ролята

от Нанси Муньос, DCN, MHA, RDN, FAND

Националният консултативен панел за язва под налягане (NPUAP) определя нараняване под налягане като локализирано увреждане на кожата и/или подлежащата мека тъкан, обикновено върху костна визия или свързано с медицинско или друго устройство. Нараняването може да се прояви като непокътната кожа или отворена язва и може да бъде болезнено. Нараняването възниква в резултат на интензивен и/или продължителен натиск, понякога в комбинация с срязване. Поносимостта на меките тъкани към натиск и срязване може също да бъде повлияна от микроклимата, храненето, перфузията, съпътстващите заболявания и състоянието на меките тъкани. 1

Патофизиологичните и присъщи фактори в основата на развитието на нараняване под налягане включват храненето. Поддържането на адекватно хранене се счита за най-добра практика както за профилактика, така и за лечение на наранявания под налягане. Хората с или с риск от развитие на наранявания под налягане трябва да се стремят да постигнат или поддържат адекватни хранителни параметри.

Когато мислим за хранителни вещества, необходими на тези, които са или са изложени на риск от развитие на наранявания под налягане, най-често мислим за протеини. Инстинктивно всички искаме да гарантираме, че тези пациенти получават достатъчно протеин. Въпреки че това е правилно, трябва да се вземат предвид и други фактори, за да се осигурят адекватни грижи. За да се гарантира, че допълнителните протеини, които се осигуряват, за насърчаване на заздравяването на тъканите, трябва да бъдат задоволени общите енергийни нужди на пациентите. При намален енергиен прием има намален азотен баланс.

Хранителни фактори, които трябва да се имат предвид при рискови пациенти

Лечение на протеини и рани

Консумирането на адекватно количество протеин е важен компонент в профилактиката и лечението на наранявания под налягане. В човешкото тяло протеините са жизненоважни за възстановяване на увредените тъкани. Те са основни компоненти на ензимите и са необходими за безкрайни химични реакции. Протеините също са компоненти на хормоните за химически съобщения; те служат като буфери за регулиране на киселинно-алкалния баланс, действат като антитела за имунната система и служат като транспортери на вещества в кръвта.

Протеините играят роля в активирането на макрофагите и са необходими за фагоцитозата на мъртвите клетки и антимикробната активност във фазата на възпаление на зарастването на раната. Те са от съществено значение за производството на антиген-специфични цитотоксични Т-лимфоцити и освобождаването на цитокини като растежни фактори. Това води до отговор в други клетки, които са всички необходими за заздравяването на рани. Намалените нива на протеин допринасят за намаляване на образуването на колаген, като по този начин забавят процеса на зарастване на раната. Адекватните нива на протеин могат да помогнат за постигане на оптимални нива на зарастване на рани. 2

Калории и заздравяване на рани

Основните източници на енергия за човешкото тяло са въглехидратите и мазнините. Като такива, тези две хранителни вещества са и основни енергийни източници за процеса на зарастване на рани. По време на този процес е необходима енергия за образуването на колаген. Нуждите от енергия (калории) за заздравяване на рани се увеличават с увеличаване на размера и сложността на нараняването под налягане. 3

Както мононенаситените, така и полиненаситените мазнини осигуряват енергия за заздравяване на рани. Мазнините са концентриран източник на енергия и те имат повече енергия (9 калории на грам), отколкото въглехидратите (4 калории на грам). Важно е да снабдите тялото с достатъчно количество мазнини, за да попречите на тялото да използва протеини за енергия. 2 Мазнините са от съществено значение за поддържане целостта на клетъчната мембрана. Консумирането на адекватни количества въглехидрати предотвратява използването на други хранителни вещества, като протеини, като източник на енергия. За хората със захарен диабет трябва да се следи количеството, качеството и разпределението на въглехидратите.

Дефицит на енергия и заздравяване на рани

Нараняванията под налягане могат да инициират хиперметаболитно и катаболно състояние в организма. Когато това се случи, хранителните нужди на индивида се увеличават драстично. За да се насърчи заздравяването на рани, запасите от енергия и протеини трябва да бъдат достатъчни в тялото. Повишената енергия подпомага анаболизма, докато повишеното количество протеин в присъствието на достатъчно енергия стимулира синтеза на протеини за възстановяване на катаболизма, който протича. Целта е да се произведе нетен анаболизъм и катаболизъм, за да се насърчи зарастването на рани. Съпътстващите заболявания, като протеиново-калорично недохранване, насърчават намаляването на чистата телесна маса или запасите от протеини. Дефицитът в складовете на протеини може да спре процеса на заздравяване при нараняване под налягане. 4

Трябва да проверим новоприетите пациенти, за да идентифицираме както тези, изложени на риск от недохранване, така и тези, които вече са в състояние на недохранване. Пациентите с анамнеза за енергиен дефицит като част от нормалния си режим на хранене ще се нуждаят от навременни интервенции.

Затлъстели пациенти

При затлъстелите пациенти трябва да разгледаме цялостното им състояние. Прекомерното хранене може да бъде форма на недохранване. Често смятаме, че е приемливо нашите пациенти със затлъстяване да пропуснат едно или две хранения. За тези пациенти трябва да гарантираме също така, че се осигурява достатъчно енергия за насърчаване на положителен азотен баланс за протеини, които да бъдат спестени за заздравяване на тъканите.

Хранителни последици за практиката

За лица, идентифицирани в риск от развитие на наранявания под налягане, или такива с действително увреждане под налягане, първият приоритет трябва да бъде насърчаването на приема на достатъчно калории от балансирана диета с хранителни храни. Балансираният модел на хранене трябва да включва храни от всички групи храни MyPlate. Трябва да се насърчават оптимални количества протеин, разпределени равномерно през целия ден. Тази препоръка може да бъде изпълнена чрез насърчаване на пациентите да консумират 20 до 30 грама протеин на хранене и 10 до 15 грама протеин на всяка закуска.

1. Национален консултативен комитет за язва под налягане. NPUAP Наранявания при натиск. 2016. http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/npuap-. . Достъп до 21 февруари 2018 г.
2. Breslow RA, Hallfrisch J, Guy DG, Crawley B, Goldberg AP. Значението на диетичните протеини в лечебните язви под налягане. J Am Geriatr Soc. 1993; 41 (4): 357–62.
3. Williams JZ, Barbul A. Хранене и заздравяване на рани. Surgl Clin North Am. 2003; 83 (3): 571–96.
4. Demling RH. Хранене, анаболизъм и процес на зарастване на рани: общ преглед. Епластика. 2009; 9: e9.

за автора
Д-р Нанси Муньос е помощник-началник на отдел „Хранене и храна“ в здравната система на Южна Невада VA. Преподаването на медицински специалисти на ролята на храненето като модифицируем риск при развитието на язви под налягане е в основата на нейната практика. Д-р Munoz е автор и е бил експерт-рецензент на книги и ръкописи за многобройни професионални публикации и Библиотека за анализ на доказателства в Академията за хранене. Понастоящем тя е председател на Професионалното развитие за диететика в здравните общности DPG, член е на Комитета по позиции на Академията и на редакционния консултативен съвет на WoundSource и в момента е вицепрезидент на Националния консултативен комитет за язва при натиск.

Мненията и мненията, изразени в този блог, са само на автора и не представляват вижданията на WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., неговите филиали или дъщерни компании.