Дефиниции

  • Пребиотик: Храната, която пробиотиците трябва да поддържат (напр. Фруктоолигозахариди)
  • Пробиотик: Жив организъм, който е от полза за здравето на гостоприемника (напр. Бактерии и дрожди)
  • Синбиотик: Добавка, която съдържа както пребиотик, така и пробиотик
  • Постбиотик: Метаболитен страничен продукт от пробиотици (напр. N-бутират от ферментация на фибри и бактерии)

Хранене: Крайният пребиотик

Въпреки че популацията от бактерии на човек произхожда по време на раждането, по-голямата част от микробиома се установява в човешките черва с въвеждането на храна. Кърмата включва млечни олигозахариди (MOS), които осигуряват на бактериите хранителни вещества за растеж, особено бифидобактерии. Известно е, че диетите, които съдържат най-много фибри, плодове и зеленчуци, пораждат най-голямо разнообразие и богатство от растеж на бактерии в червата. Здравите бактерии произвеждат късоверижни мастни киселини, като n-бутират, които поддържат здравето на чревната лигавица. [1]

насърчаване

Храните, богати на холин и карнитин (напр. Червено месо и яйца), се метаболизират от чревната микробиота, за да образуват газовия триметиламин (ТМА). TMA се превръща от черния дроб в триметиламин оксид (TMAO). Това вещество (нездравословен постбиотик) е силно свързано с развитието на атеросклероза и коронарна артериална болест. [2]

Яденето на диета с ниско съдържание на червено месо и животински мазнини и богато на влакнести растения подкрепя бактериите в червата, които могат да намалят колко енергия съхранява тялото; микробиомът на нашите черва може да повлияе на риска от затлъстяване. [3] Когато хората бяха ловци и събирачи, беше по-трудно да се убие дивеч, така че яденето на месо и животински мазнини беше по-рядко. В миналото може да е било изгодно да имаме черва, които съдържат бактерии, способни да увеличат максимално съхранението на енергия, когато има такива храни. За съжаление, в съвремието, когато храните с животински произход се получават лесно, може да се окаже, че нашите чревни бактерии увеличават риска от затлъстяване.

Броят на изследванията, изследващи връзките между нашия чревен микробиом и различни здравословни състояния, продължава да расте експоненциално. Положителните промени в нашата чревна флора сега са свързани с подобрения в състояния, вариращи от акне, неалкохолна мастна чернодробна болест и хронично бъбречно заболяване, [4] [5] [6] до състоянията, изброени в Таблица 1, по-долу.

За съжаление, само 5% от американците консумират препоръчителни количества дневни фибри (21-38 gm на ден в зависимост от пола и възрастта), тъй като средният дневен прием на американци е само 16,2 gm. „Пълнозърнестите зърна“ често се смятат от потребителите като заместител на фибрите, въпреки че съдържанието на фибри в пълнозърнестите храни се различава широко според зърното и вида на преработката. [7]

Едно добро правило за оптимизиране на приема на фибри е да се изследват етикетите на храните и да се определи „общото съотношение въглехидрати към фибри“. Съотношението под 10 е добро, а съотношението под 5 е идеално. Например, ако една порция зърнени храни съдържа 20 gm въглехидрати и 4 g фибри, това съотношение ще бъде 20/4 = 5; това би било отличен избор.

Храненето е основното терапевтично средство за положително влияние върху микробиома. Диета, богата на фибри, зеленчуци и плодове, помага за създаването на разнообразен и богат микробиом, който насърчава здравето на гостоприемника.

Пребиотични храни: Аспержи, артишок, банани, овесени ядки, праз, корен от цикория, червено вино, мед и боб. Разтворимите фибри, като гуарова гума и псилиум, също са добър пребиотик.

Хранителни източници на пробиотици

Ферментацията възниква, когато храната взаимодейства с микроорганизъм или ензим и претърпи анаеробна биохимична промяна. Този процес може да удължи срока на годност, да насърчи растежа на здрави бактерии, да подобри вкуса и да подобри усвояемостта на храната. Микробите, които насърчават ферментацията, могат да произведат постбиотици, които потискат растежа на вредните бактерии, които иначе биха могли да причинят разваляне и болести. Пример за това е Lactobacillus. Видовете лактобацили произвеждат млечна киселина, която улеснява усвояването на лактозата в млякото. Ферментацията произвежда антимикробни вещества като киселини, въглероден диоксид и алкохол. Това е един от най-старите методи за запазване на храната и отличен начин за попълване на червата със здрави бактерии. Страничните продукти от пробиотичната ферментация поддържат балансирана екосистема, като същевременно подпомагат храносмилането.

Ферментацията е самоограничена, въз основа на количеството бактерии, открити в дадена храна. Вземете например вино. Когато захарта в гроздето ферментира, се произвежда алкохол, намалявайки количеството бактерии във виното.

Червеното вино е добър пребиотик. Проучване от 2012 г. на 10 мъже, получавали по 9 унции (270 ml) червено вино всеки ден, установява, че техният микробиом в изпражненията е променен. Имаше повече растеж на видове Bifidobacteria, Bacteroides и Enterococcus. Увеличението на Bifidobacteria е свързано с по-ниски нива на холестерол и промени в С-реактивния протеин, маркер на нивата на възпаление. Ползите се приписват на полифенолите (например ресвератрол), открити във виното. [8]

Ферментиралите храни съдържат широк спектър от полезни бактерии, подпомагащи цялостното здраве на микробиома. Яденето на ферментирали храни е доказано, че подобрява имунната функция, метаболитното здраве и подобрява чревната пропускливост. Проучванията предоставят положителни връзки с подобрения в метаболитния синдром, честотата на рак на дебелото черво, депресията, хормоните на стреса, тревожността и дори гнева. [9]

Често срещани пробиотични храни

Следващият списък включва видове пробиотици и кои храни могат да бъдат намерени. За съжаление високите температури, участващи в пастьоризацията, убиват пробиотиците. Потърсете етикет, който казва „съдържа живи култури“ или „съдържа активни култури“.

