можете

Хората се опитват да измислят най-ефективната диета за отслабване, откакто съществуват диети. Когато се изследват в клинични проучвания, въпросите за диетата често се разглеждат чрез директни сравнения, като безкраен хранителен турнир, посветен на намирането на най-добрата диета. За съжаление е възможно да се сравняват само две или три диети наведнъж. Тъй като новите диети се появяват често, често е трудно да се направят изводи за една диета в сравнение с целия пейзаж от възможности.

За да се справят с този проблем, авторите събраха резултатите от много проучвания и ги анализираха заедно, за да сравнят едновременно ефективността на много диетични стилове.

Гъзко-песъчливият

Това проучване представлява мета-анализ на диетични интервенции на марката за отслабване.

Първоначално изследователите хвърлят широка мрежа, за да идентифицират потенциални изследвания, които да бъдат включени в анализа. Те се опитаха да идентифицират всяко проучване на възрастни с наднормено тегло или затлъстяване, които са били лекувани със специално посочена диета или диета, еквивалентна на посочена диета, дори ако това име не е изрично споменато. Например, учебна диета не би могла да бъде изрично наречена „Аткинс“, но би била групирана в „Диети, подобни на Аткинс“, ако те се финансират от Аткинс или отговарят на общите насоки на диетата на Аткинс.

Тези критерии бяха използвани за търсене в най-големите бази данни на публикувани изследвания, като PubMed. Авторите потвърждават, че всяко проучване е изложено или на нисък, или на висок риск от пристрастия, използвайки инструмента Cochrane риск от пристрастия. Този инструмент оценява качеството на методологията и отчитането на изследването, като например достатъчно докладване на всички основни резултати и адекватно описание на ослепителната процедура.

Включени са проучвания, включващи упражнения или поведенчески интервенции и тези фактори са оценени по-късно, за да се определи дали те са допринесли за общата загуба на тегло. По същия начин изследователите разрешиха проучвания, които включват някои заместители на храненето, но намесата не може да включва никакви лекарства или подобни на наркотици добавки, като ефедра или подобни „мазнини за горене“. Изследванията също трябваше да продължат най-малко шест месеца. Много от проучванията продължиха по-дълго от това. Най-продължителното проучване, което изследователите анализираха, продължи 12 месеца.

Идентифицирани са общо 59 статии, които се основават на 48 рандомизирани контролирани проучвания, включващи общо 7286 лица. Тези доклади включват 11 диети, които грубо са категоризирани като умерени макронутриенти, ниско съдържание на въглехидрати или ниско съдържание на мазнини. Контролните групи включват участници, които не са спазвали диета и които са получили „обичайни грижи“, които включват адаптивни или променливи стратегии за управление на теглото, като LEARN (Lifestyle, Упражнение, Нагласи, Връзки, Хранене: подход, основан на поведението към загуба на тегло), могат да бъдат модифицирани според нуждите на индивида.

Това проучване сравнява различни диети, предназначени за отслабване, в опит да намери най-ефективната.

За да анализират ефектите от всяка диета, авторите използват байесовски мрежов подход. Това е статистически метод, който оценява вероятността от различни резултати въз основа на множество свързани фактори, включително променливи като коя диета е била използвана, дали е направено упражнение и дали е използвана някаква поведенческа модификация. Например, байесова мрежа може да се използва, за да отговори на въпроси като: „Колко тегло може да загуби човек по време на диетата на Аткинс и как тази потенциална загуба на тегло се влияе от упражненията?“

Когато изследователите извършиха тези анализи на всички съответни проучвания за интервали от шест и 12 месеца, авторите откриха няколко интересни резултата:

Всяка диета превъзхожда никаква диета.

Шестмесечна диета с ниско съдържание на въглехидрати (със средно загубени 8,73 кг) доведе до най-голяма загуба на тегло средно, но загубата на тегло не беше значително по-голяма от диетите с ниско съдържание на мазнини (със загубени 7,99 кг).

След 12 месеца диетите с ниско съдържание на въглехидрати (7,27 кг) и ниско съдържание на мазнини (7,25 кг загуба) превъзхождат всички останали диети и двете имат почти еднакъв ефект върху загубата на тегло (вж. Графика 1).

При сравняване на индивидуалните диети, диетите на Аткинс (10,14 кг загуба) и Орниш (9,03 кг загуба) бяха едни от най-ефективните, както шест, така и 12 месеца в.

В краткосрочен план поведенческата подкрепа доведе до по-голяма допълнителна загуба на тегло (загубени 3,23 кг), а в дългосрочен план ефектът от поведенческата подкрепа отслабна и ефектът от упражненията (със загубени 2,13 кг) се увеличи. Този ефект се е появил независимо от това каква диета е използвал участникът.

