелите са отговорили (7275 мъже) и 7100 са предоставили информация за промяна на теглото.

Индекс на телесна маса (ИТМ)

Теглото и височината се измерват при скрининг и ИТМ се изчислява като тегло/височина 2. Пет години по-късно (Q5) мъжете заявяват теглото си и ИТМ се изчислява за всеки мъж въз основа на отчетеното тегло и на измерената височина при скрининг. Мъжете бяха разделени на четири ИТМ групи: нормално тегло (2), умерено наднормено тегло (25,0–27,4 kg/m 2), значително наднормено тегло (27,5–29,9 kg/m 2) и затлъстяване (⩾ 30 kg/m 2). Данни за ИТМ на изходно ниво липсват при трима мъже. В подгрупа от 4252 мъже, които са присъствали на повторен преглед 20 години след първоначалния скрининг (1998–2000), измереното тегло корелира силно с отчетеното тегло (r = 0,98) 25 с малка разлика в средното отчетено тегло и средно измерено тегло (79,3 в сравнение със съответно 79,9 кг).

Пушене на цигари

Мъжете бяха класифицирани според сегашния им (Q1) статус на тютюнопушене: никога не са пушили, бивши пушачи на цигари и настоящи пушачи на четири нива (1–19, 20,21–39 и ⩾40 цигари/ден). В анализа, включващ промяна на теглото Q1 до Q5, категориите тютюнопушене са получени от комбинираната информация при скрининг (Q1) и пет години по-късно (Q5). Мъжете бяха класифицирани като: никога пушени, бивши пушачи както в Q1, така и в Q5, скорошни бивши пушачи (пушачи в Q1, непушачи в Q5) и настоящи пушачи (1–19 и ⩾20/ден).

Предшестваща исхемична болест на сърцето и инсулт

При скрининга и при Q5 мъжете бяха попитани дали някой лекар някога им е казвал, че имат ангина или инфаркт на миокарда (инфаркт, коронарна тромбоза), инсулт и редица други нарушения. Въпросникът за болка в гърдите на СЗО (Роза) беше приложен при първоначалния преглед и три ортогонални оловни електрокардиограми бяха записани в покой. Мъжете с доказателства за ИБС са определени като тези с припомняне на диагноза ангина или инфаркт, направена от лекар, отговор на въпросник за болка в гърдите на СЗО (Роза), показващ ангина или възможен инфаркт на миокарда, или електрокардиографски доказателства за категорична или възможна миокардна исхемия или миокарден инфаркт. 26 Мъжете с доказателства за ИБС, но без отзоваване на лекар с диагноза ИБС, се наричат ​​„недиагностицирана ИБС“.

Мерки за промяна на теглото

Процентната промяна в телесното тегло между скрининга и Q5 се определя за всеки мъж. 19 За мъж със среден ръст (1,73 м) в това проучване загубата на тегло от 3 кг (4%) представлява загуба на тегло. 19 Тези, които са спечелили или загубили по-малко от 4% телесно тегло, са класифицирани като стабилни. Мъжете бяха групирани в четири категории за промяна на теглото: (а) загуба на тегло, (б) стабилно, (в) "умерено" увеличение от 4% -10% и (г) "значително" увеличение от> 10%.

Проследяване

Статистически методи

Моделът на Cox за пропорционални опасности 29 е използван за получаване на относителните рискове за групите за промяна на теглото и групите на индекса на телесна маса, коригирани според възрастта, тютюнопушенето, индекса на телесна маса, социална класа, физическа активност, кръвно налягане, използване на антихипертензивно лечение, белодробна функция, общ холестерол в серума и недиагностицирана ИБС. Възрастта, ИТМ, кръвното налягане и общия холестерол се определят непрекъснато. Времето за проследяване на основните ССЗ е определено като времето за развитие на първото нефатално ССЗ (сърдечен удар, инсулт или ангина) или смърт и по подобен начин за диабет и комбинираната крайна точка (сърдечен удар, инсулт, ангина или диабет). За да получим по-голяма статистическа мощ при оценката на връзката между промяната на теглото и риска от крайните точки, тествахме линейни тенденции. Линейните тенденции бяха оценени като подходяща промяна в теглото като непрекъсната променлива (отрицателни стойности за загуба на тегло и положителни стойности за увеличаване на теглото). Целта беше да се определи значимостта на промяната в риска през континуума от максимална загуба на тегло до максимално наддаване на тегло. По подобен начин бяха оценени тестовете за линейни тенденции за ИТМ, които съответстват на ИТМ в първоначалната му непрекъсната форма.

