21 ноември 2018 г./От Камил Руиз, RHIA

нарастващата

Докато с нетърпение очаквам утре да извадя пуйката от фурната и да я сложа на масата между соса и гювеча със зелен фасул, си припомням това, което наричам „Четвъртото тримесечие 15.“ Денят на благодарността е началото на празниците и много от нас е вероятно да се отдадат или да се отдадат на сезонни празници и десерти, така че натрупваме килограми през последното тримесечие на годината. Може да е трудно да наблюдаваме приема на храна, дори когато знаем, че е важно.

Този брой е предмет на клас по обществено здраве, наречен „Принципите на икономиката на затлъстяването“, преподаван от д-р Кевин Фрик, професор и заместник-декан по образованието в Business School Johns Hopkins Carey. Терминът „Икономика на затлъстяването” описва стимулите и ограниченията върху човешкото поведение, когато става въпрос за преяждане, като цени на храната и време (стимули), както и бюджетни и лични предпочитания (ограничения). Например е по-евтино и по-малко време да се затопли замразено ястие или да се закупи бърза храна. Помислете за планирането, разходите и времето, необходимо за закупуване и подготовка на биологично пиле от свободно отглеждане с пресни, органични зеленчуци. Разчитането на удобна храна обаче ще окаже влияние върху вашето здраве и в крайна сметка ще бъде по-скъпо, ако затлъстяването ви се увеличи заедно с разходите за здравеопазване, свързани с лечението му.

Статистиката: Въз основа на данните за 2015-2016 г. от Националния център за здравна статистика (NCHS), Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) съобщават, че над 93 милиона възрастни в САЩ са със затлъстяване. Съществуват както физически, така и емоционални състояния, свързани със затлъстяването, като сърдечни заболявания, диабет, някои видове рак и депресия. През 2008 г. медицинските разходи за лечение на затлъстяване и състояния, свързани със затлъстяването, само при възрастни са 147 милиарда долара. Това не отчита медицинските разходи за лечение на деца и юноши със затлъстяване.

Тези статистически данни ме удариха в основата на моя цикъл на приходите, особено след като прочетох статия от част Б в новини, в която се посочва 29 процента отказ за затлъстяване консултиране. Това се равнява на приблизително 5,5 милиона щатски долара загубени приходи въз основа на предоставените данни за искове на Medicare. Улавянето на BMI кодове не е нова концепция. Реших да проуча допълнително, за да разбера защо процентът на откази продължава да се задържа при твърденията за консултации при затлъстяване. Първо, ето изискванията на G0447 CMS за искове:

  • Пациентите с Medicare с ИТМ ≥ 30 отговарят на условията за консултиране
  • Консултацията трябва да се предоставя от квалифициран лекар за първична помощ или друг специалист по първична помощ. Това включва:
    • Семейна практика
    • Генерална репетиция
    • Вътрешна медицина
    • Акушерство и гинекология
    • Детска медицина
    • Гериатрична медицина
    • Практикуващ медицинска сестра
    • Сертифициран специалист по клинична медицинска сестра
    • Асистент на лекар
  • Място на услугата
    • Кабинет на лекаря
    • Държавна или местна клиника за обществено здраве
    • Амбулаторна болница
    • Самостоятелна клиника
  • Първична диагноза трябва да е от Z68.30 (ИТМ 30.0-30.9, възрастен) до Z68.45 (ИТМ 70 или повече, възрастен) с всякакви свързани състояния на затлъстяване като диабет, HTN или ASCVD, които се определят като вторични диагнози (SDx).

