Катедра по хепатология, Медицински център Айнщайн, Филаделфия, Пенсилвания

черния

Елизабет Женг, доктор по медицина, хепатология, Медицински център Айнщайн, Филаделфия, Пенсилвания. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Катедра по хепатология, Медицински център Айнщайн, Филаделфия, Пенсилвания

Катедра по хепатология, Медицински център Айнщайн, Филаделфия, Пенсилвания

Елизабет Женг, доктор по медицина, хепатология, Медицински център Айнщайн, Филаделфия, Пенсилвания. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Катедра по хепатология, Медицински център Айнщайн, Филаделфия, Пенсилвания

Потенциален конфликт на интереси: Няма какво да се докладва.

Резюме

Гледайте видео презентация на тази статия

Гледайте интервюто с автора

Съкращения

Диагностицирането на чернодробно увреждане, причинено от билкови и хранителни добавки (HDS) и установяване на причинно-следствена връзка е предизвикателство. Тези теми са обсъдени и разгледани в придружаваща статия в настоящата публикация. В този преглед ние се фокусираме върху хранителните добавки, които имат хепатотоксичен потенциал (Таблица 1).

Хепатотоксичен ингредиент (наименование на вида) Чести употреби Преобладаващ модел на нараняване Коментари
Черен кохош (Cimicifuga racemosa, коренище на Actaea racemosa) Менопаузални симптоми Неизвестни, автоимунни характеристики Увреждането на черния дроб варира от временни увеличения на чернодробните ензими до остра чернодробна недостатъчност.
Ма хуанг (Ephedra sinica, Ephedra sp.) Отслабване Хепатоцелуларен * Наблюдавани автоимунни характеристики (положителни за ANA и ASMA).
Зелен чай (Camellia sinensis) Отслабване Хепатоцелуларен Установено е, че токсичността зависи от дозата и може да се повиши на гладно.
Гарциния камбоджа Отслабване Оксидативен стрес Свързан с чернодробна фиброза и възпаление.
Кава (Piper methysticum) Седация, анксиолитична Холестатичен * Доказан е значителен холестатичен хепатит. Увреждането на черния дроб варира от преходно повишаване на чернодробните ензими до ALF, водещо до смърт и трансплантация.
Видях палмето Доброкачествена простатна хипертония Хепатоцелуларен Хепатотоксичност рядка и самоограничена. Възможна е идиосинкратична реакция.
Сена гликозиди (Касия сена) Запек Хепатоцелуларен Увреждане, причинено от активен метаболит, произведен при чревно разграждане на съставката. Хепатотоксичността е самоограничена и рядка.
Skullcap (Scutellaria baicalensis) Седация, противовъзпалително Хепатоцелуларен Нараняването е самоограничено.
Уснинова киселина Отслабване Хепатоцелуларни и смесени * Хепатотоксичността е довела до фулминантна чернодробна недостатъчност.
Сок от нони (Morinda citrifolia) Сезонен грип, настинки, диабет, високо кръвно налягане Хепатоцелуларен Съобщени са случаи на остра чернодробна недостатъчност, които изискват чернодробна трансплантация.
  • Съкращения: ALF, остра чернодробна недостатъчност; ANA, анти-ядрено антитяло; ASMA, актин срещу гладката мускулатура.

Често е трудно да се идентифицира виновната съставка, която е отговорна за увреждането на черния дроб сред множество различни компоненти в рамките на определена добавка. Някои съставки обаче са свързани с хепатотоксичност. Ние се стремим да прегледаме онези съставки, които са замесени в чернодробно увреждане, и по този начин даваме на лекаря обосновка да включи добавка, която ги съдържа, като причина за нараняване.

Ние подчертаваме факта, че въпреки че тези вещества са замесени в увреждане на черния дроб, специфичният механизъм на нараняване в много случаи не е напълно изяснен. В действителност, в редки случаи на чернодробно увреждане, основният механизъм може да е идиосинкратичен, т.е. непредсказуем.

Предполагаеми токсични съставки в билкови и хранителни добавки

Черен Кохош

Билков лек, извлечен от растението Actaea racemosa, Употребата на черния кохош варира от облекчаване на симптомите на менопаузата до малария. Механизмът на нараняване е неизвестен и някои доклади предполагат, че увреждането на черния дроб е идиосинкратична реакция. Въпреки това, докладите от случаи подкрепят имуно медитираната реакция, тъй като пациентите са показали високи нива на автоантитела и са показали клиничен отговор на преднизон. 1 Преглед, извършен от Американската фармакопея, не разкри убедително неблагоприятни клинични фармакокинетични и токсикологични данни за животни. Въпреки това той определи, че продуктите от черен кохош трябва да бъдат етикетирани с предупреждение. 2

Ефедрин

Ефедрата е род растения, от които широко известен вид е ma huang (Ephedra sinica). Активният компонент на махуанг е ефедрин, който е симпатомиметичен алкалоид с термогенни свойства. 3 Традиционно използван в китайската медицина, ефедринът обикновено се приготвя като добавки за отслабване, което води до увреждане на черния дроб, както се предполага от докладите за случая. 4 Ефедринът е подозиран хепатотоксичен агент, причиняващ хепатоцелуларен модел на нараняване с масивна некроза при хистологично изследване. 5, 6

