От Стефани Папас, 18 август 2015 г.

плюсове

За повечето хора рецептата за отслабване е доста основна: Яжте по-малко, движете се повече. През последните години обаче на пазара се появиха нови лекарства за борба със затлъстяването.

Нова разбивка на тези възможности, публикувана днес (18 август) в списанието на Американската медицинска асоциация (JAMA), подчертава обещанието и опасностите на всяко от тези лекарства, които варират от супресори на апетита до стимуланти.

Нито едно от тези лекарства не е вълшебен куршум. Всички те трябва да бъдат придружени от здравословна диета и упражнения, а ефектите им върху скалата са умерени в сравнение с драматичната загуба на тегло при хора, претърпели операция на стомашен байпас, каза д-р Джил Джин, генерален интернист в Северозападната медицинска група в Чикаго, който е написал статията. Джин обаче заяви пред Live Science, че тези лекарства могат да бъдат от полза за определени пациенти.

„Има полза дори от загубата от 5 до 10 процента от телесното ви тегло“, каза Джин. "Можете да видите промени в кръвното налягане, в средните нива на кръвната захар, в холестерола."

Кой може да се възползва от лекарствата за отслабване?

Лекарствата за отслабване не са за всеки. Според насоките, публикувани от Ендокринното общество през януари 2015 г., тези фармацевтични продукти са подходящи само за хора, които се квалифицират като затлъстели, което означава, че имат индекс на телесна маса (ИТМ) 30 или по-висок. Наркотиците могат да бъдат полезни и за хора с наднормено тегло (с ИТМ 27 или по-високи), но които също имат здравословни състояния, породени от излишните им килограми, като високо кръвно налягане или сърдечни заболявания.

Предимството на тези лекарства е, че те спомагат за по-бързото отслабване, отколкото само с диета и упражнения, като по този начин насърчават пациентите да се придържат към промените в начина си на живот, каза Джин. [7 най-големите диетични митове]

"Това е добър психически ефект", каза тя.

Пациентите, на които са предписани тези лекарства, се наблюдават внимателно. Ако не загубят поне 5 процента от телесното си тегло след три месеца употреба, те трябва да прекратят употребата на лекарствата, според Ендокринното общество. Ползите от загуба на тегло продължават само докато се приемат лекарствата, така че потребителите също трябва да развият здравословни навици.

"Тъй като всички лекарства по своята същност имат повече рискове, отколкото диетата и физическите упражнения, фармакологичната терапия трябва да се използва само при пациенти, при които ползата оправдава риска", заключава обществото.

Какви лекарства се предлагат?

Тъй като американските талии се разширяват, фармацевтичните компании търсят лекарства, които могат да намалят тези талии отново. И все пак само пет лекарства (или комбинации от лекарства) са одобрени от Администрацията по храните и лекарствата за дългосрочно лечение на затлъстяването. Ето кратко изложение на всеки:

Орлистат - Вече наличен без рецепта или по лекарско предписание, орлистатът беше едно от първите лекарства в арсенала за отслабване. За първи път е одобрен през 1999 г. от FDA за използване с рецепта, а след това през 2007 г. е одобрен за употреба без рецепта. Лекарството се продава под марката Xenical като рецепта и Alli като лекарство без рецепта.

Орлистат е предназначен за лечение на затлъстяване заедно с нискокалорична диета с ниско съдържание на мазнини, според FDA. Лекарството е липазен инхибитор, което означава, че работи за предотвратяване действието на панкреатичния ензим, наречен липаза, който разгражда мазнините в тънките черва. По този начин, приемането на орлистат с всяко хранене предотвратява усвояването на цялата мазнина от храната в тялото.

Най-честите странични ефекти на орлистат се отнасят до излишната мазнина, която се отделя, вместо да се абсорбира: газообразност, мазни движения на червата и други промени, свързани с червата. Докладите за тежко увреждане на черния дроб при около дузина души, използвали орлистат, предизвикаха нов предупредителен етикет през 2010 г., въпреки че FDA не можа да потвърди, че лекарството е причинило вредата. Хората, които приемат лекарството, трябва да следят за признаци на чернодробна недостатъчност като пожълтяване на кожата или очите, сърбеж, загуба на апетит, кафява урина или жълтеникав стол.

Преглед на изследването от 2004 г., публикуван в списанието Obesity Reviews, установява, че орлистатът е ефективен при намаляване на теглото при пациенти със затлъстяване, но причинява повече стомашно-чревен дистрес от плацебо. Въпреки това загубата на тегло вероятно ще бъде умерена. Според клиниката Mayo, преглед от 2014 г. установи, че хората, които са диети, са спортували и са приемали Alli за поне една година, са загубили средно около 2,5 килограма (2,5 килограма) повече от тези, които са диети и са спортували сами.

Lorcaserin - Това лекарство действа върху серотониновите рецептори в мозъка, за да стимулира чувството за ситост, като по този начин насърчава потребителите да ядат по-малко. Одобрен през 2012 г., lorcaserin беше първото лекарство за отслабване, което получи FDA кимване след орлистат.

Според FDA лекарството (в комбинация с диета и упражнения) е свързано със средна загуба на тегло с 3 до 3,7% повече от плацебо. При пациенти без диабет тип 2 38%, използващи лекарството, са загубили 5% или повече от телесното си тегло, което е клиничният стандарт за успешно лечение на затлъстяването. Сред пациентите, които са използвали само диета и упражнения, 23% са достигнали това ниво на загуба на тегло.