Важно е да се отбележи, че в подобно проучване „превъзходство“ е относително понятие. Тъй като има толкова много фактори и разликата в загубеното тегло обикновено е малка (един до два кг) при сравняване на повечето индивидуални диети една срещу друга, е трудно да се направят категорични твърдения. Авторите разпознават това при обсъждането на резултатите и внимават да подчертаят, че въпреки статистическата значимост, повечето от нюансираните разлики, които са забелязали, вероятно са без значение, когато се прилагат към един индивид.

Изследователите подчертават, че техните анализи се основават на предвиденото лечение на избраните проучвания, а не на действителното спазване на дадена диета. Това се отнася при тълкуване на всяко диетично изпитване - резултатите не отразяват точно диетата, както е проектирана, а отразяват диетите, последвани от участниците в опита.

Изследователите също така извършиха анализ на чувствителността на данните. Анализът на чувствителността е начин за оценка на силата на заключенията на мета-анализ чрез отчитане на качеството на изследванията, на които се основава. Те извършиха анализа на чувствителността, както следва.

Първо, авторите установяват, че 60% от изследванията, които са анализирали, са с високо качество и нисък риск от пристрастия. За да се уверим, че техните констатации все още са верни, дори когато са включени само най-висококачествените проучвания, тази група изследвания е тествана отделно. Резултатите са подобни на резултатите, получени по време на целия мета-анализ. Те също така тестваха за проучвания, основаващи се на загубата им от проследяване, процент на женските участници и изходното телесно тегло на участниците. Нито един от тези фактори не е повлиял съществено резултатите.

Накратко, това беше много строг анализ с някои интересни открития, които потвърждават голяма част от анекдотичните доказателства в областта на храненето и диетологията. Малките размери на ефекта предполагат, че съществуването на „универсално оптимална“ диета е малко вероятно. Авторите го казаха най-добре в дискусията си, когато заявиха, „тъй като различните диети се понасят по различен начин от хората, идеалната диета е тази, която се спазва най-добре от хората, за да могат да останат на диетата възможно най-дълго.“ С други думи, устойчивите хранителни навици са по-успешни от типичната „диета“.

Какво ни казва това проучване?

За възрастни с наднормено тегло и затлъстяване всяка диета е по-добра, отколкото никаква диета. Диетите с ниско съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини вероятно са най-ефективни за дългосрочно отслабване при тази популация, когато се разглеждат диети с диети. Има две основни предупреждения. Единият е, че диетите във всяка група често варират доста. Например диетата на Орниш не е просто диета, насочваща към макронутриентите, а разнообразие от различни подходи към здравето, като подчертаване на растителни храни и намаляване на стреса.

Втора точка е много важна за тълкуването на това изследване. Този мета-анализ не включва всички диети, той включва само именувани диети или проучвания, които сближават наименованите диети. Така че, ако предишно проучване е тествало диета с ниско съдържание на въглехидрати срещу средиземноморска диета и диета с ниско съдържание на мазнини без марка, в този мета-анализ ще се включи само рамото с ниско съдържание на въглехидрати.

По този начин този мета-анализ не трябва да се използва за засилване на аргументи за превъзходството на диетите с ниско съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини. По-скоро тя е специално насочена към именувани диети или диети, които авторите смятат за достатъчно сходни с именуваните диети.

Авторите също така откриха, че упражненията и модификацията на поведението са важни аспекти на загубата на тегло. Модификацията на поведението и консултирането е свързано с повече загуба на тегло за шест месеца, докато упражненията показват много по-силен ефект 12 месеца след проучването. Авторите предупреждават, че тези открития могат да бъдат повлияни от дефиницията им за „поведенческа модификация“, която обикновено е някакво консултиране в началото на проучването и следователно по-голям ефект на 6 месеца, отколкото на 12 месеца. Но констатацията все още е в съответствие с общата мъдрост, че ефектите от повечето видове консултиране или образование отслабват с времето.

Трябва също така да се отбележи, че повечето широкомащабни мрежови анализи като този имат относително големи „надеждни интервали“ (байесов термин, който показва висока степен на несигурност). Това проучване не е по-различно. Въпреки че много от констатациите са статистически значими, повечето от 95% надеждните интервали са относително големи. Това затруднява да се каже колко важни са малките разлики (от два до три кг) между различните диети.

Мета-анализът предполага, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини са най-ефективните диети за възрастни с наднормено тегло и затлъстяване. В крайна сметка обаче най-ефективната диета е тази, на която се придържате най-дълго.

Ефикасност спрямо ефективност

Понякога резултатите се отчитат според първоначално назначеното лечение, което се нарича „анализ за намерение за лечение“. Понякога резултатите се отчитат според лечението, което действително е било използвано при крайното измерване (анализ по протокол). В идеалния случай се предоставят и двата резултата, така че читателят може да сравнява резултатите, използвайки тези, които са последвали лечението, с тези, които не са го направили по някаква причина.

