1 Sahlgrenska School of Public Health and Community Medicine, Секция за първично здравеопазване, Университет в Гьотеборг, Box 454, 405 30 Гьотеборг, Швеция

тегло

2 Детска болница „Кралица Силвия“, Гьотеборг, Център за изследване на детския растеж, Катедра по педиатрия, Академия Sahlgrenska в Университета в Гьотеборг, Smörslottsgatan, 41685 Гьотеборг, Швеция

Резюме

Цели. Да се ​​оценят характеристиките на ранния растеж и социално-икономическите фактори на децата във връзка с индекса на телесна маса (ИТМ) и наличието на наднормено тегло сред четиригодишните деца. Методи. В изследването участваха два детски здравни центъра (CHC). Те бяха избрани, за да получат две популации от деца с различни социално-икономически характеристики. Възстановени са данни за растежа, регистрирани в CHC от раждането до 4-годишния преглед. Наднорменото тегло се определя от границите на ИТМ, установени от IOTF. За анализ бяха използвани стойности на ИТМ, изразени като оценка на стандартното отклонение на ИТМ (BMISDS). Резултати. При 4-годишния преглед BMISDS и делът на децата с наднормено тегло (включително затлъстелите) бяха значително по-високи в областта с по-нисък социално-икономически статус. Високият ИТМ при раждане и ниският социално-икономически статус на населението в CHC-област се оказаха независими фактори, определящи наднорменото тегло и BMISDS на четиригодишна възраст. Заключения. Необходими са повече изследвания, за да се разберат механизмите и как трябва да се разработят интервенционни програми, за да се предотврати развитието на наднормено тегло и затлъстяване при деца.

1. Въведение

Глобалната епидемия от наднормено тегло и затлъстяване и последиците за здравето са световен проблем [1]. Драматично нарастване на разпространението на затлъстяването и наднорменото тегло сред децата и юношите се наблюдава през последните три десетилетия в повечето части на света [2]. Увеличение на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването е демонстрирано и при шведските деца в училищна възраст [3]. Има обаче само няколко проучвания относно развитието на наднормено тегло сред децата в предучилищна възраст [4].

Децата с наднормено тегло са с повишен риск да напълнеят като деца, а също и с наднормено тегло/затлъстяване като възрастни [5]. Дете със затлъстяване е изложено на риск да развие широк спектър от заболявания, свързани със затлъстяването и съпътстващи заболявания. Психосоциалните проблеми, захарният диабет и сърдечно-съдовите заболявания са свързани със затлъстяването, както и с чернодробни заболявания, сънна апнея, ракови заболявания и ортопедични нарушения [6]. Инсулиновата резистентност често се наблюдава при лица със затлъстяване и е от особена загриженост поради централната му роля в патогенезата на няколко заболявания, свързани със затлъстяването [7]. Доказано е, че синдромът на инсулинова резистентност присъства при голяма част от децата с наднормено тегло или затлъстяване [8]. Изучаването на механизмите и детерминантите, стоящи зад вариацията в разпространението на затлъстяването в различни популации, е необходимо за разработването на ефективни превантивни интервенции. Включени са социално-икономически, генетични и екологични фактори [9].

Тъй като превантивните интервенции за предпочитане трябва да започват в ранен живот, проучванията при деца в предучилищна възраст са от особен интерес. Първичната здравна грижа има ключова роля в този аспект, тъй като общопрактикуващият лекар (GP) и персоналът на личния лекар могат да идентифицират и насочват семейства в риск от индуцирана от начина на живот заболеваемост при техните деца и юноши [10]. По-специално е установено, че идентифицирането на затлъстели деца в здравни скринингови програми има превантивен потенциал [11].

Целта на проучването е да се оценят характеристиките на ранния растеж и социално-икономическите фактори на децата във връзка с индекса на телесна маса (ИТМ) и наличието на наднормено тегло сред четиригодишни деца, изследвани в детски здравни центрове (CHC).

2. Материали и методи

В настоящото проучване наднорменото тегло се определя чрез използване на граничните стойности на ИТМ, установени от IOTF [13]. Индивидуалните стойности на ИТМ също се преобразуват в оценка на BMI със стандартно отклонение (BMISDS) или z-оценка, като се използва референтна популация от Гьотеборг, както е описано от Karlberg et al. [14, 15]. „Деца с висока скорост на растеж“ са дефинирани като тези с промяна в теглото над 16 kg (горен квартил) от раждането до четиригодишна възраст.

