Сюзън Карлсън RD, CSP, LD, Beth Wojcik RD, LD, Anne Barker MS, RD, LD и Jonathan Klein MD - 08/11/11
Състояние на партньорска проверка: вътрешно партньорска проверка

университетско

Заден план

Човешкото мляко е идеалното хранене за всички кърмачета. Докато хранителният състав на кърмата е идеален за кърмачета; съдържанието на протеини и минерали в човешкото мляко е недостатъчно, за да отговори на нуждите на растящото недоносено бебе. Тези дефицити са особено обезпокоителни при най-малките бебета (ELBW 50% от общия прием на течности. Тъй като минералното съдържание на TPN е ограничено, недоносените бебета ще трупат минерален дефицит, докато не започне обогатяването на човешкото мляко. Обогатяването на човешкото мляко е посочено в с цел осигуряване на необходимите хранителни вещества и подпомагане на бързия темп на растеж и костна минерализация при недоносеното бебе.

Обогатителите за кърма в търговската мрежа са предимно протеинова и минерална добавка. Те също така обикновено съдържат допълнителни калории, електролити и витамини.

Добавянето на укрепващо средство за човешко мляко изглежда няма ефект върху съдържанието на IgA в човешкото мляко или върху концентрациите на естествени подгрупи клетки-убийци при недоносени бебета, хранени с обогатеното мляко (8, 9). Докато в някои проучвания е установено, че добавянето на подсилващо средство за човешко мляко временно забавя изпразването на стомаха и води до краткосрочно увеличаване на стомашните остатъци и повръщане, обогатяването не е свързано с увеличаване на броя на проведените хранения, честотата на кръв в изпражненията при апнея и брадикардия или забавяне на напредването към пълни ентерални храни (5, 10 - 12).

Насоки за използване на подсилващо средство за кърма

  1. Укрепвател за човешко мляко (24 kcal/oz) е показан за всички кърмачета, хранени с кърма с тегло под 2000 g. Деца с тегло 2000 - 2500 g също могат да се възползват от добавянето на HMF, особено ако са SGA или са демонстрирали слаб прием и/или растеж.
  2. Укрепвател за човешко мляко (24 kcal/oz) трябва да се започне, когато бебето толерира хранене с кърма> 25 ml/ден. Бебетата, получаващи 25 ml кърма през първия ден от храненето, трябва да изчакат до деня на живота 3 или 4, преди да започнат HMF.
  3. Бебетата, които са понасяли кърма + HMF фуражи и са направени NPO, трябва да бъдат рестартирани с кърма + HMF фуражи.
  4. Показанията за използване на концентрирани храни за кърма (27 kcal/oz или 30 kcal/oz високо протеин) при кърмачета включват:
    1. Ограничаване на течностите 600 U/L) с лоша костна минерализация на рентгенови лъчи, изискващи увеличен прием на калций и фосфор

Забележка: Детето трябва да толерира пълноценно хранене с HMF (24 kcal/oz) преди по-нататъшно напредване в хранителната плътност

  1. Бебета> 3000 g, които се нуждаят от концентрирана кърма, трябва да получават кърма, смесена с Term Formula Concentrate.
  2. Бебетата с кърма, концентрирани с HMF (27 kcal/oz или 30 kcal/oz), които развиват хиперкалциемия (йонизиран калций> 6,5 mg/dl) или хиперфосфатемия (фосфор> 7,5 mg/dl), трябва да получат консултация по хранене и да преминат към намалена минерална рецепта за намаляване на минералното съдържание (вижте специфичната рецепта по-долу).

Насоки за мониторинг на кърмачета с кърма + HMF:

Недоносените бебета, хранени с кърма + HMF, са изложени на риск от хипонатриемия поради ограниченото съдържание на натрий в тези храни и увеличените загуби на натрий в урината. Кърмачетата, хранени с концентрирани фуражи с кърма (> 27 kcal/oz), са изложени на риск от хиперкалциемия и хиперфосфатемия вследствие на повишеното съдържание на минерали в тези фуражи.

24 kcal/oz кърма + HMF

  • Проверявайте електролитите ежеседмично, докато електролитите стабилизират (в рамките на нормата) и пациентът вече не получава интравенозни течности или орални електролитни добавки.

27 kcal/oz кърма + HMF

  • Проверявайте електролитите ежеседмично, докато електролитите стабилизират (в рамките на нормата) и пациентът вече не получава интравенозни течности или орални електролитни добавки.
  • Проверявайте йонизирания калций и фосфор седмично, докато пациентът е на концентрирано кърма + HMF. Свържете се с NICU RD, ако йонизираният калций е> 6,5 mg/dl или фосфорът е> 7,5 mg/dl, за препоръки за намаляване на приема на минерали с използването на термичен формулен концентрат.

