Дженифър А. Лигибел

1 Институт за рак на Дана-Фарбър, Бостън, Масачузетс

Лий У. Джоунс

2 Мемориален център за рак на Sloan Kettering, Ню Йорк, Ню Йорк

Абенаа М. Брустър

3 Университетът на Тексас, MD Anderson Cancer Center, Хюстън, Тексас

Стивън К. Клинтън

4 Държавният университет в Охайо, Колумб, Охайо

Лариса А. Корде

5 Национален институт по рака, Bethesda, MD

Кевин C. Oeffinger

6 Институт за рак на Дюк, Дърам, Северна Каролина

Катрин М. Бендер

7 Университет в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания

Уинстън Тан

8 клиника Майо, Джаксънвил, Флорида

Джанет К. Мерил

9 Американско общество по клинична онкология, Александрия, Вирджиния

Пот Ката

9 Американско общество по клинична онкология, Александрия, Вирджиния

Катрин М. Алфано

10 Американско общество за борба с рака, Атланта, Джорджия

Резюме

ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ:

Затлъстяването и свързаните с него фактори са свързани с риска от рак и резултатите, но има малко информация по отношение на вниманието на онколозите към тези проблеми като част от клиничната помощ.

МЕТОДИ:

Доставчиците на онкологични грижи, които активно се грижат за пациенти с рак в САЩ и в международен план, бяха помолени да попълнят онлайн проучване относно практическите модели и възприятия по отношение на затлъстяването и управлението на теглото по време и след активното лечение на рака.

РЕЗУЛТАТИ:

Деветстотин седемдесет и един практикуващи онкологични лекари попълниха проучването. По-голямата част от анкетираните посочиха убеждението, че доказателствата, свързващи затлъстяването с резултатите от рака, са силни и че теглото и свързаните с него фактори трябва да бъдат разгледани като част от лечението на рака. По-голямата част от анкетираните също съобщават, че често оценяват телесното тегло и свързаните с него фактори, както и съветват пациентите си да спортуват, да се хранят здравословно и да отслабват, ако е приложимо. Препращането към доставчици и програми за подпомагане на загуба на тегло и повишена физическа активност обаче се случва по-рядко и са идентифицирани редица бариери за включването на програми за управление на теглото и физическа активност при лечението на пациенти с рак.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

В проучване на доставчици на онкологични услуги, вниманието към управлението на теглото, физическата активност и диетата при пациенти с рак е било високо по време и след лечението на рака, но често не е довело до препоръки в подкрепа на промяната в начина на живот. Необходима е бъдеща работа в подкрепа на образованието и обучението на доставчиците на онкологични заболявания за улесняване на препоръките и преодоляване на бариерите пред прилагането на програми за управление на теглото и физическа активност за пациенти с рак.

ВЪВЕДЕНИЕ

Затлъстяването, бездействието и лошото диетично качество все повече се свързват с риска от развитие и смърт в резултат на злокачествено заболяване. 1-10 Стотици наблюдателни проучвания, обобщени от Международната агенция за изследване на рака 11 и Световния фонд за изследване на рака, 12 са оценили връзката между затлъстяването и риска от рак. В своите анализи на тези данни, както Международната агенция за изследване на рака, така и Световният фонд за изследване на рака стигат до заключението, че има убедителни и последователни доказателства, че затлъстяването повишава риска от повече от дузина злокачествени заболявания, включително често срещани видове рак като рак на гърдата в постменопауза рак. Въпреки че данните са по-ограничени, физическото бездействие и лошото диетично качество също са свързани с повишен риск от рак.

Наблюдателни проучвания показват връзка между затлъстяването по време на диагностицирането на рака и повишения риск от рецидив на рак и свързаната с рака смъртност при лица с ранен стадий, потенциално лечими злокачествени заболявания. 3,5,10,13 В допълнение, затлъстяването е свързано с повишен риск от втори злокачествени заболявания, 14 хирургични усложнения, 15-17 неблагоприятни ефекти от лечението на рак, 18,19 и дългосрочни токсичности като лимфедем 20 при пациенти с рак.

Въпреки че доказателствата, които показват, че интервенциите в начина на живот влияят върху резултатите от рака, като рецидив или смъртност, са ограничени на този етап, много проучвания са оценили въздействието на упражненията и интервенциите за отслабване върху други резултати при пациенти с рак по време и след активно лечение. Тези проучвания осигуряват последователни доказателства, че интервенциите с упражнения водят до подобрения в кардиореспираторната фитнес 21 и физическото функциониране 22 и намаляване на умората. 23.