В проучването са анализирани деца от две СНС. CHCs бяха избрани, за да се получат две популации с различни социално-икономически характеристики. Демографските и социално-икономическите фактори на областите са представени в Таблица 1 [16]. В район A (dA) значително повече жители са родени в чужбина и са безработни в сравнение с район B (dB). Също така по-малко субекти са завършили 12-годишно училищно образование или са имали университетски степени в dA, отколкото в dB. Освен това, в dA, нивото на доходите е по-ниско, а „нездравословният процент“ е по-висок. Нездравословният процент се определя като годишния брой работни дни, заплащани от системата за социално осигуряване, разделен на броя на жителите в района (на възраст 16–64 години).

В dA всички 90 4-годишни деца бяха поканени за редовния преглед в местната CHC (CHC-dA). От тях 85 (94%) са извършили проверката. Всички отпаднали са момичета. По същия начин, в dB, всички 234 деца бяха поканени за проверка (CHC-dB). От тях 224 (96%) деца са участвали. От отпадналите, седем са момичета и трима момчета. Данните са събрани от двете CHC през 2006 г.

2.1. Статистически анализ

За данните за разпространението е използвана описателна статистика. За сравнение между групите CHC-dA и CHC-dB е използван точният тест на Fisher за дихотомични променливи, две проби

-тестове за нормално разпределени и тест на Ман-Уитни за ненормално разпределени променливи. Проведени са корелационни анализи на Pearson между BMISDS на 4-годишна възраст и възможни предикторни променливи. Анализът на ковариацията се използва за коригиране на дължината, теглото и ИТМ при раждане при сравняване на BMISDS между групите CHC-dA и CHC-dB. Извършен е линеен анализ на множествена регресия за оценка на детерминантите за BMISDS на 4-годишна възраст. Анализите на поетапната логистична регресия бяха изчислени в многовариатен модел на регресия с резултати, представени като коефициенти на шансове (OR) с 95% доверителни интервали (CI). При този модел наднорменото тегло (включително затлъстяването) на четиригодишна възраст е зависимата променлива и CHC-област (прокси за социално-икономическите характеристики), дихотомизираното тегло при раждане (средно 3,52 kg), дължината на раждането (медиана 0,51 m) и ИТМ при раждане (медиана 13,63 kg/m²) са предиктори. Разликите се считат за статистически значими при

Свързаха се с Комитета по етика на Медицинския факултет на Университета в Гьотеборг и те дадоха одобрението си за изследването без официално заявление, тъй като изследването беше направено изключително на регистрирани от CHC данни.

3. Резултати

Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването сред всички четиригодишни деца от двете СНС заедно (

) е съответно 14,3% и 3,2%. Значително по-висок дял от деца с наднормено тегло, включително затлъстяване, присъства в CHC-dA в сравнение с CHC-dB (Таблица 2). Освен това при CHC-dA имаше значително повече деца с висока скорост на растеж (т.е. промяна в теглото над 16 kg (горен квартил) между раждането и четиригодишна възраст). BMISDS на 4-годишна възраст също е значително по-висок при CHC-dA, отколкото при CHC-dB. Тъй като BMISDS на 4-годишна възраст корелира с теглото (

) и ИТМ при раждане (

, ), беше извършен анализ с използване на тези променливи като ковариати. Коригираната средна BMISDS е 0,16 и

за CHC-dA и CHC-dB, съответно, с коригирана средна разлика от (95% CI

да се, ). В допълнение, имаше незначителна тенденция () за по-висок дял на пушенето при майката по време на бременност при CHC-dA в сравнение с CHC-dB. Процентът на кърмене не се различава в отделните области.

Детерминантите за BMISDS на 4-годишна възраст бяха изследвани в линеен модел на множествена регресия. В този модел се установи, че ИТМ при раждане и CHC-област са значими независими детерминанти за BMISDS на 4-годишна възраст (Таблица 3). В поетапен логистичен модел, CHC-област и ИТМ при раждането също са били важни независими детерминанти за наднорменото тегло (включително затлъстяването) при 4-годишния преглед.