Z68.30 - Индекс на телесна маса 30,0-30,9, възрастен
Z68.31 - Индекс на телесна маса 31,0-31,9, възрастен
Z68.32 - Индекс на телесна маса 32,0-32,9, възрастен
Z68.33 - Индекс на телесна маса 33,0-33,9, възрастен
Z68.34 - Индекс на телесна маса 34,0-34,9, възрастен
Z68.35 - Индекс на телесна маса 35,0-35,9, възрастен
Z68.36 - Индекс на телесна маса 36,0-36,9, възрастен
Z68.37 - Индекс на телесна маса 37,0-37,9, възрастен
Z68.38 - Индекс на телесна маса 38,0-38,9, възрастен
Z68.39 - Индекс на телесна маса 39,0-39,9, възрастен
Z68.41 - Индекс на телесна маса 40,0-44,9, възрастен
Z68.42 - Индекс на телесна маса 45,0-49,9, възрастен
Z68.43 - Индекс на телесна маса 50,0-59,9, възрастен
Z68.44 - Индекс на телесна маса 60,0-69,9, възрастен
Z68.45 - Индекс на телесна маса 70 или повече, възрастен

  • Основната услуга трябва да бъде HCPCS G0447

Ако се извърши с друго посещение на същата дата на услугата, G0447 ще бъде отказан.

Модификатор 25 може да бъде възложен на първоначален превантивен физически преглед (IPPE), годишно посещение на уелнес (AWV) или искания за посещение на Федерален квалифициран здравен център (FQHC).

  • Разрешената честота на посещенията:

Едно посещение лице в лице всяка седмица през първия месец;
Едно посещение лице в лице през седмица в продължение на 2-6 месеца; и
Едно посещение лице в лице всеки месец в продължение на 7-12 месеца, ако пациентът отговаря на изискването за отслабване през първите 6 месеца.

При шестмесечното посещение трябва да се направи повторна оценка, за да се определи общото загубено тегло. Пациентът има право на допълнителни посещения, ако загуби поне 6,6 фунта, за да отговори на изискването за отслабване. Пациентите, които загубят 6,6 lbs, необходими през първите шест месеца от терапията, трябва да бъдат преоценени и техният ИТМ да бъде преразмерен, преди да продължат допълнителни шест месеца.

Изискванията за консултиране на подхода 5 „A“ (MLN Matters, Номер MM7641 ревизиран):

Assess: Попитайте или оценете поведенческите рискове за здравето и факторите, влияещи върху избора на целите/методите за промяна на поведението.

Advise: Дайте ясни, конкретни и персонализирани съвети за промяна на поведението, включително информация за личните вреди и ползи за здравето.

Agree: Изберете съвместно подходящи цели и методи на лечение въз основа на интереса и желанието на пациента да промени поведението.

Assist: Използвайки техники за промяна на поведението (самопомощ и/или консултиране), помагайте на пациента за постигане на договорени цели чрез придобиване на умения, увереност и социална/екологична подкрепа за промяна на поведението, допълнена с допълнителни медицински лечения, когато е подходящо.

Arrange: Планирайте последващи контакти (лично или по телефона), за да осигурите постоянна помощ/подкрепа и да коригирате плана за лечение, ако е необходимо, включително насочване към по-интензивно или специализирано лечение.

В списъка на доставчиците са пропуснати както лекарите по кардиология, така и ендокринологията. Това ми се струва странно предвид голямото разпространение на сърдечно-съдови заболявания и диабет, свързани със затлъстяването. Другата странност е последователността на Z68 * BMI кода като основен. Повечето програмисти и специалисти по CDI вероятно са присъствали на образователни сесии по Официални насоки за кодиране и отчитане на финансовата 2019 г., глава 21 от Официалните насоки за кодиране и отчитане, обхващащи BMI кодове. Присвояването на ICD-10> 40 BMI кодове, когато е документирано, е SDx, който потенциално влияе на нивата на тежест на заболяването (SOI) и риск от смъртност (ROM), йерархична категория на състоянието (HCC) и потенциално усложнение или съпътстваща болест (CC). Ще трябва да положа допълнителни усилия за последователност, ако кодирам тези акаунти. Свикнал съм BMI кодовете да са SDx. След внимателно обмисляне, вярвам, че това е основният проблем, предизвикващ отричания. Въпреки че този блог няма да намали талията ви, надявам се, че помага да предприемете действия за намаляване на вашите откази за извънболнична помощ. Продължавайте да кодирате!

Камил Руиз е амбулаторен консултант на CDI в 3M Health Information Systems.