Резюме

Обективен Да се ​​определи връзката между наднорменото тегло и затлъстяването при майките и преждевременното раждане и ниското тегло при едноплодна бременност в развитите и развиващите се страни.

наднорменото

Дизайн Систематичен преглед и мета-анализи.

Източници на данни Medline и Embase от създаването им и справочни списъци с идентифицирани статии.

Избор на проучване Проучвания, включващи референтна група жени с нормален индекс на телесна маса, които оценяват ефекта от наднорменото тегло и затлъстяването върху два основни резултата: преждевременно раждане (преди 37 седмици) и ниско тегло при раждане (2 стойност за измерване на хетерогенността. Стойност I 2 представлява процентът на общите вариации в проучванията, дължащи се на хетерогенност, а не на случайност.15 Стойностите от 25%, 50% и 75% се считат за представляващи ниска, умерена и висока хетерогенност.

Анализите на чувствителността бяха планирани априори, като бяха използвани няколко избрани групи, за да се изследват ефектите от нивото на материално благополучие (развити в развиващите се страни16), качество на изследването (вж. Допълнително приложение в мрежа 2), младост (юношество срещу зряла възраст) и раса. Бяха проведени три post hoc анализа на чувствителността (вж. Допълнителното приложение 3 в мрежата), за да се изследват ефектите от самоотчитането в сравнение с измерения индекс на телесна маса; индекс на телесна маса, оценен преди бременност, по време на бременност или след раждането; и използване на точни гранични стойности за индекс на телесна маса с референтен индекс на телесна маса 20-25 спрямо тези с гранични стойности, близки до този.

Оценка на качеството

Двама рецензенти (двама от ZH, SDM и SM) оценяват независимо качеството на изследването, използвайки предварително дефинирана оценка на шест вида пристрастия: подбор, експозиция, резултат, объркващо, аналитично и изчезване (вж. Допълнителното приложение в мрежа 2). Този инструмент за оценка на пристрастия е описан в други прегледи, направени от нашата група относно детерминантите на преждевременно раждане и ниско тегло при раждане.17

За да се справим с пристрастията на публикациите, показахме резултати без импутация, както и с импутация: последната използва метода на Trval и Till на Duval и Tweedie за оценка и коригиране на броя и резултатите от липсващите проучвания в мета-анализ18 19 - т.е. за коригиране за всяко наблюдавано пристрастие на публикацията. Априори решихме да извършим анализите за попълване и попълване на резултатите с поне 10 проучвания, тъй като имаше опасения за надеждност на резултатите с по-малко проучвания. Използвахме общия метод за обратна дисперсия, за да изчислим специфичните тегла на изследването. Тези анализи бяха направени с помощта на R статистическия и програмния софтуер, версия 2.9.0. (Фондация R за статистически изчисления, Виена, Австрия).

Резултати

Като цяло бяха идентифицирани 6283 недублирани заглавия и резюмета (фиг. 1 ⇓). След процеса на скрининг бяха избрани 503 цитата за преглед на статията с пълен текст, а още 52 статии бяха идентифицирани от референтните списъци, като се получиха общо 555 статии с пълен текст за преглед. Най-честите причини за изключване бяха неотчитането на резултатите от интерес и дизайна на проучването.

Фиг. 1 Процес на подбор на проучване

Фиг. 1 Процес на подбор на проучване

Бяха включени осемдесет и четири проучвания: 64 кохортни проучвания2 3 4 5 6 9 10 11 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 (58 с обединени данни) и 20 проучвания за контрол на случаите 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 (19 с обобщени данни), общо поне (някои проучвания не отчитат броя на пациентите) 1 095 834 жени (фиг. 1, таблици 1 ⇓ и 2 ⇓). Проучванията произхождат предимно от развитите страни, въпреки че развиващите се страни също бяха представени. По-голямата част от изследванията оценяват индекса на телесна маса чрез самоотчет. Повечето проучвания не отчитат времето за оценка на индекса на телесна маса, въпреки че когато се съобщава, това е най-често при първото антенатално посещение.

