Най-строгите данни, които могат да демонстрират причина и следствие, идват от рандомизирани, контролирани клинични изпитвания. Около 75 000 души са били тествани в такива изпитания по въпроса: причиняват ли наситените мазнини сърдечни заболявания? Ето списък на тези изпитания.

наситените

Прегледи на тези изпитания: Понастоящем има повече от дузина систематични анализи на тези проучвания, обобщени в две статии „преглед на рецензии“ или „преглед на чадър“ (всички цитирани по-долу).

ПРЕГЛЕДИ НА ДАННИ ОТ РАНДОМИЗИРАНИ КОНТРОЛИРАНИ ПРОБНИ:

ДОКЛАДИ ЗА „ПРЕГЛЕД НА ЧАДЪР“ (ПРЕГЛЕД НА ОТЗИВИ):

„Мазнини или измислица: хипотезата за диетата и сърцето“ (преглед на 17 систематичен анализ на данните от клиничните изпитвания)

BMJ Доказателна медицина (2019)

Робърт ДюБроф, Катедра по вътрешни болести/кардиология в Университета на Ню Мексико; Мишел дьо Лоржерил, Катедра по Equipe Coeur & Nutrition, Университет в Гренобъл

Заключение: Диетите, които заместват наситените мазнини с полиненаситени мазнини, не намаляват убедително сърдечно-съдовите събития или смъртността ... [Ние] трябва да имаме предвид, че хипотезата за диетата и сърцето е невалидна или изисква модификация.

„Диетични наситени мазнини и сърдечни болести: разказ“ (преглед на 19 мета-анализа, включително прегледи както на данни от клинични изпитвания, така и на наблюдателни проучвания)

Отзиви за храненето (2019)

Джефри Л. Хейлсън

Заключения: Мета-анализите на наблюдателни проучвания не откриват връзка между приема на SFA и сърдечни заболявания, докато мета-анализите на рандомизирани контролирани проучвания са противоречиви, но обикновено показват липса на връзка ... Позицията на AHA [Американска сърдечна асоциация] по отношение на силата на доказателствата за препоръката за ограничаване на SFA за превенция на сърдечни заболявания може да бъде надценена и се нуждае от преоценка.

ИНДИВИДУАЛНИ МЕТА-АНАЛИЗИ И СИСТЕМНИ ПРЕГЛЕДИ НА РАНДОМИЗИРАНИ, КОНТРОЛИРАНИ КЛИНИЧНИ ПРОБИ (RCTS), които са по-строгите доказателства (представени в обратен хронологичен ред):

Актуализация на Cochrane преглед

Hooper Lee, Martin N, Jimoh OF, Kirk C, Foster E, Abdelhamid AS

Заключение: Няма „нови заключения“ от този преглед в сравнение с минали прегледи на Cochrane. Установено е, че наситените мазнини нямат ефект върху сърдечно-съдовата смъртност или общата смъртност. Освен това „Имаше малък или никакъв ефект от намаляването на наситените мазнини върху нефаталния миокарден инфаркт или смъртността от ИБС, но ефектите върху общия (фатален или нефатален) миокарден инфаркт, инсулт и ИБС (фатални или нефатални) бяха всички неясно, тъй като доказателствата са с много ниско качество. Имаше малък или никакъв ефект върху смъртността от рак, диагнозата рак, диагнозата диабет, HDL холестерол, серумните триглицериди или кръвното налягане и малки намаления в теглото, общия серумен холестерол, LDL холестерола и ИТМ. Няма данни за вредни ефекти от намаляването на приема на наситени мазнини. "

Важни конфликти на интереси: Лий Хупър, водещ автор, е член на Експертната консултативна група на Световната здравна организация по хранене (NUGAG). СЗО плати за този преглед. В допълнение, СЗО плати за пътуването, настаняването и разходите на Hooper, за да присъства на срещите на NUGAG в Женева, Китай и Южна Корея, където бяха обсъдени доказателствата за ефектите на хранителните мазнини върху здравето и разработени насоки. Институцията на LH получи безвъзмездно финансиране от СЗО за извършване на актуализацията за 2019 г. на този систематичен преглед, за актуализиране на систематичен преглед на връзката между общия прием на мазнини и телесното тегло и поредица от систематични прегледи върху здравните ефекти на полиненаситените мастни киселини. Забележка: СЗО има политика за ограничаване приема на наситени мазнини до 10% от калориите.