Трябва да се отбележи, че разпространението на затлъстяването и факторите, допринасящи за това като неактивност и лошо диетично качество, е високо при преживелите рак. 24-26 Оценки от Националния институт по рака Доклад за напредъка на раковите заболявания показва, че 31% от преживелите рак възрастни са били със затлъстяване през 2016 г. 27 В допълнение, проучванията на оцелелите от рак, които оценяват диетичното качество, показват, че само 16% до 18% от оцелелите консумират в поне пет порции плодове и зеленчуци на ден и че до една трета не се занимават с развлекателна физическа активност. 24,25

Като признание за връзката между затлъстяването и риска от рак и резултатите, както и другите неблагоприятни последици от затлъстяването при пациенти с рак, ASCO превърна затлъстяването и рака в една от основните си инициативи през 2014 г. 28 Стълб на тази инициатива е да увеличи онколозите „основни познания за храненето, физическата активност и теглото и за да се гарантира, че доставчиците разпознават затлъстяването като рисков фактор за рак и като усложняваща характеристика при лечението на рака. За да помогне да се определи бъдещата посока на тази работа, ASCO проведе проучване на членството си, за да оцени настоящите познания на доставчика на онкологични заболявания по отношение на връзката между затлъстяването (и свързаните с тях фактори) и риска и резултатите от рака, както и да оцени текущото поведение в практиката с по отношение на препоръките за упражнения, хранене и управление на теглото, предоставени на онкологичните пациенти. Констатациите от това проучване и предложените следващи стъпки са обобщени в този доклад.

МЕТОДИ

Проба за изследване

Разработен е онлайн въпросник за оценка на моделите и възприятията на доставчиците на онкологични услуги по отношение на затлъстяването и управлението на теглото по време и след активно лечение на рак. Целевата аудитория бяха доставчици на онкологични заболявания, които понастоящем лекуват пациенти с рак, включително лекари, медицински сестри, асистенти и други членове на екипа за клинични грижи, разположени както в страната, така и в международен план. Онлайн проучването включва въпроси за характеристиките на респондентите (т.е. степен на терминала, географско местоположение, клинична обстановка, основна област на практиката, най-често лекувано място на заболяване); нагласи относно силата на доказателствата, които свързват затлъстяването и свързаните с него фактори и рак; честота на оценка на индекса на телесна маса (ИТМ) на пациентите, физическа активност и диета; честота на консултиране на пациенти за увеличаване на упражненията, здравословна диета и отслабване (ако е приложимо); честота на насочване към управление на теглото, физическа активност и програми/доставчици на хранене; и възприемани бариери пред предоставянето на интервенции на пациенти с рак. Въпросникът и административният план бяха разработени и прегледани от Подкомитета по затлъстяване и енергиен баланс на Комитета за превенция на рака ASCO.

Онлайн проучването беше разпространено между 27 май 2018 г. и 31 юли 2018 г. Настоящите членове на ASCO бяха насочени с директна покана по имейл за участие в проучването; имейлът е изпратен на 14 652 члена, които са били или пълноправни членове, или доставчици на напреднали практики, или свързани здравни специалисти. На респондентите не е предложен стимул за насърчаване на попълването на проучването. Първоначален въпрос беше включен, за да се елиминират тези, които понастоящем не виждат пациенти с рак, от попълването на проучването.

Анализ на данни

Представени са описателни анализи за отговори на въпроси от проучването. Демографските характеристики на анкетираните са сравнени с демографските характеристики на членовете на ASCO въз основа на наличните данни за членство към 1 август 2018 г. Проведени са допълнителни анализи, които разглеждат връзката на типа доставчик, вида на практиката и географското местоположение с отговорите на анкетата. за да се оцени дали някоя от тези характеристики е свързана със знания или модели на практика, свързани със затлъстяването или свързани фактори. Отговорите на въпросите не бяха задължителни; следователно броят на отговорите на всеки въпрос варира.