РЕЗУЛТАТИ

По време на 20-годишното проследяване от първоначалния скрининг е имало 1042 случая на големи събития с ИБС (нефатални и фатални, 8,3/1000 човешки години), 395 инсултни събития (нефатални и фатални, 3,1/1000 човешки години), 876 ангина (7,1/1000 човешки години), 100 „други“ смъртни случаи от ССЗ (0,8/1000 човешки години) и 449 инцидентни случая на диабет (3,5 процента/1000 човешки години) при 7176 мъже без анамнеза за ССЗ или диабет. Общо 1989 мъже са развили поне една основна крайна точка на ССЗ (ИМ, ангина или инсулт). Общо 173 мъже са развили диабет и голямо ССЗ, от които 101 са развили диабет преди голямо ССЗ.

Таблица 1 показва ИТМ при първоначален скрининг и риск от големи ССЗ и диабет, коригирани първо според възрастта, социалната класа, тютюнопушенето, физическата активност, приема на алкохол, недиагностицираната СН, D и белодробната функция и след това в допълнение към систолното кръвно налягане и общия холестерол. Силните положителни връзки с големи ССЗ и диабет се отслабват след корекция за систолично кръвно налягане и допълнително отслабват след допълнителна корекция за общия серумен холестерол, но положителните тенденции остават значителни. Изключването на 101 мъже, които са развили диабет, преди да развият голямо ССЗ, не е имало голямо значение за констатациите за ССЗ.

Двадесетгодишно проследяване при 7176 мъже, показващо ИТМ (kg/m 2) при скрининг (Q1) и риск от големи ССЗ и диабет (проценти/1000 човешки години и коригиран (+) относителен риск). (+) Коригирано за възраст, социална класа, пушене, физическа активност, прием на алкохол, недиагностицирана ИБС и белодробна функция

Промяна на теглото и резултати

Промяна на теглото в продължение на пет години (Q1 до Q5) и относителния риск (RR) от големи ССЗ и диабет по време на 15-годишно проследяване при 6194 мъже. (+) Коригирано за възраст, социална класа, тютюнопушене, физическа активност, прием на алкохол, антихипертензивно лечение, недиагностицирана ИБС, FEV1, систолично кръвно налягане, общ холестерол и първоначален ИТМ

Първоначален ИТМ и промяна на теглото

Таблица 3 показва средния ИТМ при Q1 и при Q5, разпределението на категориите ИТМ при Q5 и средното систолично кръвно налягане и общия холестерол по първоначални категории на ИТМ и промяна на теглото. Почти 40% от мъжете с нормално тегло наддават в продължение на пет години и всички, които са наддавали значително, стават с наднормено тегло или затлъстяване. Повечето мъже със затлъстяване, които са отслабнали, остават с наднормено тегло или затлъстяване (82%). Повечето от мъжете със значително наднормено тегло, които са наддали, са затлъстели. Средното систолично кръвно налягане и общият холестерол нарастват прогресивно с увеличаване на нивата на първоначалния ИТМ. Мъжете, загубили тегло, независимо от първоначалния си ИТМ, са имали тенденция да имат по-високо систолично кръвно налягане и по-високи серумни концентрации на общ холестерол на изходно ниво от тези, които са били стабилни или наддали на тегло.

Първоначални категории ИТМ и промяна на теглото (Q1 до Q5), показващи среден ИТМ при Q1 и Q5, категории ИТМ при Q5 и средни сърдечно-съдови рискови фактори (Q1) при 6194 мъже

Промяна на теглото и риск

Таблица 4 показва коригирания относителен риск в рамките на първоначалните групи с ИТМ според категориите за промяна на теглото. Загубата на тегло е свързана с намаляване на риска от диабет във всички категории на ИТМ. При тези мъже тест за линейна тенденция от максимална загуба на тегло до максимално наддаване на тегло е бил важен във всяка категория ИТМ. Загубата на тегло показва известна полза за големи събития със ССЗ при мъжете със значително наднормено тегло (ИТМ 27,5–29,9 kg/m 2) в сравнение със стабилната група, въпреки че при малкия брой разликата не е статистически значима. В комбинираната крайна точка тези мъже със значително наднормено тегло показват незначително значително по-нисък риск от стабилната група (RR = 0,77 95% CI 0,57 до 1,04; p Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Петнадесетгодишно проследяване при 6194 мъже с коригирани относителни рискове (95% ДИ) за големи ССЗ, диабет и комбинирана крайна точка според първоначалните категории на ИТМ и промяна на теглото в продължение на пет години (Q1 до Q5). Коригирано за възраст, социална класа, тютюнопушене, физическа активност, прием на алкохол, антихипертензивно лечение, недиагностицирана ИБС, FEV1, систолично кръвно налягане и общ холестерол