Анали на вътрешната медицина

Д-р Сафи У. Хан; Мохамед У. Хан, д-р; Харис Риаз, доктор по медицина; Шахул Валавур, д-р; Д-р Ди Джао; Лорън Вон, дмн; Виктор Окунринтеми, д.м.н., лекар Irbaz Bin Riaz, MD, MS; Мохамед Шахзеб Хан, д-р; Едо Калуски, д-р; М. Хасан Мурад, д-р; Michael J. Blaha, MD, MPH; Eliseo Guallar, MD, DrPH; Erin D. Michos, MD, MHS, представляваща десет здравни институции и университети в САЩ.

Заключения (относно мазнините): „В нашия анализ, средиземноморската диета, модифицираните диетични мазнини, намалените диетични мазнини, намаленият прием на наситени мазнини, омега-6 PUFA или омега-3 ALA PUFA не намаляват риска от смъртност или сърдечно-съдови резултати. "

Тираж (списанието на Американската сърдечна асоциация, оригинални автори на политиката, застъпваща се за намаляване на наситените мазнини, започвайки през 1961 г.)

Sacks FM, Lichtenstein AH, Wu JHY et al., За Американската сърдечна асоциация.

Заключения: В обобщение, рандомизираните контролирани проучвания, които намаляват приема на диетични наситени мазнини и ги заместват с полиненаситено растително масло, намаляват ССЗ с ≈30%. Проспективните наблюдателни проучвания при много популации показват, че по-ниският прием на наситени мазнини, съчетан с по-висок прием на полиненаситени и мононенаситени мазнини, е свързан с по-ниски нива на ССЗ и на други основни причини за смърт и смъртност от всички причини .... Замяната на наситени с ненаситени мазнини намалява липопротеинов холестерол с ниска плътност, причинител на атеросклероза, свързващ биологичните доказателства с честотата на ССЗ в популациите и в клинични изпитвания ... [W] Имаме силен извод, че намаляването на приема на наситени мазнини и заместването им с ненаситени мазнини, особено полиненаситени мазнини, по-ниска честота на ССЗ.
[Обърнете внимание, че този преглед не разглежда данните за „твърдия резултат“, но стига до заключенията си, като разглежда изключително резултатите за LDL-холестерола]

Журнал за хранене (2017)

Резултати: При обединяване на резултатите само от адекватно контролирани проучвания няма ефект за големи събития с ИБС (RR = 1,06, CI = 0,86–1,31), общи събития с ИБС (RR = 1,02, CI = 0,84–1,23), смъртност от ИБС (RR = 1,13, CI = 0,91–1,40) и обща смъртност (RR = 1,07, CI = 0,90–1,26). Като има предвид, че обобщените резултати от всички изпитвания, включително неадекватно контролираните изпитвания, предполагат, че замяната на SFA с предимно n-6 PUFA би намалила значително риска от общи събития с ИБС (RR = 0,80, CI = 0,65–0,98, P = 0,03), но не и големи събития с ИБС (RR = 0,87, CI = 0,70-1,07), смъртност от CHD (RR = 0,90, CI = 0,70-1,17) и обща смъртност (RR = 1,00, CI = 0,90-1,10).

Заключение: „Наличните данни от адекватно контролирани рандомизирани контролирани проучвания предполагат замяната на SFA с предимно n-6 PUFA е малко вероятно да намали събитията от ИБС, смъртността от ИБС или общата смъртност. Предполагането за ползи, съобщени в по-ранни мета-анализи, се дължи на включването на неадекватно контролирани проучвания. Тези констатации имат значение за настоящите препоръки за хранене. "

Британски вестник по спортна медицина (2016)

Harcombe, Z., Baker, JS, Davies B.