РЕЗУЛТАТИ

Общо 1067 лица са отговорили на проучването между 27 май 2018 г. и 31 юли 2018 г .; 971 от тези лица са лекували активно пациенти с рак и са били поканени да попълнят проучването. Демографските характеристики на анкетираните са изброени в таблица 1. Повечето респонденти са имали докторска степен (82%), били са разположени в САЩ (69%) и са практикували в болница или здравна система (включително академични медицински центрове и институции, финансирани от държавата; 80%). Медицинската онкология представлява основната специалност (76%), последвана от хирургичната онкология (10%). Ракът на гърдата, обща комбинация от видове рак, и ракът на стомашно-чревния тракт са най-често лекуваните места за заболяване, като 34%, 21% и 17% от анкетираните съобщават за това, съответно. Другите места за болести са били наблюдавани от по-малко от 28% от анкетираните. Популацията на анкетата обикновено е подобна на членството в ASCO (Таблица 1), с изключение на това, че изискването респондентите да бъдат практикуващи клиницисти доведоха до по-нисък процент на докторите по философия в анкетираната популация и по-голям дял на медицинските и хирургичните онколози. Географското представителство и типът на практиката са сходни между обхвата на анкетата и членството в ASCO.

МАСА 1.

нагласите

Перспективи на респондентите за затлъстяването и рака

ТАБЛИЦА 2.

Перспективи на респондентите по въпроси, свързани със затлъстяването и рака

Модели на клинична практика

Респондентите от анкетата бяха попитани за честотата, с която се отнасят до теглото на пациентите, моделите на физическа активност и приема на диета по време и след лечението на рака (Таблица 3). По време на активното лечение по-голямата част от респондентите съобщават, че винаги или през повечето време са оценявали ИТМ на пациента (72%) и нивото на физическа активност (78%), но са малко по-малко склонни винаги или обикновено да оценяват диетата на пациента (58% ). По-голямата част от анкетираните също така съобщават, че винаги или през повечето време съветват пациентите да поддържат здравословно тегло или да отслабнат при наднормено тегло (67%); увеличаване на физическата активност (73%); и яжте здравословна, балансирана диета (77%) по време на активно лечение. Въпреки това, 46% от анкетираните посочват, че рядко или никога не насочват пациенти с наднормено тегло или затлъстяване за управление на теглото по време на активна терапия, а само 42% от анкетираните съобщават, че винаги или през повечето време насочват пациента към диетолог, за да обсъдят възможностите за здравословно хранене.

ТАБЛИЦА 3.

Честота на оценките по време и след активна терапия на рак на индекса на телесна маса на пациентите, физическа активност и диета

След приключване на активната терапия по-голямата част от анкетираните съобщават, че или винаги, или през повечето време питат пациентите за тяхната физическа активност (82%) и диета (64%). Те също винаги или през повечето време съветват пациентите да повишат нивата на физическа активност (83%); яжте здравословна, балансирана диета (79%); и за пациенти с наднормено тегло или затлъстяване, отслабнете (71%). Само 33% от анкетираните обаче съобщават, че винаги или през повечето време активно лекуват или насочват пациентите за контрол на теглото след завършване на активното лечение на рак, а 35% съобщават, че рядко или никога не са лекували или насочвали пациенти за контрол на теглото.

Допълнителни анализи изследваха дали тип доставчик на онкология, местоположение на практиката, лекувано първично заболяване или географско местоположение на практиката е свързано с моделите на практиката. Подобни модели по отношение на оценката, съветите на пациентите и препоръките са наблюдавани при различните видове доставчици, типове практики, лекувани първични заболявания и географско местоположение на практиката (данните не са показани).

Пречки пред включването на оценка и управление на затлъстяването в онкологичната практика

Мненията на респондентите относно бариерите пред предоставянето на интервенции за управление на теглото при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване са изброени в таблица 4. Повечето от анкетираните се съгласиха или категорично се съгласиха, че липсата на време за консултиране или за създаване на препоръка (66%), възприемане на съпротива на пациентите срещу поведенчески интервенции (73%) и липса на налични ресурси за насочване към интервенции (63%) са пречки за осигуряване на тези интервенции. По-малко беше съгласието, че липсата или ограниченото възстановяване на разходите или липсата на обучение или опит в обсъждането на проблеми с теглото с пациентите и интервенциите за промяна на поведението са пречки.

ТАБЛИЦА 4.

Възприемане на респондентите за бариери пред предоставянето на интервенции на пациенти с рак, които в момента са с наднормено тегло или затлъстяване

ДИСКУСИЯ

В проучване сред 971 практикуващи онкологични специалисти вниманието към управлението на теглото, физическата активност и диетата при пациенти с рак е било високо по време и след лечението на рака. По-голямата част от анкетираните посочват, че вярват, че доказателствата, свързващи затлъстяването с резултатите от рака, са силни и че теглото и свързаните с него фактори трябва да бъдат разгледани като част от лечението на рака.

