фибри

Декември 2011 г. Бр

Напълнете ги с фибри - съвети за здравословно хранене за пациенти с дивертикуларна болест
От Карол Меершарт, MBA, RD
Днешният диетолог
Кн. 13 № 12 стр. 26

Докато много здравни специалисти често критикуват телевизионната реклама, че не популяризира достатъчно здравословни храни, можем да се радваме, че текущите реклами за зърнени храни с високо съдържание на фибри и култивирано кисело мляко карат хората да говорят за функцията на червата и значението на здравето на дебелото черво. Повишената информираност за необходимостта от повече диетични фибри в диетата е изключително необходима, тъй като средният прием в Съединените щати е само 15 g/ден, ниво, което далеч не достига препоръчаните диетични референтни количества от 14 g на 1000 kcal, 25 g/ден за жени и 38 g за мъже

Консумирането на адекватни количества фибри демонстрира ползи. Фибрите поддържат здравето на дебелото черво, като насърчават редовността, целостта на червата и намаляват риска от рак на дебелото черво. Но едно заболяване по-специално, което фибрите могат да помогнат за предотвратяване, е дивертикуларно заболяване, състояние, което засяга дебелото черво, което е отговорно за отстраняването на отпадъците от тялото.

Дивертикуларната болест се състои от две състояния: дивертикулит и дивертикулоза. Тази статия ще дефинира дивертикуларното заболяване и ще обсъди разпространението му, кой е изложен на риск и как храненето може да играе роля в неговата профилактика и лечение.

Дивертикуларна болест
Дивертикулозата възниква, когато джобовете, наречени дивертикули, се развиват в стената на дебелото черво - обикновено в сигмоидната или лявата част на дебелото черво, въпреки че могат да се развият по цялото дебело черво. Дивертикулите са хернии на лигавичния слой през слаби области в дебелото черво. Терминът дивертикулоза описва наличието на тези хернии или джобове. Дивертикулитът описва възпалението на дивертикулите

Дивертикулозата е открита за първи път в Съединените щати в началото на 1900 г., около времето, когато преработените храни са въведени в американската диета. Дивертикуларната болест е често срещана в индустриализираните страни, където се консумират диети с ниско съдържание на фибри, особено в САЩ, Англия и Австралия. Заболяването се среща рядко в Азия и Африка, където повечето хора ядат храни с високо съдържание на фибри. Липсата на упражнения също може да бъде свързана с по-голям риск от образуване на дивертикули, вероятно защото неактивността забавя времето за преминаване на изпражненията в дебелото черво.

Освен това разпространението на дивертикулозата се увеличава с възрастта. Около 10% от американците на възраст над 40 години имат дивертикулоза; почти половината имат заболяване до 60-годишна възраст; и повечето хора го имат до 80-годишна възраст.3 Около 10% до 25% от хората с дивертикуларна болест ще развият дивертикулит. Доклад на Американската асоциация по гастроентерология посочва, че за лечение на това състояние всяка година струва 2,66 млрд. Долара.

Само малък процент от тези с дивертикулоза имат симптоми. Симптомите, свързани с дивертикуларно заболяване, включват кървене, болки в корема, студени тръпки, треска и промяна в навиците на червата. По-интензивните симптоми са свързани със сериозни усложнения като перфорация или образуване на фистула. Фистулата е ненормална връзка между дебелото черво и друг орган (напр. Пикочен мехур, тънки черва). Най-често срещаният тип фистула възниква между пикочния мехур и дебелото черво и засяга мъжете по-често, отколкото жените. Това може да доведе до тежка, продължителна инфекция на пикочните пътища. Проблемът може да бъде коригиран с операция за отстраняване на фистулата и засегнатата част на дебелото черво. Перфорираната дивертикуларна болест е сериозна спешна ситуация.

Причини за заболяването
Причината за дивертикулоза и дивертикулит не е точно известна, но е по-често при хора, които се хранят с ниско съдържание на фибри. Адекватният прием на диетични фибри може да предотврати образуването на дивертикули, тъй като фибрите остават в дебелото черво и абсорбират вода, което улеснява преминаването на червата. Необходими са по-малко силни контракции за задвижване на изпражненията през дебелото черво. Смята се, че диетата с ниско съдържание на фибри през годините причинява запек и твърди изпражнения, които трудно преминават, увеличавайки налягането в дебелото черво и създавайки джобове или дивертикули. Ако изпражненията или бактериите попаднат в джобовете, може да възникне дивертикулит. Въпреки това, според становището на Американската диетична асоциация относно фибрите, това не е клинично доказано, въпреки че е конвенционално мислене.

Нещо повече, наднорменото тегло и затлъстяването увеличават шансовете за развитие на дивертикулит и дивертикуларно кървене. В последващото проучване на здравните специалисти, проспективно кохортно проучване, изследователите са проследили 47 228 здравни специалисти мъже в продължение на 18 години, за да определят връзките между дивертикулит, затлъстяване и диета. Те открили, че мъжете с ИТМ 30 или повече са 78% по-склонни да развият дивертикулит, отколкото мъжете с ИТМ по-малко от 21,4. прием на мазнини и физическа активност. Изследователите стигнаха до заключението, че данните подкрепят хипотезата, че диета с ниско съдържание на диетични фибри увеличава честотата на симптоматичните дивертикуларни заболявания. Те също така показаха, че комбинацията от висок общ прием на мазнини или червено месо и диета с ниско съдържание на диетични фибри особено увеличава риска. След коригиране за объркващи променливи, проучването показа, че вегетарианците имат 31% по-нисък риск от дивертикуларна болест в сравнение с хората, които ядат месо.