В таблица 4 са представени данните за всички 4-годишни деца от двете популации, сравняващи всички субекти с наднормено тегло и без тегло (включително затлъстелите). Децата с наднормено тегло на четиригодишна възраст са имали значително по-висок ИТМ и тегло при раждане, но дължината им по време на раждането не се различава от субектите без тегло. Таблицата илюстрира, че ИТМ при раждането е независим определящ фактор за развитието на наднормено тегло в статистическия модел. Децата, които растат с наднормено тегло, изглежда имат по-висок ИТМ при раждане, най-вероятно поради разликата в теглото, а не в дължината. На четиригодишна възраст ръстът на децата с наднормено тегло е значително по-висок от тези, които не са, което показва ускорен линеен растеж в тази група.

4. Дискусия

Това проучване сравнява растежа и развитието на наднорменото тегло от раждането до четиригодишна възраст при деца, живеещи в два социално-икономически разнообразни жилищни района в Гьотеборг, Швеция. Установена е значителна връзка между социално-икономическия статус на CHC-областите, ИТМ при раждане и развитието на наднормено тегло сред 4-годишните деца.

Когато се сравняват двете CHC единици, имаше няколко значителни разлики, когато децата бяха на 4-годишна възраст. Има значително по-висок дял на деца с наднормено тегло (включително затлъстяване) в областта с по-нисък социално-икономически статус. Средният BMISDS и субектите с висока скорост на растеж също са били по-високи в тази област. Освен това BMI при раждане и принадлежност към CHC-окръг са показани като независими фактори за BMISDS и наднорменото тегло на 4-годишна възраст.

Данните в проучването са получени от две различни CHC единици, избрани да включват популации, показващи разлика в техния социално-икономически статус. Официалните демографски и социално-икономически данни показват голяма разлика в разпределението на тези променливи за двете области (Таблица 1). Вероятно са настъпили някои промени в популацията през четиригодишния период и това може да е повлияло на възможността за получаване на данни за 100% от децата на четиригодишна възраст. Семействата с по-нисък социално-икономически статус може да са по-склонни да се отдалечават и ефектът от това би бил, че нашите констатации вероятно ще подценят реалната разлика, въпреки че открихме значителни разлики между двете CHC. Процентът на участие в контролните прегледи е висок (94 и 96% за CHC-dA и CHC-dB), което предполага, че изследваните популации са представителни за 4-годишните от всяка област. Тъй като процентът на участие също е сравним за двете области, двете популации като такива най-вероятно имат социално-демографски характеристики, характерни за жилищната им площ и по този начин представляват различни социално-икономически подгрупи в общото население на четиригодишните.

Връзката между ниския социално-икономически статус и наднорменото тегло в детска възраст е в съответствие с предишни проучвания, като се вземат предвид фактори като майки с нисък образователен статус [17], професия, образование и доходи [4]. Сред променливите, получени от записите на CHC (Таблица 2), процентът на пушене при майката по време на бременност може да бъде свързан със социално-икономически фактори [18]. Наблюдава се тенденция към по-висок процент на докладвано майчинство по време на бременност в областта с по-нисък социално-икономически статус (). Дюбоа и Жирар установяват, че тютюнопушенето при майката по време на бременност и нисък социално-икономически статус има значителна роля за развитието на наднормено тегло от раждането до 4-5-годишна възраст [19]

Децата с наднормено тегло имат повишен риск от наднормено тегло или затлъстяване като възрастни [25]. Връзката между теглото при раждане и теглото при възрастни предполага, че има трайни ефекти от вътрематочната среда върху риска от затлъстяване по-късно в живота. Генетични, екологични и специфични майчини фактори могат да повлияят на вътрематочната среда, за да увеличат риска от затлъстяване [26]. Мускулната активност може да предотврати опасностите за здравето, свързани със затлъстяването при възрастни и по-големи деца [27]. При малките деца по-скоро средата и семейството действат като важни фактори, определящи физическата активност, главно чрез намаляване на заседналото поведение. Тези аспекти може да са важни за превенция [28].

В заключение, беше установено, че високият ИТМ при раждане и ниският социално-икономически статус, както сочат данните на популационно ниво, са независими детерминанти на наднорменото тегло и високия ИТМ на четиригодишна възраст. С това беше свързана констатацията, че децата от областта с по-нисък социално-икономически статус имат ускорен линеен растеж до четиригодишна възраст. Това проучване предполага, че моделите на растеж в ранна детска възраст и социално-икономическите фактори играят роля в развитието на наднормено тегло и затлъстяване при четиригодишни деца. Необходими са повече изследвания, за да се разберат механизмите и как трябва да се разработят интервенционни програми, за да се предотврати развитието на наднормено тегло и затлъстяване при деца.

Препратки