Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

отслабване

Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължите да имате този проблем, моля, свържете се с [email protected].

В момента гастроентеролозите и другите лекари имат доста възможности за лечение на наднормено тегло и затлъстяване, но понякога това е поразително.

Първата стъпка в управлението на затлъстяването е намеса в начина на живот, включително диетични, физически дейности и поведенчески модификации. Повечето пациенти обаче няма да постигнат трайна загуба на тегло поради метаболитни адаптации, водещи до възстановяване на теглото.

Бариатричната хирургия и медикаментите са следващите опции, които трябва да се вземат предвид при обсъждане на лечението за отслабване, но лекарите със стомашно-чревния тракт имат уникална позиция да предлагат други възможности като стомашни балони, аспирационна терапия или ендоскопска гастропластика, която многобройни проучвания показват като ефективна.

Трябва да се отбележи, че докато бариатричната хирургия е най-ефективната и най-трайна терапия, пациентите, които идват да посетят гастроентеролог, обикновено не отговарят на условията за нея или не искат да се подлагат на бариатрична хирургия. Те са чували за възможни усложнения и са притеснени от претърпяване на голяма операция, така че искат да изпробват други възможности, преди да преследват тези по-инвазивни техники. Често това са заблуди въз основа на единични случаи и след разговор с доставчик, запознат с опциите за бариатрична хирургия, пациентите могат да решат да продължат операцията.

Освен това, ако пациентът преминава по най-малко инвазивния път на лекарства за отслабване, но не постига оптимални резултати за отслабване или не може да понася лекарствата, трябва да осигурим ендоскопска терапия.

В действителност ендоскопските и фармакотерапиите работят най-добре, ако се използват заедно.

В момента има пет лекарства за отслабване, одобрени от FDA за дългосрочна употреба (фентермин/топирамат, бупропион/налтрексон, орлистат, лоркасерин и лираглутид), които можем да използваме заедно с ендоскопски бариатрични терапии и четири одобрени за краткосрочно управление на теглото (фентермин, диетилпропион, бензфетамин и фендиметразин). Освен това има и други често използвани лекарства, които са или неутрални спрямо теглото, или насърчават намаляването на теглото, които могат да бъдат съобразени с уникалните нужди на пациентите. Гастроентеролозите, фокусирани върху лечението на затлъстяването, трябва да са запознати с възможностите за фармакотерапия.

Възможните сценарии за използване на комбинирана или последователна фармакотерапия/бариатрична ендоскопска терапия включват неуспех на една от двете възможности или недостатъчна загуба на тегло и след това добавяне на втората опция. Например, пациентите може да искат да започнат с ендоскопска терапия, защото са склонни да отслабнат веднага повече. Въпреки това, ако загубата на тегло е недостатъчна или пациентите имат притеснения относно възстановяването на теглото, можем да добавим лекарство за по-нататъшно отслабване и/или да помогнем да поддържаме теглото. И обратно, пациентът може да започне първо с лекарство и след това да опита ендоскопска бариатрична опция. Комбинирайки ендоскопски устройства с лекарства, може да очакваме да видим загуба на тегло до 18% до 20% или дори повече, в зависимост от вида на процедурата.

Най-добрият подход е да започнете с терапията, която работи най-добре за всеки пациент. Пациентите трябва да разбират добре колко загуба на тегло се очаква при всяка терапия: 4% до 10% от изходното тегло с лекарства след 12 месеца употреба, 8% до 19% с ендоскопска бариатрична терапия и над 25% с бариатрична хирургия . Пациентите трябва да са наясно, че бариатричната хирургия води до по-дълбока и трайна загуба на тегло от която и да е друга налична в момента терапия. Въпреки това не е безопасно - до 25% от пациентите могат да възвърнат цялото си тегло. Също така е важно да запомните, че затлъстяването е хронично заболяване с висок риск от рецидив. Ако лекарствата бъдат прекъснати, пациентите най-вероятно ще възстановят теглото си. Освен това, въпреки че тези лекарства изглеждат като безопасни и добре поносими, ако са правилно подбрани, има малко данни за дългосрочна безопасност след 1 година употреба.