Този въпрос се равнява на ефикасност спрямо ефективност, което е основен проблем на изследването. Ефикасността се отнася до ефекта от лечението при идеални условия, като например при 100% спазване. Ефективността е ефектът от реалния свят, който включва фактори като това колко трудно е да се следва лечението. Начинът на отчитане на резултатите може значително да промени начина на интерпретация на изследването. Ако едно проучване тества диета, напълно лишена от сладкиши, върху тези с масивни сладки зъби, в сравнение с умерено сладка диета, тогава какви резултати бихте очаквали? Да приемем, че половината от участниците, които не са сладки, отпадат, защото интервенцията е твърде трудна, а някои преминават към умерено сладка диета. Ако резултатите се отчитат само по протокол, според назначеното лечение, диетата без бонбони може да се счита за успешна. Но анализът с намерение за лечение вероятно ще покаже много по-малък ефект.

Голямата картина

Това проучване дава много силно потвърждение на това, което е анекдотично известно сред повечето професионалисти в областта: с каквато и диета човек да се придържа, това е най-добрата диета за него, ако целта им е загуба на тегло. Разликата е, че това проучване е строго проведен анализ на клиничните изпитвания. Той предоставя научни доказателства вместо анекдоти.

Въпреки че тези констатации изглежда се противопоставят на неотдавнашния медиен шум около дългосрочно проучване с ниско съдържание на въглехидрати, действителните резултати от този анализ и това проучване са относително съгласувани: загубата на тегло е подобна между групите, поведенческите интервенции (консултиране) могат да помогнат и спазването е относително лошо за диетични интервенции.

В основата си това изследване илюстрира разликата между „вълнуваща“ и „отлична“ наука. Авторите на това проучване са внимавали да използват строги статистически методи в опит да отговорят на вековен въпрос. Откритията им не разбиха никакви митове и вероятно няма да променят много практики, но все пак е важно да има обективни данни в подкрепа на общоприети вярвания и това проучване предоставя тези данни.

Има много ефективни диети. Устойчивостта е по-важна от макро предпочитанията.

често задавани въпроси

Коя е най-добрата диета?

Най-добрата диета е тази, която е подкрепена с научни доказателства, здравословна и устойчива за даден индивид. Това проучване предоставя някои доказателства, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини могат да бъдат най-ефективни в дългосрочен план, но не много и включва само диети с име или марка.

Диетите, фокусирани върху макронутриентите, имат различни плюсове и минуси от тези, включващи повече фактори. Диетите с ниско съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини могат да действат като временно решение за някои, освен ако допълнително се набляга на качеството на храната. Доказано е, че много различни аспекти на диетата, начина на живот и хранителната среда оказват влияние върху енергийния прием и мастната маса. Това може да е повлияло на това проучване, тъй като диетите с ниско съдържание на въглехидрати са предимно еднофакторни интервенции, но са сравнени с многофакторни диети с ниско съдържание на мазнини като диетата на Орниш.

По отношение на специфичните диети, това проучване предполага, че голямо разнообразие от диети водят до загуба на тегло. Важно е да се има предвид, че много диети имат припокриващи се функции и е трудно да се разбере кои от тези характеристики са най-важни за даден човек. Две диети могат да имат абсолютно еднакви ефекти при един човек и коренно различни ефекти при друг.

Ако всяка диета работи, защо изобщо диета? Защо просто да не ядем здравословни храни?

Това е валиден въпрос без лесен отговор. Диетите осигуряват рамка, в която да се мисли за храните, които човек яде. Много хора израстват със сложни взаимоотношения с храната, като например да ядат определени храни за удобство или да избягват определени храни по религиозни причини.

Много автори и създатели на диети твърдят, че имат диетични насоки, които могат да помогнат на всеки. Макар че това може да е вярно до известна степен, вижте горния раздел за ефикасност спрямо ефективност - най-добрата диета е тази, която може да се поддържа достатъчно дълго, за да осигури ползи за здравето. За някои хора избягването на диетите изобщо и избирането на храни една по една въз основа на преобладаващите изследвания просто не е реалистична стратегия.

Какво трябва да знам?

Налични са много диети, които помагат на хората с наднормено тегло и затлъстяване да отслабнат. Най-добрата диета за отслабване е тази, към която човек може да се придържа най-дълго. След една година диети, диетите с ниско съдържание на въглехидрати или ниско съдържание на мазнини изглеждаха по-добри от другите видове, но това се отнася само за диети, които са назовани или маркови.

Този мета-анализ също е идеален пример за това защо заглавията могат да бъдат толкова подвеждащи, когато обхващат диетични изследвания. Изпитванията, сравняващи конкретни именувани диети с контролни диети, може да изглеждат значително полезни, но ефектите са доста сходни, когато посочените диети се сравняват помежду си по статистически строг и систематичен начин.