Тъй като лоркасерин засяга серотониновите рецептори, той не може да се използва заедно с други лекарства със същата цел, като селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI), които се използват за лечение на депресия. Лекарството не е одобрено за бременни жени и може да причини нежелани реакции като сънливост, главоболие и запек. [9 Графици за хранене: Кога да ядете, за да отслабнете]

Продава се под марката Belviq, lorcaserin се приема през устата, обикновено два пъти на ден.

Фентермин + топирамат - Одобрена също през 2012 г., тази лекарствена комбинация се продава под марката Qsymia. Фентерминът е стимулант, който намалява апетита; топираматът е лекарство против припадъци и мигрена, което също намалява апетита и причинява чувство на ситост.

Комбинацията от лекарства може да причини вроден дефект, наречен цепнатина на небцето при развиващите се плодове, така че жените в детеродна възраст, които го приемат, трябва да използват контрол на раждаемостта и да правят тест за бременност месечно. Друг рядък, но сериозен страничен ефект е развитието на мисли за самоубийство. Според Националните здравни институти, около 1 на 500 души, които приемат лекарства против припадъци като топирамат, развиват мисли за самоубийство или поведение.

Както всички други одобрени лекарства за отслабване, комбинацията от фентермин и топирамат е предназначена да се използва с диета и упражнения. В клинично изпитване пациентите, които са приемали това лекарство, са загубили средно 9 процента от телесното си тегло, в сравнение с 1,5 процента при пациентите, приемали плацебо, според доклад от 2013 г. в списанието Диабет, метаболитен синдром и затлъстяване: Цели и Терапия. Две последващи проучвания дадоха сходни резултати за до 2 години употреба.

Бупропион + налтрексон - Продава се под марката Contrave, тази лекарствена комбинация за пръв път излиза на светлината на прожекторите през 2011 г. Тя е отхвърлена от FDA поради опасения относно нейните дългосрочни ефекти върху сърцето и сърдечно-съдовата система. През 2014 г. обаче агенцията даде на Contrave зелена светлина - с предупреждението, че все още ще бъде под контрол, за да осигури своята сърдечно-съдова безопасност.

Лекарството също има предупреждение за черна кутия - най-строгият от предупредителните етикети на FDA - тъй като бупропионът е свързан с повишен риск от мисли за самоубийство. Преди това лекарството е одобрено като помощно средство за отказване от тютюнопушене и за лечение на депресия. Налтрексон е бил използван за лечение на алкохолна и опиоидна зависимост. Лекарите не са напълно сигурни как действа лекарствената комбинация за насърчаване на загуба на тегло. Според доклад от 2011 г. в списание Pharmacy & Therapeutics, най-вероятните цели на лекарството са хипоталамусът, регион с размер на бадем дълбоко в мозъка, който контролира глада, и мезолимбичната система за възнаграждение, мозъчна верига, която участва във всяка възнаграждаваща дейност, включително хранене.

В едно проучване 42 процента от пациентите без диабет тип 2, които са приемали Contrave заедно с диета и упражнения, са загубили поне 5 процента от телесното си тегло, според FDA. Тези, които са диети и са спортували сами, са били по-малко успешни: само 17% са загубили 5% или повече от телесното си тегло.

Лираглутид - Това лекарство е одобрено за първи път през 2010 г. за лечение на диабет тип 2. Той помага да се насърчи производството на инсулин в панкреаса, който от своя страна контролира кръвната захар.

През декември 2014 г. агенцията разшири употребата на лираглутид за лечение на затлъстяване. Продава се като Saxenda, тази версия на лекарството е по-висока доза от тази, използвана за лечение на диабет. За разлика от другите одобрени от FDA лекарства в този списък, които се приемат през устата, Saxenda се приема като изстрел веднъж дневно. [13 лесни поправки в кухнята, които могат да ви помогнат да отслабнете]

Според FDA 62% от хората, които са приемали Saxenda в клинични изпитвания, са загубили 5% или повече от телесното си тегло, в сравнение с 34%, които са приемали плацебо. Това лекарство също има предупреждение за черна кутия, тъй като проучванията на гризачи показват, че причинява тумори на щитовидната жлеза. Не е известно дали лираглутидът може да има същия ефект при хората, но хората с фамилна анамнеза за някои видове рак не трябва да приемат лекарството. Продължават проучванията за проследяване на дългосрочната безопасност на лекарството при хора и при плъхове.

Много пациенти питат за лекарства за отслабване, каза Джин, което я накара да напише за наличните възможности. Много хора не отговарят на изискванията да ги приемат, или защото не са с наднормено тегло, или защото имат други здравословни състояния или приемат други лекарства, които биха могли да направят използването на тези лечения опасно.

Други не се ангажират с типа интензивна промяна в начина на живот, който се изисква от хората, които искат да използват тези лекарства, за да им помогнат да отслабнат, каза тя.

Идеалните кандидати, каза Джин, са онези, които вече се опитват да отслабнат: „Хората, които са много мотивирани, наистина са приели тези промени в начина на живот и просто нямат успех да свалят това тегло“.