Характеристики на кохортните проучвания, включени в систематичен преглед и метаанализи на преждевременно раждане и ниско тегло при раждане при жени с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с жени с нормално тегло

Характеристики на проучвания за контрол на случаите, включени в систематичен преглед и метаанализи на преждевременно раждане и ниско тегло при раждане при жени с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с жени с нормално тегло

Преждевременно раждане

В обединените кохортни проучвания общият риск от преждевременно раждане преди 37 седмици не се различава съществено при жени с наднормено тегло или затлъстяване с едноплодна бременност (относителен риск 1,06, 0,87 до 1,30, 38 проучвания, фиг. 2) в сравнение с жени с нормално тегло (таблица 3 ⇓). При жените с наднормено тегло и затлъстяване обаче рискът от предизвикано преждевременно раждане е увеличен (1,30, 1,23 до 1,37, пет проучвания, фиг. 3). Колкото по-тежка е жената, толкова по-висок е рискът от предизвикано преждевременно раждане преди 37 седмици, при жени с наднормено тегло, затлъстяване и много затлъстяване, които имат относителен риск от 1,15 (1,04 до 1,27), 1,56 (1,42 до 1,71) и 1,71 (1,50 до 1.94), съответно. Рискът от спонтанно преждевременно раждане не се различава (0,93, 0,85 до 1,01, 15 проучвания). Хетерогенността варира от 0 до 99%, като повечето проучвания са в умерен до висок диапазон.

Фигура 2 Горски парцел за риск от преждевременно раждане преди 37 седмици при жени с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с жени с нормално тегло в кохортни проучвания. ИТМ = индекс на телесна маса

Фигура 3 Горски парцел от риск от предизвикано преждевременно раждане преди 37 седмици при жени с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с жени с нормално тегло в кохортни проучвания. ИТМ = индекс на телесна маса

Обобщаваща таблица на резултатите от преждевременно раждане в кохортни проучвания при жени с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с жени с нормално тегло

Жените с наднормено тегло и затлъстяване са имали повишен риск от преждевременно раждане преди 33 седмици (суров относителен риск 1,26, 95% доверителен интервал 1,14 до 1,39). Колкото по-тежка е жената, толкова по-висок е рискът от преждевременно раждане, с наднормено тегло, затлъстели и много затлъстели жени, които имат относителен риск от 1,16 (1,05 до 1,29), 1,45 (1,23 до 1,71) и 1,82 (1,48 до 2,24), съответно.

В сравнение с броя на проучванията, които представиха сурови данни, малко представиха съвпадащи или коригирани данни (таблица 3). Събраните рискове от коригирани или съпоставени данни обикновено са сходни по размер и посока с тези на събраните сурови данни - например рискът от преждевременно раждане преди 37 седмици при жени с наднормено тегло или затлъстяване остава незначителен (1,02, 0,68 до 1,54), въпреки че коригираният или съчетан риск за няколко изхода само с едно проучване се различава (например коригираният относителен риск от спонтанно преждевременно раждане преди 37 седмици е бил 2,29, 95% доверителен интервал 1,20 до 4,38).

Резултатите от шест кохортни проучвания4 25 45 61 72 73, които не са включени в мета-анализа (форматът на данните не позволява обединяване), като цяло подкрепят обединените данни. Едно проучване показва повишен риск от преждевременно раждане преди 37 седмици45 при жени с наднормено тегло и затлъстяване, а друго показва леко намален риск.4 Подобно на обобщените данни, има спад в спонтанното преждевременно раждане преди 37 седмици4 72 и увеличаване на риска от индуцирани преждевременно раждане преди 37 седмици.4 54 Преждевременното раждане (32-36 седмици) се е увеличило значително при жени с наднормено тегло и затлъстяване в едно проучване25, но не и в друго.61 За разлика от обобщените данни, няма значително увеличение на преждевременното раждане преди 32 седмици.4 25 61

Данните от седем проучвания за контрол на случаите, които изследват индекса на телесна маса на майката като непрекъсната променлива, също като цяло подкрепят констатациите на кохортните данни. Средният индекс на телесна маса при жени с преждевременно раждане преди 37 седмици като цяло не се различава значително от тези с срочни раждания (-0,33 единица индекс на телесна маса, -1,19 до 0,53), въпреки че жените със спонтанно преждевременно раждане имат малко по-нисък индекс на телесна маса (-0,90, -1,77 до -0,02; таблица 4 ⇓).