Американската работна група за превантивни услуги и насоките за възстановяване на разходи Medicare препоръчват на клиницистите да използват модела 5 A, за да насърчат пациентите си да правят здравословни промени в поведението и да намалят затлъстяването. 29 Моделът 5 A включва:

Оценка на ИТМ, физическа активност и диета

Консултиране на пациентите относно здравните рискове от затлъстяване; ползите от загуба на тегло, физическа активност и добро хранене; и възможности за лечение

Съгласие относно целите за загуба на тегло и промяна на поведението и подробности за плана за лечение

Подпомагане на пациентите при идентифициране и справяне с бариери чрез предоставяне на ресурси, включително препоръки

Организиране на последващи действия за предоставяне на постоянна помощ или препоръки при необходимост

В настоящото проучване доставчиците на онкология с огромно мнозинство посочват, че оценяват ИТМ, физическата активност и хранителните режими по време и след лечението на рака и съветват пациентите с наднормено тегло и затлъстяване да отслабнат, да увеличат физическата активност и да консумират здравословна диета през целия си курс на лечение. Честотата на насочванията на пациентите към програми за управление на теглото, физическа активност или програми за хранене са по-ниски. Респондентите отбелязаха редица пречки пред прилагането на управление на теглото и свързаните с тях интервенции при пациенти с рак и призоваха за допълнително обучение по въпроси, свързани със затлъстяването, за доставчиците на онкологични заболявания.

Донякъде различни резултати бяха намерени в проучване сред 240 гинекологични онколози. 37 Деветдесет и пет процента от анкетираните смятат, че спазването на препоръките за начина на живот е важно, а 85% вярват, че отговорността на гинекологичните онколози и доставчиците на първична помощ е да предоставят препоръки и подкрепа за промяна в начина на живот. От анкетираните, 82,5% също насочват пациентите към доставчици или програми за управление на теглото. Само 8,9% от анкетираните отговориха, че не са се занимавали с проблеми, свързани със затлъстяването, или са насочвали пациентите към други доставчици за разглеждане на тези теми. Трябва да се отбележи, че анкетираните съобщават за високи нива на обучение по теми, свързани със затлъстяването, от комбинация от самостоятелно учене, формална курсова работа по време и след обучение и учене от връстници, което предполага, че обучението в тези области е довело до повишено внимание към тях теми по време на посещения в клиника и увеличени препоръки.

Нашето проучване също така идентифицира редица важни пречки пред прилагането на мерки за отслабване и други интервенции в начина на живот при пациенти с рак и преживели рак. Респондентите посочиха необходимостта от повече обучение в тази област, както и липсата на време и подходящи програми, към които биха могли да насочат своите онкологични пациенти. За да помогне на онколозите да получат знанията и инструментите, от които се нуждаят, за да консултират пациентите в тази област, ASCO е изготвил набори от инструменти за пациенти и доставчици, които се фокусират върху връзката между затлъстяването и рака 38 и е автор на становище относно затлъстяването и рака като част от неговата инициатива за затлъстяване. 28 Резултатите от настоящото проучване обаче сочат към необходимостта от изчерпателни насоки, които да помогнат за насочване на препоръките на онколозите по отношение на управлението на теглото, упражненията и диетата по време и след лечението на рака.

В заключение, в проучване сред близо 1000 практикуващи онколози установихме, че по-голямата част от анкетираните съобщават, че често оценяват телесното тегло, моделите на физическа активност и диетата при своите пациенти по време и след лечението на рака. Те също така съветват пациентите да спортуват, да се хранят здравословно и да отслабват, ако е приложимо. Препращането към програми/специалисти за управление на теглото или физическа активност беше по-ниско и бяха идентифицирани редица бариери за включването на програми за управление на теглото и физическа активност при лечението на пациенти с рак, включително липса на образование, свързано с тези теми за доставчиците на онкологични заболявания, липса на време и липса на подходящи препоръки за програми за управление на теглото и физическа активност. Тези резултати предполагат, че са необходими нови инициативи, за да се подпомогне обучението и обучението на доставчиците на онкологични заболявания по отношение на плановете за лечение за управление на теглото, физическа активност и хранене за техните пациенти с рак. Допълнителна работа за разбиране на перспективите на пациентите относно насоките, от които се нуждаят, относно теглото, физическата активност и диетата от доставчици на онкологични услуги ще помогне да се насочат усилията за обучение на тези доставчици.

ПРИЗНАНИЕ

Благодарим на Линда Джейкъбс от Университета в Пенсилвания за нейния принос в дизайна на проучването и признаваме приноса на членовете на Комитета за превенция на рака на ASCO.