Резултати: В 7 проучвания, включващи 89 801 участници (94% мъже), е имало 2024 смъртни случая от ИБС по време на средното проследяване от 11,9 ± 5,6 години. Смъртността от ИБС е била 2,25%. Осем набора от данни бяха подходящи за включване в мета-анализ; всички изключени участници с предшестващо сърдечно заболяване. Съотношенията на риска (RR) от мета-анализ не са статистически значими за смъртни случаи от ИБС и консумация на обща или наситена мазнина. RR от мета-анализ за общ прием на мазнини и смъртни случаи от ИБС е 1,04 (95% CI 0,98 до 1,10). RR от мета-анализ за прием на наситени мазнини и смъртни случаи от ИБС е 1,08 (95% CI 0,94 до 1,25).
Заключения: Досегашните епидемиологични доказателства не установяват значителна разлика в смъртността от ИБС и общия прием на мазнини или наситени мазнини и по този начин не подкрепят настоящите насоки за диетични мазнини. На доказателствата сами по себе си липсва обобщеност за насоки за цялата популация.

BMJ (2016) от стр. 7. (за RCT данни)

Ramsden, C., Национални здравни институти,. и др.

Подробности: Тази статия съдържа като отделно изследване систематичен преглед и метаанализ на клинични изпитвания, при които наситените мазнини са заменени с „масла, богати на линолова киселина (като царевично масло, слънчогледово масло, шафраново масло, масло от памучно семе или соево масло)." (5 изпитания, 10 808 участници)

Резултати: “Няма данни за полза върху смъртността от коронарна болест на сърцето (коефициент на риск 1,13, 95% доверителен интервал 0,83 до 1,54). "

Заключение: „Въпреки че са ограничени, наличните данни от рандомизирани контролирани проучвания не показват индикация за полза от коронарна болест на сърцето или всички причини за смъртност от заместването на наситени мазнини с богати на линолова киселина растителни масла.“

6. „Намаляване на приема на наситени мазнини за сърдечно-съдови заболявания“ (систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани, контролирани клинични проучвания)

Систематичен преглед на базата данни на Cochrane, 2015

Подробности: Това е систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания, извършени от Cochrane сътрудничество - независима организация на учените. Прегледаните опити включват повече от 59 000 участници.

Констатации: Проучването не установява статистически значими ефекти от намаляването на наситените мазнини върху следните резултати: смъртност от всички причини, сърдечно-съдова смъртност, фатални ИМ (инфаркти на миокарда), нефатални ИМ, инсулт, смъртност от коронарна болест на сърцето, събития от коронарна болест на сърцето. Едно от важните открития е ефектът върху наситените мазнини върху сърдечно-съдовите събития. Тази констатация обаче загуби значение, когато беше подложена на анализ на чувствителността (Таблица 8, страница 137).

Заключение: Хората, които са намалили приема на наситени мазнини, имат също толкова голяма вероятност да умрат или да получат инфаркти или инсулти, в сравнение с тези, които са яли повече наситени мазнини.

Лукас Швингсхакъл и Георг Хофман, Факултет по природни науки, Департамент по хранителни науки, Виенски университет, Виена, Австрия

Подробности: Тази статия сравнява проучвания с ниско съдържание на мазнини и опити с високо съдържание на мазнини и включва само тези с подробни доклади за рисковите фактори за холестерола. Анализирани са общо 32 проучвания върху близо 9 000 участници.

Заключение: (разглеждайки само субекти със съществуваща ССЗ) Настоящият систематичен преглед не предоставя доказателства (доказателства с умерено качество) за полезните ефекти на намалените/модифицирани мастни диети при вторичната профилактика на коронарна болест на сърцето. Препоръчването на по-висок прием на полиненаситени мастни киселини в замяна на наситени мастни киселини не е свързано с намаляване на риска.