Възраст и резултат

Таблица 5 показва връзката между изменението на теглото и основния изход от ССЗ и комбинираната крайна точка по възрастови групи (40–49 и 50–59 години). За да се запази достатъчен брой, двете групи за наддаване на тегло (умерено и значително) бяха комбинирани. Ползата от загуба на тегло при ССЗ при мъжете със значително наднормено тегло се наблюдава само в по-младата възрастова група (RR = 0,42 95% CI 0,22 до 0,81; p Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Петнадесетгодишно проследяване при 6194 мъже с коригирани относителни рискове (95% ДИ) за големи ССЗ и комбинираната крайна точка в две възрастови групи според първоначалния ИТМ и категориите за промяна на теглото в продължение на пет години (Q1 до Q5). Коригирано за възраст, социална класа, тютюнопушене, физическа активност, прием на алкохол, антихипертензивно лечение, недиагностицирана ИБС, FEV1, систолично кръвно налягане и общ холестерол

ДИСКУСИЯ

Има спорове дали ИТМ е независим рисков фактор за ССЗ. 30 В нашия по-ранен доклад за ИТМ и ИБС, базиран на осем години проследяване, не се наблюдава независима връзка между ИТМ и риска от ИБС след корекция на кръвното налягане и общия холестерол. 31 Въпреки това, в това 20-годишно последващо проучване и вероятно отразяващо продължителността на затлъстяването и неговите последици, увеличаването на ИТМ е свързано с прогресивно и значително увеличаване на коригирания риск от големи ССЗ и диабет дори след допълнителни корекции на систолното кръвно налягане и общ холестерол. Това е в съответствие с много други дългосрочни проспективни проучвания. 32–37 Ефектът от продължителността на затлъстяването върху резултата може да допринесе за ограничената полза, която обикновено се наблюдава при намаляване на теглото в проспективни проучвания на мъже с наднормено тегло/затлъстяване на средна възраст или по-възрастни, въпреки подобрението на рисковите фактори за тяхното CV.

Промяна на теглото и основни ССЗ и диабет

Ключови точки

Рискът от големи ССЗ и диабет се увеличава значително с увеличаване на наднорменото тегло и затлъстяването.

Значително наддаване на тегло (> 10%) е свързано с повишен риск от ССЗ и диабет.

Загубата на тегло е свързана с намаляване на риска от диабет във всички изходни категории ИТМ.

Загубата на тегло не показва полза за ССЗ, освен вероятно при значително наднормено тегло (ИТМ 27,5–29,9 kg/m 2) по-млади мъже на средна възраст

Повечето мъже с наднормено тегло или затлъстяване, дори тези, които отслабват, остават с наднормено тегло или затлъстяване. Хроничността на наднорменото тегло/затлъстяването изглежда ограничава възможните сърдечно-съдови ползи от намаляването на теглото.

Възраст и загуба на тегло

Ползата от загуба на тегло при ССЗ при мъже със значително наднормено тегло е била значителна само при по-младите мъже (40–49 години). Тези констатации са в съответствие с тези от проучването на сърцето в Хонолулу, при което загубата на тегло при мъжете 15 Предполага се, че загубата на тегло при по-младите възрастни отразява основно промените в телесните мазнини, докато загубата на тегло при по-възрастните пациенти може да се дължи на намаляване на мастната маса чиста телесна маса или основно заболяване. 41, 42 Това може отчасти да обясни липсата на полза за ССЗ при значително наднорменото тегло на възрастните пациенти в тази кохорта. Тъй като заболеваемостта се увеличава с възрастта, повишеният риск, наблюдаван при загуба на тегло в по-напреднала възраст, често отразява основното влошено здраве, водещо до загуба на тегло.

Затлъстяване и загуба на тегло

Заключение

В това 20-годишно проследяване на мъжете на средна възраст, наднорменото тегло/затлъстяването е свързано със значително увеличаване на риска от големи ССЗ и диабет, дори след допълнителна корекция за систолично кръвно налягане и общ холестерол. Загубата на тегло е свързана със значително намаляване на риска от диабет за всички мъже, но полза от големи събития с ССЗ се наблюдава само при значително наднормено тегло при по-млади пациенти. Хроничността на затлъстяването и неговите последици изглежда ограничават ползата от намаляването на теглото за основен резултат от ССЗ. Нашите открития предоставят доказателства в подкрепа на ползите от намаляването на теглото при мъже с наднормено тегло/затлъстяване 3 и предполагат, че колкото по-млада е възрастта при намеса, толкова по-голяма е вероятната полза. Въпреки че превенцията на наднорменото тегло/затлъстяването остава ключова цел, разработването на ефективни стратегии за подпомагане на лица с наднормено тегло/затлъстяване на средна възраст да отслабнат и за поддържане или подобряване на постигнатата загуба на тегло, в момента е критична необходимост.

Благодарности

Британското регионално изследване на сърцето е изследователска група на British Heart Foundation и получава подкрепа от Министерството на здравеопазването (Англия). Мненията, изразени в тази публикация, са на авторите, а не непременно на Министерството на здравеопазването (Англия).