Резюме

Заден план

Комбинацията от хранителни разстройства и диабет е свързана с повишен риск от заболеваемост и смъртност. Целта на това проучване е да се сравни разпространението на нарушеното хранително поведение (DEB) при млади възрастни със захарен диабет тип 1 с извадка от недиабетни контроли и да се изследва връзката на DEB с гликемичния контрол.

хранително

Методи

Въпросникът за изпит за разстройство на храненето (EDE-Q) е администриран на 51 лица на възраст 18–30 години, посещаващи амбулаторна диабетна клиника в голяма университетска болница. Гликемичният контрол се оценява от гликозилирания хемоглобин (HbA1c). Контролната група включваше последователна извадка от 236 студенти и студенти на възраст 18–30 години, посещаващи университетска служба за първично здравеопазване.

Резултати

Средният глобален EDE-Q резултат за групата с диабет е 0,82 ± 1,1 (среден ± SD), а средният за контролната група е 1,4 ± 1,3 (среден ± SD). Групата с диабет е значително по-вероятно да има по-нисък глобален EDE-Q резултат в сравнение с контролната група. Няма връзка между глобалния EDE-Q резултат на групата с диабет и нивото на HbA1c.

Заключения

Не открихме повишени нива на нарушено хранително поведение (DEB) при млади възрастни със захарен диабет тип 1 в сравнение с контролна проба без диабет.

Обикновен английски резюме

Хранителните разстройства при лица с диабет водят до ускоряване на свързаните с болестта усложнения. В литературата има противоречива информация относно разпространението на нарушено хранително поведение при диабет. В това проучване ние изследвахме процентите на нарушено хранително поведение в проба от млад възрастен с установена диагноза диабет тип 1 и ги сравнихме с контролна проба за млад възрастен без диабет. Също така изследвахме връзката между нивото на контрол на кръвната захар и нивото на нарушено хранене в диабетичната проба. В това проучване бяха включени 274 участници, 49 от които имаха диагноза диабет тип 1. Не открихме повишен процент на нарушено хранително поведение в нашата диабетна извадка. Нашите констатации подчертават значението на всички клиницисти, както в първичните, така и в вторичните грижи, да са наясно с представянето на хранителни разстройства при млади възрастни.

Заден план

Предполага се, че характеристиките на T1DM могат да предразположат уязвимите индивиди към хранителни разстройства [4]. Тези характеристики включват диетични ограничения, необходими за лечение на диабет, цикъла на отслабване при поява на заболяването и последващо наддаване на тегло с иницииране на инсулин, тенденцията към по-висок индекс на телесна маса (ИТМ) и възможността за злоупотреба с инсулин за въздействие върху тялото тегло. Отрицателните стратегии за справяне и нарушения на настроението могат да увеличат риска от развитие на съпътстващи хранителни разстройства при лица с T1DM [10].

Досегашните проучвания в тази област дадоха противоречиви резултати до голяма степен поради големи различия в дизайна на изследването. Някои проучвания показват повишен риск от DEB/ED при пациенти с диабет в сравнение с общата популация [4, 11], докато други проучвания не отчитат повишен риск [12,13,14]. Изследванията, сравняващи честотата на DEB/ED при мъже със и без диабет, са оскъдни [15]. Систематичен преглед и мета-анализ установяват, че DEB и ED са значително по-чести при юноши с диабет тип 1, отколкото при техните връстници [16]. Установено е обаче, че тази разлика вече не е значителна, когато анализът се ограничава до проучвания, използващи инструменти за оценка, адаптирани към диабета. Инструментите, адаптирани към диабета, идентифицират поведения с хранителни разстройства, които са уникални за T1DM, като недостатъчно използване или пропускане на инсулин с цел отслабване.

Хранителните разстройства при лица с T1DM са значителни и са свързани със сериозна заболеваемост [3] и по-лоши резултати от лечението [7]. Целта ни беше да изследваме допълнително тази съпътстваща болест чрез сравняване на разпространението на нарушено хранително поведение в проба за млад възрастен с T1DM с контролна проба в ирландска студентска популация, използвайки EDE-Q, подробен въпросник, използван за идентифициране на вероятни случаи на хранителни разстройства.