30 kcal/oz кърма + HMF

  • Проверявайте електролитите седмично, докато електролитите стабилизират (в рамките на нормата) и пациентът вече не получава IV течности или орални електролитни добавки.
  • Проверявайте йонизирания калций и фосфор седмично, докато пациентът е на концентрирана кърма + HMF. Свържете се с диетолога на NICU, ако йонизираният калций е> 6,5 mg/dl или фосфорът е> 7,5 mg/dl за препоръки за намаляване на приема на минерали с използването на термичен формулен концентрат.

Препратки:

  1. Faerk J, Petersen S, Peitersen B, Michaelsen KF. Диета и съдържание на костни минерали при недоносени бебета. Педиатър Res. 2000 януари; 47 (1): 148-56.
  2. Брутен SJ. Минерализация на костите при недоносени бебета, хранени с човешко мляко със и без минерални добавки. J Педиатър. 1987 септември: 111 (3): 450-8.
  3. Nicholl RM, Gamsu HR. Промени в растежа и метаболизма при бебета с много ниско тегло при раждане, хранени с обогатено кърма. Acta Paediatr. 1999 октомври; 88 (10): 1056-61.
  4. Pettifor JM, Rajah R, Venter A, Moodley GP, Opperman L, Cavaleros M, Ross FP. Минерализация на костите и минерална хомеостаза при бебета с много ниско тегло, хранени или с човешко мляко, или с обогатено човешко мляко. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1989 февруари: 8 (2): 217-24.
  5. Martins EC, Krebs VLJ. Ефекти от употребата на обогатено сурово майчино мляко върху бебета с много ниско тегло при раждане. J Педиатър (Rio J). 2009; 85 (2): 157-162.
  6. Lucas A, Fewtrell MS, Morley R, Lucas PJ, Baker BA, Lister G, Bishop NJ. Рандомизирано изпитание за обогатяване на човешкото мляко и резултат от развитието при недоносени бебета. Am J Clin Nutr. 1996 август; 64 (2): 142-51.
  7. DeCurtis M, Candusso M, Pieltain C, Rigo J> Ефект на укрепването върху осмоларността на човешкото мляко. Arch Dis Child Фетално новородено Ed. 1999; 81: F141-F143.
  8. Jocson MA, Mason EO, Schanler RJ. Ефектите на обогатяването с хранителни вещества и различните условия на съхранение върху защитните свойства на гостоприемника на човешкото мляко. Педиатрия. 1997 август; 100 (2 точки 1): 240-3.
  9. Tarcan A, Gurakan B, Tiker F, Ozbek N. Влияние на хранителната формула и укрепващото средство за кърма върху лимфоцитни подгрупи при недоносени новородени с много ниско тегло. Biol Neonate. 2004; 86 (1): 22-8. Epub 2004 20 февруари.
  10. Ewer AK, Yu VY. Изпразване на стомаха при недоносени бебета: ефектът на обогатител на кърмата. Acta Paediatr. 1996 септември; 85 (9): 1112-5.
  11. McClure RJ, Newell SJ. Ефект на подсилване на кърмата върху изпразването на стомаха. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1996 г. януари; 74 (1): F60-2.
  12. Moody GJ, Schanler RJ, Lau C, Shulman RJ. Толерантност към хранене при недоносени бебета, хранени с подсилено човешко мляко. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000 април; 30 (4): 408-12.

Рецепти за обогатено човешко мляко - болнична употреба

кърма + обогатител за кърма за недоносени бебета

24 kcal/oz кърма + HMF
25 ml кърма
1 пакет Укрепвател за човешко мляко

27 kcal/oz кърма + HMF
100 ml кърма
6 пакета Укрепвател за човешко мляко

30 kcal/oz кърма + HMF
100 ml кърма
6 пакета Укрепвател за човешко мляко
30 ml концентрат с висока протеинова формула
(Забележка - Формула стая ще приготви високо протеинов концентрат, който се получава чрез смесване на 1 pkt бенепротеин със 150 ml термичен формулен концентрат)

Намалено калций/фосфор кърма + HMF

27 kcal/oz Намалено минерално кърма + HMF
100 ml кърма
5 пакета Укрепвател за човешко мляко
20 ml термичен формулен концентрат

30 kcal/oz Намалено минерално кърма + HMF
100 ml кърма
5 пакета Укрепвател за човешко мляко
50 ml концентрат с висока протеинова формула
(Забележка - Формула стая ще приготви високо протеинов концентрат, който се получава чрез смесване на 1 pkt бенепротеин със 150 ml термичен формулен концентрат)

Концентрирани храни за кърма за кърмачета

24 kcal/oz кърма
100 ml кърма
25 ml термичен формулен концентрат

27 kcal/oz кърма
100 мл кърма
50 ml термичен формулен концентрат

30 kcal/oz кърма
50 мл кърма
50 мл термичен формулен концентрат

Написано: 5/31/05, Susan Carlson MMSc, ​​RD, CSP, LD, Beth Wojcik RD, LD и Jonathan Klein MD
Прегледано: 8/11/11; Сюзън Карлсън MMSc, ​​RD, CSP, LD, CNSC, Anne Barker MS, RD, LD и д-р Джонатан Клайн