8. „Асоциация на диетични, циркулиращи и допълващи мастни киселини с коронарен риск: систематичен преглед и мета-анализ“ (относно данни от наблюдения за всички мастни киселини и RCT за добавки с полиненаситени мазнини, o3s или o6s)

Annals of Internal Medicine (2014)

Раджив Чоудхури, д-р, Университет в Кеймбридж, Саманта Варнакула, Университет в Кеймбридж и др.

Подробности: Прегледаните RCT данни са за 105 085 участници; данните от наблюденията са около 550 000 участници. RCT анализът комбинира проучвания, които увеличават или омега 3 или омега 6.

Заключение: „Настоящите доказателства не подкрепят ясно сърдечно-съдовите насоки, които насърчават високата консумация на полиненаситени мастни киселини и ниската консумация на общите наситени мазнини.“

9. „Намалени или модифицирани хранителни мазнини за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания“ (систематичен преглед и мета-анализ) (анализ на клинични изпитвания)

Cochrane Database Syst Review (2012), Независима организация от учени, специализирани в систематични прегледи. Настоящият преглед е актуализация на този, проведен през 2011 г.

Hooper L, Медицинско училище в Норич, Университет на Източна Англия, CD Summerbell, Thompson R, et al.

Заключения: Няма ясни ефекти от промените в хранителните мазнини върху общата смъртност, сърдечно-съдовата смъртност, инсулт, общ ИМ или нефатален ИМ. Намаляването на наситените мазнини чрез намаляване и/или модифициране на хранителните мазнини намалява риска от сърдечно-съдови събития с 14%. ”Тази констатация е само за мъже и изчезва при авторите“ Премахване на проучвания със систематични разлики в грижите между интервенционните и контролните групи или други хранителни разлики. "

PLOS Medicine (2010)

Mozaffarian D, Департамент по епидемиология, Харвардско училище за обществено здраве, Micha R, Департамент по епидемиология, Харвардско училище за обществено здраве и Wallace S, Департамент по епидемиология, Харвардско училище за обществено здраве.

Заключения: „Тези констатации предоставят доказателства, че консумацията на PUFA вместо SFA намалява събитията с ИБС при RCT. Това предполага, че вместо да се опитваме да намалим потреблението на PUFA, преминаването към по-голямо потребление на PUFA на населението вместо SFA би намалило значително нивата на CHD ”

Анали за храненето и метаболизма (2009)

Skeaff CM, PhD, професор, катедра по човешко хранене, Университета в Отаго, Miller J.

Заключения: „Приемът на SFA не беше значително свързан със смъртността от ИБС, с RR от 1,14 (95% CI 0,82–1,60, p = 0,431) за тези с най-висока в сравнение с най-ниската категория прием на SFA (фиг. 6). По същия начин приемът на SFA не е свързан значително с CHD събития (RR 0,93, 95% CI 0,83-1,05, p = 0,269 за високи спрямо ниски категории). Освен това няма значителна връзка със смъртта от ИБС (RR 1,11, 95% CI 0,75–1,65, p = 0,593) на 5% TE увеличение в приема на SFA. “

НЕСИСТЕМНИ ПРЕГЛЕДИ ЗА КЛИНИЧНИ ПРОБНИ

Американски вестник за клинично хранене (2010)

Siri-Tarino PW, Детска болница, Oakland Research Institute Oakland, Sun Q, MD, Department of Nutrition and Epidemiology, Harvard School of Public Health, Hu FB, MD, Departments of Nutrition and Epidemiology, Harvard School of Public Health, et al.

Заключения: „Въпреки че е доказано, че заместването на диетични полиненаситени мазнини с наситени мазнини намалява риска от ССЗ, има малко данни за епидемиологични или клинични проучвания в подкрепа на ползата от заместването на наситените мазнини с въглехидрати.“

ПРЕГЛЕДИ НА НАБЛЮДЕНИЯ:

Мета-анализи и систематични прегледи (в обратен хронологичен ред):

Yongjian Zhu, Yacong Bo & Yanhua Liu, отдел по хранене, първата свързана болница на университета в Джънджоу

