Професор Deirdre Kelly CBE от Европейското дружество за детска гастроентерология, хепатология и хранене обсъжда какво може да се направи за справяне със специфичната заплаха от свързано със затлъстяването чернодробно заболяване при деца.

Детското затлъстяване е бързо нарастваща криза в общественото здраве. Според Световната здравна организация (СЗО) около 41 милиона деца на възраст под пет години са били с наднормено тегло или затлъстяване през 2016 г., цифра, която се очаква да нарасне до 70 милиона до 2025 г., ако текущите тенденции продължат. Тази тревожна епидемия допринася в немалка степен за голямото бреме на заболявания като рак, диабет и свързано със затлъстяването чернодробно заболяване (или безалкохолно мастно чернодробно заболяване), което в момента е най-честата причина за хронични чернодробни заболявания сред децата и юноши в западните страни.

затлъстяването

За да научи повече за нарастващата тежест на чернодробните заболявания при децата, Health Europa разговаря с известния експерт по черния дроб професор Deirdre Kelly, професор по детска хепатология в Бирмингамския фонд за жени и деца NHS Foundation Trust, Великобритания, и председател на комисията по обществени въпроси към ESPGHAN - Европейското дружество за детска гастроентерология, хепатология и хранене.

Тук Кели обсъжда значението на насърчаването на здравословния начин на живот сред децата, плюсовете и минусите на скрининга и необходимостта от по-добри услуги за преход в подкрепа на младите хора с чернодробни заболявания.

Какви са основните причини за чернодробни заболявания при деца?

Основната причина за чернодробно заболяване при децата е генетичната, която най-вероятно се среща при бебета, но може да бъде и с късно начало. Автоимунното чернодробно заболяване е по-вероятно да бъде диагностицирано при по-големи деца, когато защитната система на тялото атакува черния дроб. Другата често срещана причина при по-големите деца е свързаното със затлъстяването чернодробно заболяване, което има тенденция да засяга деца от пет години нагоре. И двете заболявания са „тайни болести“, тъй като чернодробното заболяване може да стане очевидно само когато са възрастни, въпреки че то започва в детска възраст.

Разбирането на причините за чернодробните заболявания и по-добрата информираност за чернодробните заболявания при децата е жизненоважно, ако трябва да диагностицираме свързаното със затлъстяването чернодробно заболяване рано, за да може лечението да започне възможно най-скоро.

По отношение на свързаното със затлъстяването чернодробно заболяване, би могло да се направи повече за овластяване на децата да се грижат за собственото си здраве?

Със сигурност бихме могли да направим повече, за да насърчим децата да играят по-голяма роля в собственото си здраве. Интересно е колко всъщност са отговорни децата. Ако научите децата на важността на здравословните хранителни навици и редовните упражнения в началото на живота си, те наистина могат да станат доста страстни за това. Овластяването на децата по този начин зависи от ранното образование, от семейното им поведение и култура.

Също така трябва да преосмислим начина, по който насърчаваме по-здравословния начин на живот сред децата: простото им казване, че не трябва да ядат сладкиши, не винаги е толкова конструктивно или ефективно, колкото да им покажем какво могат да постигнат, като живеят по-здравословно.

Също така е важно да се намали изкушението; намаляването на рекламата и премахването на сладкиши в супермаркетите например може да помогне на родителите да се опитат да обезкуражат децата си от прекалено много захар. Не всички родители имат време да заведат децата си на упражнения или спортни групи и така нататък, така че насърчаване на здравословния начин на живот е по-лесно да се каже, отколкото да се направи.

Коя е типичната пътека за грижи, през която би минало детето, ако се подозира, че има чернодробно заболяване?

Повечето деца с мастни чернодробни заболявания поради затлъстяване изобщо не са симптоматични. Те са вдигнати случайно - може би ги боли корема и личният лекар е направил някои кръвни изследвания и е видял леко ненормални тестове за чернодробна функция. В този случай детето ще бъде отведено в клиника, където ще му бъдат направени кръвни изследвания и ултразвуково сканиране на черния дроб. Ако сканирането показа малко мазнини в черния дроб, тогава клиницистът ще търси наследствени и метаболитни причини за затлъстяване, които са няколко, но обикновено тези тестове са отрицателни и причината е затлъстяването.

Детето ще бъде насочено за физиотерапия и към диетолог, който ще препоръча упражнения и по-здравословна диета. Консултантът би обяснил, че детето най-вероятно има мастен черен дроб, който може да прогресира до чернодробно заболяване по-късно в живота. Като цяло семействата трудно вярват в това и може да не приемат сериозно този съвет. След това детето ще бъде проследявано два пъти годишно, за да насърчи загубата на тегло, което е трудно за растящите деца, но единственото доказано лечение при възрастни.

Ако детето има по-остра форма на чернодробно заболяване, вероятно ще премине почти същия път, но може да се прояви с жълтеница или умора, може да е отслабнало или апетита си и да се оплаче, че няма достатъчно енергия, за да преминете през целия учебен ден. В този случай кръвен тест може да покаже нарушена чернодробна функция и детето ще бъде прието за по-подробно изследване, включително чернодробна биопсия, ендоскопия (на лигавицата на стомаха) и допълнителни диагностични тестове. В зависимост от причината за чернодробното заболяване те биха започнали лечение и ще бъдат проследявани до края на живота си.

Като се има предвид, че децата със свързано със затлъстяването чернодробно заболяване обикновено са асимптоматични, как може да се насърчи тяхната по-ранна диагноза? Дали скринингът е полезен инструмент, например?

Проблемът със скрининга е, че мастната чернодробна болест е по-рядка (досега) от броя на децата с наднормено тегло. Съществуват значителни противоречия относно това кой да бъде екранизиран и как най-добре да се направи. Например, трябва ли да проверяваме само затлъстели деца или всички деца? Кръвните тестове и сканирания могат да бъдат доста инвазивни, особено за деца.

Дали грижите, предоставяни на деца с чернодробно заболяване, са достатъчно пригодени за подпомагане на специфичните нужди на децата?

Във Великобритания имаме три национални чернодробни звена, всички от които са национални центрове и грижите са насочени към децата и техните семейства. Не е подходящо децата да бъдат наблюдавани или проследявани в отдел за възрастни. Не съм сигурен, че такива специализирани звена има навсякъде в Европа, но Франция, Испания, Германия и Швеция имат специфични педиатрични центрове, фокусирани върху чернодробни и чревни разстройства. Дните на децата, проследявани в отделенията за грижа за възрастни, са за щастие зад нас.

Проблемът идва, когато децата навършат 18 години и трябва да преминат към услуги за възрастни. Тези услуги не са насочени отдалечено към младите хора; те са насочени към хората на 50-те и 60-те години.

Във Великобритания всяко от трите педиатрични чернодробни звена има програми за преход и работи с конкретни възрастни лекари, които поемат грижите за тези млади хора. Това работи в повечето случаи, но все още е проблем, ако детето има затруднения в ученето.

Всички са наясно, че тези услуги за преход трябва да се подобрят, но тъй като броят на младите хора с чернодробно заболяване, които растат в зрял живот, се увеличава, броят им е много по-малък от броя на възрастните пациенти.

Професор Deirdre Kelly CBE

Комисия по връзки с обществеността

ЕСПГАН

Тази статия ще се появи в брой 6 на Health Europa Quarterly, който ще бъде публикуван през август.