Метод

В това проучване е използван въпросникът за изследване на хранителното разстройство (EDE-Q) версия 6.0. EDE-Q е инструмент от 28 елемента, който се фокусира върху предишните 28 дни и измерва поведението на основните хранителни разстройства. EDE-Q произвежда глобален резултат и четири подскала резултати: сдържаност, загриженост за формата, загриженост за теглото и загриженост за хранене.

Глобалният резултат е средната стойност за четирите подскала оценки. Отговорите се оценяват по седемстепенна скала на Ликерт, а по-високите резултати показват по-голяма патология на нарушеното хранене. Обикновено се използва граничен резултат ≥4, за да се посочи клиничното значение [17,18,19,20].

Честотата на ключовите хранителни и компенсаторни поведения като епизоди на обективно преяждане, самоволно повръщане, злоупотреба с лаксативи и прекомерно упражнение също се записват. Редовното възникване на прекомерно физическо натоварване се определя като упражняване „по задвижван или компулсивен начин като средство за контролиране на вашето тегло, форма или количество мазнини или за изгаряне на калории“ (EDE-Q 6.0, т. 18) за ≥ 20 пъти последните 28 дни. За редовна поява диетичните ограничения се определят като преминаване „за дълги периоди от време (8 часа или повече), без да се яде нищо, за да се повлияе на вашата форма или тегло“ (EDE-Q 6.0, т. 2) за повече от три пъти седмично (≥13 пъти) през последните 28 дни. За всички други поведения редовното появяване се определя като четири или повече повторения през последните 28 дни.

Участници

Пациентите бяха наети, докато посещаваха амбулаторна диабетна клиника за млади възрастни в болница Бомонт, голяма университетска болница за обучение в Северен Дъблин. Критерии за включване са лица на възраст между 18 и 30 години с диагноза T1DM. Непоследователна извадка от 51 индивида (жени н = 20, мъже н = 31) с диабет са наети. Един мъж беше изключен, тъй като не е попълнил формуляра за съгласие, а друг мъж, тъй като не е отговорил на над половината от елементите, оставяйки общо 49 участници (жени н = 20, мъже н = 29). EDE-Q се използва за оценка на психопатологията на хранителните разстройства. Гликемичният контрол в диабетната проба се оценява чрез измерване на гликозилирания хемоглобин (HbA1c), най-близко до датата на оценката. [Всички измервания, трета лента, HbA1c бяха взети в рамките на един месец от оценката. От оценките на HbA1c, които не са взети в рамките на един месец, една е взета пет месеца преди оценката, една четири месеца преди и една три месеца преди]. Нито една от нашите проби за диабет не е била на смесен инсулин, 15% са били на терапия с инсулинова помпа, а останалата част са били на базален болусен режим.

За контролната група EDE-Q е администриран на последователна извадка от 236 студенти и студенти, посещаващи университетска служба за първично здравеопазване за период от един месец. Студенти с T1DM или известна история на хронично заболяване бяха изключени. Десет студенти не се съгласиха с проучването, а един студент не попълни въпросника, оставяйки общо 225 участници (жени н = 190, мъже н = 35). Писмено информирано съгласие беше получено от всички участници. Изследването е прегледано и одобрено от комитетите по етика на болница Бомонт и на Тринити Колидж, Дъблин.

Статистически анализ

Методите за точкуване, препоръчани от Fairburn и съавтори [21], бяха използвани за изчисляване на EDE-Q подскала и глобални резултати. По отношение на групата с диабет, един участник не е отговорил на повече от половината от елементите и е изключен от анализа. Нямаше други участници с повече от един липсващ елемент.