Нови опции

През април 2019 г. FDA одобри нова терапия, Plenity (суперабсорбиращи хидрогелни частици; Gelesis). Въпреки че Plenity се поглъща като хапче, това не е наркотик. Действа механично, като се разширява в стомаха, което води до повишена ситост. Загуба на тегло с Plenity е приблизително 2% по-голяма от плацебо (6,4% загуба на тегло от изходното ниво на 24 седмици с Plenity; 4,4% загуба на тегло с плацебо на хипокалорична диета). Съобщени са малко нежелани събития при изследваните 436 пациенти. Постмаркетинговият опит с това устройство е малък, но може да работи в синергия с лекарства за отслабване и след ендоскопски бариатрични терапии. Например, Plenity може да подобри спазването на диетата, да поддържа ситост и да предотврати напълняване след отстраняване на стомашен балон.

Съществуват множество други минимално инвазивни опции, които се разследват като регулируем стомашен балон, стомашен балон в капсула, абдолация на лигавицата на дванадесетопръстника, дуоденоеюнална обвивка, дори магнитна анастомоза без разрез в червата, създаваща двоен път за хранителни вещества. Можем да очакваме нови лекарства, които са още по-ефективни, не изискват инжекция и са насочени към множество механизми за ситост. При такова множество възможности е задължително да осигурим поне основно обучение по затлъстяване на нашите гастроентерологични стипендии, като стипендии за бариатрична ендоскопия са специални за тези, които биха искали да се занимават с това като професия. Проучванията показват, че сред доставчиците има много бариери, водещи до слабо използване на наличните инструменти за отслабване, като непълно разбиране на генетичната склонност към затлъстяване, ролята, която нашата обезогенна среда играе в епидемиологията на заболяването и физиология на регулирането на апетита. По този начин трябва да обучим следващото поколение лекари, за да бъдат по-добре подготвени да помагат на тези пациенти.

Отговорност на научните изследвания

Доставчиците трябва да знаят, че възможностите на пациентите често са ограничени, тъй като в момента застрахователите не покриват всички терапии.

Понастоящем повечето частни застраховки няма да покриват ендоскопски бариатрични терапии и пациентите трябва да плащат от джоба си, докато бариатричната хирургия често се покрива. Лекарствата за отслабване също попадат в категорията „избираеми“ и често не са обхванати с малки изключения за конкретно състояние. В някои от държавите с най-висок процент на затлъстяване дори бариатричната хирургия не е обхваната универсално.

Бариатричните хирурзи, ендокринолози, гастроентеролози и всеки, който лекува пациенти със затлъстяване, трябва да имат структуриран подход за тези пациенти, които се нуждаят от застраховка за покриване на лекарства, ендоскопски терапии и бариатрични процедури. В рамките на здравната администрация за ветераните (VHA) успяхме да предоставим всички тези възможности на допустими пациенти, съчетавайки ендоскопски, медицински и хирургически възможности. Комбинираните терапии могат да действат синергично, постигайки дългосрочна загуба на тегло от 18% до 20% и облекчавайки необходимостта от операция в много случаи.

Колкото повече дългосрочни и висококачествени данни събираме с проспективни проучвания, толкова по-вероятно застрахователите ще плащат за тези минимално инвазивни терапии. Ние носим отговорност да публикуваме повече данни и да съобщаваме усърдно нежелани събития и ефективност при отслабване, защото в края на деня това е най-важно.

Преди три години стомашните балони и ендоскопската гастропластика вероятно няма да плащат от застрахователите. Но тя става все по-приемлива и все повече и повече големи платци като VHA и други признават необходимостта да се предприемат спешни действия срещу затлъстяването и свързаните с него съпътстващи заболявания. Гастроентеролозите трябва да бъдат добре подготвени да се грижат за тези пациенти, като разбират уникалните предизвикателства, заблуди и хронифициране и склонност към рецидив на това заболяване.

Продължавайки да определяме ролята на гастроентеролога при лечението на наднормено тегло и затлъстяване, можем да помогнем на все повече пациенти да постигнат целите си за по-здравословен живот.

- Виолета Попов, дм, д-р, FACG

Асистент по медицина,

Медицинско училище в Ню Йорк

Директор на бариатрична ендоскопия,

NY VA Harbor Healthcare System (Manhattan)

Оповестяване: Попов съобщава, че е получил стипендии за научни изследвания от Аполо Ендохирургия; сключени изследвания за Spatz FGIA и консултантски такси от Obalon Therapeutics.