Заключение: „Този ​​настоящ мета-анализ на кохортни проучвания предполага, че общият прием на мазнини, SFA, MUFA и PUFA не са свързани с риска от сърдечно-съдови заболявания. Установихме обаче, че по-високият прием на TFA е свързан с по-голям риск от ССЗ в зависимост от дозата. Освен това анализът на подгрупите установява кардиозащитен ефект на PUFA в проучвания, проследявани повече от 10 години. Диетичните насоки, които вземат предвид тези констатации, може да са по-достоверни. "

BMJ (Clinical Research ed.) (2015)

R.J. де Соуза, Катедра по клинична епидемиология и биостатистика, Университет Макмастър, Изследователски център Чанчлани, Университет Макмастър, А. Менте, Институт за изследване на здравето на населението, Университет Макмастър и др.

Заключение: „Наситените мазнини не са свързани със смъртност от всички причини, ССЗ, ИБС, исхемичен инсулт или диабет тип 2, но доказателствата са разнородни с методологични ограничения.“

Британски вестник по спортна медицина (2016)

Harcombe, Z., Baker, JS, Davies B.

Резултати: В 7 проучвания, включващи 89 801 участници (94% мъже), е имало 2024 смъртни случая от ИБС по време на средното проследяване от 11,9 ± 5,6 години. Смъртността от ИБС е била 2,25%. Осем набора от данни бяха подходящи за включване в мета-анализ; всички изключени участници с предшестващо сърдечно заболяване. Съотношенията на риска (RR) от мета-анализ не са статистически значими за смъртни случаи от ИБС и консумация на обща или наситена мазнина. RR от мета-анализ за общ прием на мазнини и смъртни случаи от ИБС е 1,04 (95% CI 0,98 до 1,10). RR от мета-анализ за прием на наситени мазнини и смъртни случаи от ИБС е 1,08 (95% CI 0,94 до 1,25).
Заключения: Досегашните епидемиологични доказателства не установяват значителна разлика в смъртността от ИБС и общия прием на мазнини или наситени мазнини и по този начин не подкрепят настоящите насоки за диетични мазнини. На доказателствата сами по себе си липсва обобщеност за насоки за цялата популация.

4.„Асоциация на диетични, циркулиращи и допълващи мастни киселини с коронарни рискове: систематичен преглед и мета-анализ“ (относно данни от наблюдения за всички мастни киселини и RCT за добавяне с полиненаситени мазнини, o3s или o6s)

Annals of Internal Medicine (2014)

Раджив Чоудхури, д-р, Университет в Кеймбридж, Саманта Варнакула, Университет в Кеймбридж и др.

Подробности: Прегледаните RCT данни са за 105 085 участници; данните от наблюденията са около 550 000 участници. RCT анализът комбинира проучвания, които увеличават или омега 3 или омега 6.

Заключение: „Настоящите доказателства не подкрепят ясно сърдечно-съдовите насоки, които насърчават високата консумация на полиненаситени мастни киселини и ниската консумация на общите наситени мазнини.“

Американски вестник за клинично хранене (2010)

Siri-Tarino PW, Детска болница, Oakland Research Institute Oakland, Sun Q, MD, Department of Nutrition and Epidemiology, Harvard School of Public Health, Hu FB, MD, Departments of Nutrition and Epidemiology, Harvard School of Public Health, et al.

Заключения: „Метаанализът на проспективни епидемиологични проучвания показа, че няма значителни доказателства за заключението, че наситените с мазнини диети са свързани с повишен риск от ИБС или ССЗ. Необходими са повече данни, за да се изясни дали рисковете от ССЗ вероятно ще бъдат повлияни от специфичните хранителни вещества, използвани за заместване на наситените мазнини. "

Архиви на вътрешните болести (2009)

Андрю Менте, магистър, доктор, доцент, Катедра по клинична епидемиология и биостатистика, Университет Макмастър, Лорънс де Конинг, клиничен асистент, Катедра по патология и лабораторна медицина, Педиатрия, Университет в Калгари и др.

Заключения: „Доказателствата подкрепят валидна връзка на ограничен брой диетични фактори и диетични модели с ИБС ... Недостатъчно доказателства (