По отношение на липсващи данни за контролната група липсват 0,3% от елементите, необходими за оценяване на подскалите EDE-Q. Един участник не успя да отговори на три от петте въпроса за хранителните проблеми и така субскалата на хранителните им проблеми беше изключена от анализа. Друг участник не успя да отговори на два елемента, но в противен случай няма други участници с повече от един липсващ елемент. Всички липсващи отговори бяха заменени със среден резултат, както е направено в предишни проучвания с използване на този инструмент. Разликите между групите първоначално бяха изследвани с помощта на хи-квадрат тестове за категорични променливи и t-тестове за непрекъснати променливи. След това бяха извършени едномерни анализи за бинарни резултати, използвайки логистична регресия с 95% доверителни интервали. Размешителите бяха коригирани в многомерни модели на логистична регресия. За непрекъснати резултати са използвани едномерни и многовариантни модели на линейна регресия. При еднофакторния модел (некоригиран) резултатът или зависимата променлива е диабет, а независимият или рисков фактор е хранителното поведение. В многовариантните модели ИТМ и полът бяха добавени като допълнителни независими променливи. Всички анализи бяха проведени с помощта на STATA, версия 13.

Резултати

Имаше 49 участници с диабет и 225 участници от контрола без диабет. В контролната група имаше значително повече жени в сравнение с групата с диабет (х 2 (1, н = 274) = 42,8, стр 25 kg/m2 в сравнение с 14,5% от контролната група. Въпреки това няма значителна разлика в ИТМ между групите, когато се коригира по пол (OR = 1,06, 95% ДИ: 0,9–1,1, стр = 0,18).

EDE-Q резултати

Групата с диабет е значително по-вероятно да има по-нисък глобален EDE-Q резултат в сравнение с контролната група (OR = 0,6, 95% CI: 0,4-0,8, стр Таблица 1 Глобални и субскала оценки на въпросника за разстройство на храненето (EDE-Q)

5,3% от контролите са имали EDE-Q резултат в клиничния диапазон; нито един човек от групата на диабета няма оценка в този диапазон. 4,8% от женските контроли, участващи в продухване, с 2,1% от пробата, участващи в редовно самоиндуцирано повръщане. 2,1% от женската контролна група са допуснали злоупотреба с лаксативи, а 1,6% от пробата са признали за редовна злоупотреба с лаксативи. Нито една от жените с диабет не се е занимавала с никакво прочистване или лаксативно поведение. И двете жени с диабет и контролните групи са участвали в сходни количества обективни запои. Като цяло, когато се комбинират по пол, 14,3% от групата на диабетиците и 16% от контролната група са участвали в редовно поведение. 5% от женската диабетна група са признали за редовно прекомерно физическо натоварване в сравнение с 1,1% от женската контролна група. Вижте Таблица 2.

2,9% от мъжките контроли са участвали в продухване, което е сравним с 3,4% от мъжете диабетици. Нито един от мъжките контроли или диабетици не се е занимавал с редовно самоволно повръщане. Таблица 3 показва дела на мъжете, участващи в някакво или редовно появяване на ключови хранителни и компенсаторни поведения. Нямаше статистически значими разлики в ключовите поведения, независимо дали това се случва или е редовно. Статистическото тестване беше направено с хи-квадрат тест в случаите, когато броят на променливите във всяка клетка надвишава пет, и с тест на Fisher’s Exact, когато не.

Ниво на HbA1c

Средното ниво на HbA1c за групата с диабет е 76 ± 23,3 (средно ± SD) mmol/mol (9,1%). 14,9% от пробата има HbA1c от

Дискусия

Резултатите от EDE-Q на нашето проучване не показват повишено разпространение на DEB в проба за млад възрастен с T1DM в сравнение с контролна проба за ученици. Диабетичната група е имала значително по-ниски общи EDE-Q резултати в сравнение с контролната проба, която все още е била значима, когато се коригира за пола и ИТМ. Този модел е подобен за всяка от отделните подскали на EDE-Q, също така коригиран за пола и ИТМ. Въпреки че методологически се различават, нашите резултати съвпадат с по-ниско коригираното разпространение на DEB при пациенти с диабет в сравнение с група за сравнение от други проучвания [13, 14].