Перинатални резултати в проучвания за контрол на случаите според разликата в индекса на телесна маса на майката

Няколко проучвания за контрол на случаите съобщават за индекс на телесна маса като дихотомична променлива (висока спрямо референтната; таблица 5). Има тенденция към преждевременно раждане преди 37 седмици при жени с наднормено тегло или затлъстяване (суров коефициент на шансовете 1,16, 95% доверителен интервал 0,99 до 1,37), макар и да не е в съвпадащите данни (съотношение на коефициентите 1,08, 0,39 до 2,95). Рискът от спонтанно преждевременно раждане при жени с наднормено тегло или с наднормено тегло е бил увеличен при тези в съвпадащите данни (1,79, 1,73 до 2,84), но не и суровите данни (1,00, 0,18 до 5,53). Едно проучване на случая и контрол, което не може да бъде обединено, установява тенденция към намаляване на спонтанното преждевременно раждане (съотношение на суровите шансове 0,58, 95% доверителен интервал 0,33 до 1,03).

Риск от лоши перинатални резултати при контролни проучвания при жени с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с жени с нормално тегло

Ниско тегло при раждане

В обобщените кохортни проучвания, жените с наднормено тегло и затлъстяване са имали намален риск от раждане на бебе с ниско тегло при раждане (относителен риск 0,84, 95% доверителен интервал 0,75 до 0,95, 28 проучвания, фиг. 4), но повишен риск от раждане на бебе с много ниско тегло при раждане (⇓). Колкото по-тежка е жената, толкова по-висок е рискът от новородено с изключително ниско тегло, с относителни рискове при жени с наднормено тегло, затлъстяване и много затлъстяване от 1,18 (0,94 до 1,47), 1,43 (1,05 до 1,95) и 1,98 (1,36 до 2.89), съответно.

Фигура 4 Горски парцел с риск от раждане на бебе с ниско тегло при раждане (Таблица 6

Риск от ниско тегло при раждане и други перинатални резултати в кохортни проучвания при жени с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с жени с нормално тегло

Две кохортни проучвания с несъбрани данни показват сходни рискове от ниско тегло при раждане при жени с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с жени с нормално тегло (коригирани коефициенти на коефициент 1,4, 95% доверителен интервал 0,9 до 2,145 и 0,3, 0,1 до 1,0) .73

В седемте сборни проучвания за контрол на случаите жените с единично тегло с ниско тегло при раждане са имали по-нисък индекс на телесна маса на майката, отколкото жените с единични животни с подходящо тегло, както в суровите данни (-1,15 единици индекс на телесна маса, 95% доверителен интервал -1,87 до -0,44 ) и единичното изследване на съвпадащи данни (-1,20, -1,85 до 0,55; таблица 4). Проучването с единичен случай и контрол, което разделя индекса на телесна маса на висок спрямо референтен, също установява намален риск от новородени с ниско тегло при раждане сред майките с висок индекс на телесна маса (коефициент на вероятност 0,51, 95% доверителен интервал 0,36 до 0,74; таблица 5).

Други резултати

В сборните кохортни проучвания жените с наднормено тегло и затлъстяване са имали по-нисък риск от кърмачета с вътрематочно ограничение на растежа, отколкото жени с нормално тегло (суров относителен риск 0,79, 0,72 до 0,88, таблица 6) и бебета с по-високи средни тегла при раждане със 70,8 g 54,4 g до 87,2 g) въпреки по-кратките средни бременности (до -0,06 седмици, 95% доверителен интервал -0,12 седмици до -0,01 седмици).