Екстракт от зелен чай

Извлечен от растението Camellia sinensis, екстракт от зелен чай (GTE) се състои от катехини и флаваноли. Като най-разпространената форма на катехин се смята, че епигалокатехин галатът е активният компонент в GTE и често се рекламира, че има ползи за отслабване. Установено е също, че епигалокатехин галатът причинява значително увреждане на черния дроб чрез увреждане на митохондриите и образуване на реактивни кислородни видове. 7, 8 Токсичността зависи от дозата при животински модели. 9 Чернодробното нараняване също е свързано със състоянието на гладно при кучета и мишки. 10, 11 Доклади за случаи с чернодробно увреждане, причинено от GTE, са свързани с употребата на многокомпонентни добавки за отслабване. 12, 13 Въпреки че не е известно дали хепатотоксичността се дължи само на GTE или на комбинация от множество съставки, доклади при пациенти с предишно чернодробно увреждане, смятано за вторично на GTE, разкриват повтарящо се чернодробно увреждане след неволно повторно излагане на GTE.

Гарциния Камбоджа

Плод, открит в Азия и Африка, Г. камбоджа съдържа активната съставка хидроксилимонена киселина, която има способността да инхибира превръщането на въглехидратите в мазнини, както и да променя адипогенезата. 14, 15 Тази съставка се среща често в многокомпонентни добавки за отслабване като Hydroxycut, Exilis и Herbalife. Няколко доклада са документирали увреждане на черния дроб след употреба на Hydroxycut, макар и пряко нараняване поради Г. камбоджа е трудно да се оцени предвид многото съставки в тези добавки. 16 В лабораторни изследвания хепатотоксичността, причинена от Г. камбоджа е свързан с чернодробна фиброза, възпаление и оксидативен стрес. 17

Кава Кава

Бедно на хавайските, полинезийските и фиджийските острови, корен Кава, Piper methysticum rhizoma, традиционно се използва за анксиолитични и антидепресантни цели. Нараняването е довело до холестатичен хепатит. В 1 доклад, от 36 изследвани пациенти, 9 пациенти са имали фулминантна чернодробна недостатъчност, което е довело до 8 последващи чернодробни трансплантации. 18 Като се има предвид, че при някои чернодробни биопсии са наблюдавани изразени еозинофилни инфилтрати и липсва връзка на дозата с увреждане на черния дроб, авторите на тази поредица предполагат, че механизмът на увреждане може да бъде както имуногенен, така и идиосинкратичен.

Видях Палмето

Saw palmetto се използва за колебание или спешност на урината поради доброкачествена простатна хипертония. 19 Хепатотоксичността, причинена от палмето, е рядка и самоограничена. В малкото публикувани случаи механизмът на нараняване не е докладван. 20.

Сена гликозиди

Често използвани за запек, сенозидите се разграждат до активен метаболит, реин антрон, който може да причини хепатоцелуларно увреждане чрез митохондриални увреждания. Хепатотоксичността е самоограничена и рядка, въпреки че в един случай е наблюдавано повторение на чернодробно увреждане след повторно излагане, което дава по-голяма увереност в причиняването на увреждане на тази съставка. 21.

Черепна шапка

Често се използва като релаксант, Scutellaria baicalensis е растение, което принадлежи към семейството на мента. Клиничните доклади документират използването на това билково лекарство по различни причини от седация до остеоартрит. 22 Документиран е случай на хепатотоксичност, но нараняването е самоограничено след прекратяване. 23.

Усникова киселина

Доказано е, че често срещана съставка, която по-рано е била намерена в продуктите за отслабване, разединява окислителното фосфорилиране в митохондриите, като по този начин увеличава термогенезата и теоретично притежава свойства за затлъстяване. Въпреки предполагаемия ефект на загуба на тегло, usnic acid е етикетиран като директен хепатотоксин, водещ до фулминантна чернодробна недостатъчност, както е документирано в преди публикувани доклади за случаи. 24, 25

Сок от нони

Извлечен от плода Нони, Morinda citrifolia, сокът се използва за различни цели - от сезонен грип до диабет. Съобщени са случаи на остра чернодробна недостатъчност, при която един пациент се нуждае от чернодробна трансплантация. 26, 27 Въпреки съобщените случаи на свързано чернодробно увреждане, истинският хепатотоксичен потенциал на М. citrifolia изисква допълнително разследване.

Заключение

Нараняването на черния дроб, причинено от HDS, все повече се признава от клиничните изследователи. Първоначалната клинична оценка зависи от внимателен диагностичен подход и познаване на набора от потенциално хепатотоксични съставки. Ние се фокусирахме върху няколко често срещани съставки, които са замесени в увреждане на черния дроб. Разпознаването на тези съставки в HDS, консумирани от пациенти с чернодробно увреждане, трябва да засили подозрението на клинициста за причинно-следствена връзка. В случаите, в които механизъм на увреждане не може да бъде идентифициран или дори да се предположи от клиничните доклади, може да се предположи идиосинкразия. По-увереното разбиране на механизма на нараняване обаче изисква допълнителни токсикологични изследвания.