Интересното е, че никоя от жените диабетици не се е занимавала със сериозно компенсаторно поведение като самоволно повръщане или злоупотреба с лаксативи. Потенциалният събеседник, който трябва да се обмисли, е, че възможността за ограничаване на инсулина с цел контрол на теглото може да доведе до намаляване на други прояви на прочистване при лица с диабет. Това може да е отклонило резултатите ни, тъй като не сме адаптирали EDE-Q за лица с диабет и не сме оценили специфичната за диабета DEB на продухване на инсулин. Проучването за проблеми с храненето при диабет (DEPS-R) е 16 елемент, самоотчет, скринингова мярка за оценка на нарушеното хранене при диабет, което демонстрира вътрешна последователност и валидност на конструкцията и може да бъде полезен инструмент за скрининг в тази популация [22]. Също така, нашата проба за диабет се състои от група млади възрастни, посещаващи ендокринна амбулатория за вторични грижи с достъп до мултидисциплинарна подкрепа, включително диетолог.

Средното ниво на HbA1c за диабетичната група е 76 mmol/mol (9,1%). Няма връзка между глобалния EDE-Q резултат на групата с диабет и нивото на HbA1c. Също така не е имало връзка между който и да е от резултатите за субскала EDE-Q и нивото на HbA1c. Тъй като обаче нито една от диабетиците не е постигнала резултат в клиничния диапазон на EDE-Q, този резултат трябва да се тълкува с повишено внимание.

Изследванията в тази област са противоречиви поради огромни различия в методологичните подходи, използвани до момента, и липсата на стандартизирани, общоприети инструменти за оценка за откриване на DEB. Използвахме подробен въпросник, EDE-Q, който показа добри психометрични свойства и може да се използва за идентифициране на вероятни случаи на хранителни разстройства [20]. EDE-Q е версията за самоотчет на Изследването за хранително разстройство (EDE), която се счита за инструмент на избор за оценка и диагностика на DSM хранителни разстройства [23]. Проучванията показват високо ниво на съгласие между EDE-Q и интервюто за EDE при оценката на отношението на психопатологията на хранителните разстройства [20].

Това проучване има редица ограничения. Първо, сравнително малката извадка от млади възрастни с диабет набира ограничена сила да идентифицира разликите между пробите. Ние признаваме възможността за грешка от тип II в нашите констатации. Важно е да се има предвид, че нашите методи за набиране на персонал (т.е.: непоследователна проба за диабет и последователна контролна проба) може също да са повлияли на нашите констатации, тъй като хората с хранителни разстройства имат склонност да прикриват заболяването си и да избягват професионална помощ [24, 25].

Допълнително ограничение е, че тъй като контролната група е взета от университетска извадка от трето ниво, вероятно тя ще съдържа по-голямо разпространение на високо постигнати перфекционистични индивиди с различен социодемографски произход и следователно не може да бъде обобщена за общото младо възрастно население. Освен това контролната проба е набрана от лица, посещаващи услуга за първична грижа за затруднения, свързани с разстройство на храненето и като такава може да представлява фалшиво високо разпространение в сравнение с тези, които нямат достъп до здравни услуги. Струва си обаче да се отбележи, че средният глобален EDE-Q резултат за женския компонент на нашата контролна група (1,51) е сравним със средния общ резултат, получен в предишни проучвания на извадка от английска общност (1,55), както и на шведски ( 1,56) и австралийска (1,52) обща извадка от населението [26]. Също така, EDE-Q е мярка за самоотчитане, която не е специфичен инструмент за оценка на диабета и не задава въпроси относно манипулацията или пропускането на инсулина, за да повлияе на теглото.

Заключения

Не установихме повишени нива на нарушено хранене в непоследователна амбулаторна извадка от млади възрастни с T1DM в сравнение с недиабетна контролна група. Ограничение на нашето проучване е, че не използвахме скринингов инструмент, адаптиран за лица с T1DM. Необходими са проучвания за определяне на рисковите фактори за нарушено хранене при хора с диабет над наличието на диабет. Ранното идентифициране и намеса е от решаващо значение, като се има предвид рискът от повишена заболеваемост и смъртност, свързани с комбинацията от хранителни разстройства и диабет [1]. Бъдещите проучвания трябва да се съсредоточат върху идентифицирането на пациенти с коморбиден DEB и T1DM с помощта на специфични за диабета скринингови инструменти, разработването на превантивни и лечебни интервенции и интегрирането на тези интервенции в основната диабетна помощ.