Едно проучване на случая-контрол съобщава, че жените с единични индивиди, показващи вътрематочно ограничение на растежа, имат по-нисък среден индекс на телесна маса в сравнение с жените с кърмачета с нормален растеж (-1,70 единици индекс на телесна маса, 95% доверителен интервал -2,64 до -0,76; таблица 4).

Априори дефинирани анализи на чувствителност за преждевременно раждане

Много от категориите в анализите на чувствителността са имали малко проучвания, ограничаващи способността ни да правим заключения. В развиващите се страни рискът от преждевременно раждане при жени с наднормено тегло и затлъстяване е сходен с този на жените в развитите страни (относителен риск 0,83, 95% доверителен интервал 0,61 до 1,12 и 1,09, 0,87 до 1,36; таблица 7 ⇓).

Анализи на чувствителността за преждевременно раждане в кохортни проучвания при жени с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с жени с нормално тегло

Няма проучвания с ниско качество. Няма значително увеличение на преждевременното раждане сред юношите в сравнение с възрастните (0,98, 0,76 до 1,28, едно проучване и 1,09, 0,95 до 1,25, четири проучвания). Само едно проучване съобщава за етническа принадлежност; рискът от преждевременно раждане не се е увеличил значително при жени с наднормено тегло и затлъстяване с чернокожи жени (0,84, 0,69 до 1,03) или бели жени (1,03, 0,77 до 1,38).

Априори дефинирани анализи на чувствителност за ниско тегло при раждане

Намаленият риск от ниско тегло при раждане при жени с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с жените с нормално тегло в развиващите се страни е по-голям, отколкото в развитите страни (0,58, 0,47 до 0,71, 11 проучвания v 0,90, 0,79 до 1,01, 20 проучвания; таблица 8 ⇓) . В развиващите се страни, колкото по-тежка е жената, толкова по-малък е рискът от бебе с ниско тегло при раждане: относителните рискове за жени с наднормено тегло, затлъстяване и много затлъстяване са съответно 0,88 (0,64 до 1,23), 0,39 (0,11 до 1,34) и 0,29 (0,10 до 0,89).

Анализи на чувствителността за ниско тегло при раждане в кохортни проучвания при жени с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с жени с нормално тегло

Само едно проучване е с ниско качество, ограничавайки заключенията за ефекта от качеството на изследването. Юношите с наднормено тегло и затлъстяване, но не и възрастните, са били с намален риск от раждане на бебе с ниско тегло при раждане (0.76, 0.63 до 0.92 v 1.0.8, 0.82 до 1.42).

Нито едно проучване не уточнява дали популацията им е бяла и следователно ефектът от етническата принадлежност върху ниското тегло при раждане не може да бъде изследван.

Оценка на качеството

Оценката на качеството (таблици 9 ⇓ и 10 ⇓) се основава на оценката на шест вида пристрастия. Пристрастието при селекцията е малко вероятно, тъй като жените с високи и нормални индекси на телесна маса обикновено са взети от същите популации, докато пристрастието на експозицията е възможно, като се има предвид, че теглото е било самоотчетено в повечето изследвания.

Оценка на качеството въз основа на оценка на пристрастия в кохортни проучвания на преждевременно раждане и ниско тегло при раждане при жени с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с жени с нормално тегло

Оценка на качеството, основана на оценка на пристрастия в проучвания за контрол на случаите на преждевременно раждане и ниско тегло при раждане при жени с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с жени с нормално тегло

Малко пристрастие присъстваше в нашите резултати, тъй като те имаха стандартни дефиниции и бяха обективно измервани - например ниското тегло при раждане винаги се определяше като тегло при раждане 75% квартил), жени в долната четвърт (Heslehurst N, Ells LJ, Simpson H, Batterham A, Wilkinson J, CD Summerbell. Тенденции в честотата на затлъстяване при майки, демографски прогнози и неравенства в здравето при 36 821 жени за период от 15 години. BJOG 2007; 114: 187 -94.