Възможности за лечение
Лечението на дивертикуларна болест варира в зависимост от това колко сериозни са симптомите и дали пациентът има дивертикулоза или дивертикулит. Повечето хора обаче се оправят, като ядат по-здравословна диета, богата на плодове и зеленчуци. Увеличаването на количеството диетични фибри и понякога ограничаването на определени храни намалява налягането в дебелото черво и може да намали риска от усложнения. Дребните семена или люспи често са ограничени, тъй като те може да не бъдат напълно усвоени в горната част на стомашно-чревния тракт и се смята, че тези малки хранителни продукти могат да се поставят в дивертикул. Това е противоречиво, тъй като много проучвания показват, че няма риск от приема на малки семена или храни, съдържащи ги, като ягоди.6

Установено е, че пробиотиците имат известна полза при лечението на дивертикулоза. Тъй като тези добри бактерии колонизират червата и инхибират растежа на патогенни бактерии, те подобряват чревния епителен слой, като по този начин подобряват неговата бариерна функция и обезсърчават трансмиграцията на бактериите. Тъй като може да има изменение на чревната флора във и около дивертикулите, което може да доведе до хронично възпаление, използването на пробиотици за профилактика на дивертикулит е в процес на разследване. Като обезсърчават растежа на патогенни микроби в дивертикулите и съседната област, пробиотиците могат да играят благоприятна роля за смекчаване на възпалението, свързано с дивертикулит.7 Има ограничени данни, подкрепящи тази теория; следователно са необходими повече проучвания.

Дивертикулитът обикновено се лекува с перорални антибиотици. Пациентите получават диетични ограничения и евентуално омекотители за изпражненията. Противовъзпалителните лекарства, особено лекарствата с 5-аминосалицилова киселина, могат да бъдат от полза за пациенти с хронични дивертикуларни симптоми с ниско ниво. Съществуват сериозни доказателства, че месаламинът, взет с рифамиксин (антибиотик), подобрява тежестта на симптомите при пациенти с дивертикуларно заболяване. Комбинацията също така предотвратява рецидив на епизоди на дивертикулит при пациенти с усложнен дивертикулит

Хирургията е запазена за пациенти с повтарящи се епизоди на дивертикулит, усложнения или тежки пристъпи, когато има малък или никакъв отговор на лекарства. Също така може да се наложи операция при лица с единичен епизод на тежко кървене от дивертикулоза или с повтарящи се епизоди на кървене. Хирургичното лечение на дивертикулит премахва болната част на дебелото черво, най-често лявото или сигмоидното дебело черво. Нормалната функция на червата обикновено се възобновява след около три седмици. При спешни операции пациентите може да се нуждаят от временна колостомия.

Начини за помощ на клиентите
Тъй като храненето играе роля в превенцията и лечението на дивертикуларни заболявания, ето какво можете да предложите на клиенти, които трябва да възприемат по-здравословни хранителни навици.

• Намажете фибрите. Отличните източници на фибри включват зърнени култури от пшенични трици, които имат до 10 g фибри на порция; бобови растения като леща и боб, които имат съответно 8 g и 6 g на 1/2 чаша; и пълнозърнести храни, включително кафяв ориз и пълнозърнести тестени изделия, които имат съответно 4 g и 6 g на чаша.

• Яжте плодове и зеленчуци. Пресните плодове като ябълки (4 g), круши (7 g) и ягоди (3 g на чаша) са чудесни източници на фибри, както и пащърнакът (3 g на 1/2 чаша), морковите (2 g на 1/2 чаша) и брюкселско зеле (2 g на 1/2 чаша).

• Помислете за функционални храни. Функционални храни като зърнени храни, кифли, закуски и извара Fiber One, както и кисели млека, съдържащи пробиотици, включително Activia и други култивирани млечни продукти, могат да добавят фибри към диетата. Функционалните храни на пазара, които често се популяризират като храни с добър вкус, богати на фибри, често са обогатени с устойчиво нишесте. Устойчиво нишесте е сумата от скорбяла и продукти за разграждане на нишесте, които не се усвояват в тънките черва. Тези въглехидрати достигат до дебелото черво и функционират като диетични фибри. Бобовите растения са чудесен източник на устойчиво нишесте, тъй като до 35% от нишестето от бобови растения не се усвоява. При обработката и изпичането на зърнени и зърнени продукти се получават малки количества устойчиво нишесте.

• Опитайте добавки с фибри. Benefiber, Citrucel, Metamucil, Konsyl и други могат да помогнат на пациентите, които се затрудняват да набавят необходимите им фибри от диетата си. Тези продукти се предлагат на прах, капсули или вафли; те осигуряват от 2 до 3,5 g фибри на порция; и се приемат с най-малко 8 унции течност.

Здравото дебело черво обикновено се среща при здрав човек, който не само обръща внимание на приема на фибри, но и на цялостната диета. Най-хранително настроените консумират растителна диета и обръщат внимание не само на достатъчен прием на фибри, но и на витамини, минерали и фитохимикали за борба с болестите.

- Карол Меершарт, MBA, RD, е маркетинг специалист и писател в Паоли, Пенсилвания.

Съдържание на фибри в избрани храни