Растения

  • Пробиотици:Lactobacillus, Leuconostoc, Pediococcus
  • Храни: Кисело зеле (зеле), мисо (соева паста), темпе (соя), кисели краставички (краставица)
  • Бележки: Избягвайте мариноването с оцет, тъй като това може да намали растежа на бактериите.

Млечни

  • Пробиотици:Lactobacillus, Streptococcus, Saccharomyces (мая)
  • Храни: Кисело мляко, мляко, кефир
  • Бележки: Киселото мляко с живи култури е един от най-приетите методи за получаване на пробиотици.
  • Пробиотици:Lactobacillus, Pediococcus, Acetobacter, Saccharomyces (мая),Brettanomyces (мая)
  • Храни: Комбуча
  • Бележки: Въпреки че чайният лист е растение, комбуча се споменава отделно, защото е добър източник на разнообразни пробиотици. Също така е важно да имате предвид съдържанието на добавена захар (често от добавянето на сок след ферментация) на много търговски продукти.

Пробиотични добавки

Забележка: Моля, обърнете се към паспорта за цялото здраве, глава 15 за хранителни добавки за повече информация относно това как да определите дали конкретна добавка е подходяща за дадено лице. Добавките не се регулират със същата степен на надзор като лекарствата и е важно клиницистите да имат предвид това. Продуктите се различават значително по отношение на точността на етикетирането, наличието на прелюбодействащи вещества и легитимността на претенциите, направени от производителя.

Предписването на пробиотици може да бъде предизвикателство, тъй като има хиляди продукти, всеки от които претендира за превъзходство над другия. Много продукти имат „специална рецепта“, патентован щам или смес от множество различни организми (нещо като микробиологичен подход за пушка). Трудно е да се каже дали един пробиотичен тип превъзхожда другия. Проучванията показват, че някои микроорганизми действат по-добре при различни заболявания, но може просто да е въпрос кои пробиотици са проучени и кои не.

Целта е да се насели стомашно-чревната екосистема със здравословен баланс от микроорганизми, който оптимално поддържа гостоприемника. Понастоящем не е ясно какъв трябва да бъде този баланс. Всъщност тя вероятно е силно индивидуализирана, въз основа на географското местоположение, избора на храна и дори на фирмената.

Какво да търсите в пробиотик

Първо погледнете какъв род, вид и щам (и) има в продукта. Имената на пробиотиците имат три части, обикновено изброени по ред. Първата част е името на рода, втората част е вида, а третата част е името на щама. Например, Lactobacillus rhamnosus GG е от рода Lactobacillus и носи видовото име rhamnosus. GG е името на щама. Различните компании патентоват различни щамове, които развиват.

Lactobacillus обикновено се съкращава с L, а Bifidobacterium обикновено се съкращава с B. Lactobacilli действат в тънките черва, а Bifidobacteria работят в дебелото черво. Тъй като антибиотиците могат да убият бактериите по целия чревен тракт, важно е да се добавят и двата вида бактерии за хора, които току-що са приемали антибиотици.

Общо правило е да се уверите, че препоръчаният от вас продукт съдържа видове както от лактобацили, така и от бифидобактерии. Дрождите Saccharomyces boulardii също са показали полза при редица състояния.

Някои от най-изследваните пробиотици са:

  • Lactobacillus rhamnosus GG (предлага се като марка Culturelle)
  • Bifidobacterium lactis BB12 (съкратено като lactis BB12)
  • ацидофилус NAS (понякога просто наричан Acidophilus)
  • bulgaricus LB-51
  • газсери
  • plantarum
  • bifidum Malyoth щам
  • longum
  • ацидофилус DDS1
  • Saccharomyces boulardii - това всъщност е мая, за която е установено, че има няколко предимства

Други, които са проучени по-малко, но често се вземат, са L. johnsonii, L. reuteri, L. rhamnosus, B. breve, B. infantis, E. faecalis и Streptococcus salivarius.

Дозиране

Обикновено 1 × 10 9 или 1 милиард образуващи колонии единици (CFU) са добра дневна доза. За болестта на Crohn или раздразненото черво, 1 × 10 11 или 100 милиарда, CFUs се препоръчват ежедневно от някои експерти. За лечение на бактериални инфекции във влагалището обикновено се използват вагинални супозитории с 1 милиард CFUs на лактобацилни организми. Много експерти препоръчват прием на пробиотици на празен стомах, когато има по-малко стомашна киселина. Децата често получават дози в диапазона 1 × 10 8. Предлагат се много продукти, пригодени за кърмачета или малки деца.

Насоки за предписване на пробиотици

  • Вземете на гладно.
  • Термично изсушените формулировки трябва да се съхраняват в хладилник. Лиофилизираните могат да се справят със стайна температура.
  • Повечето дози варират от 1 до 10 милиарда (10 8 -10 9) CFUs 1-2 два пъти дневно.

Ако приемате с антибиотици, разделете времето за дозиране на антибиотика и пробиотика с 2 часа.

Продължителност на лечението

Това е противоречиво. Някои биха казали, че след като се създаде здрава чревна екосистема, продължителното използване на пробиотици не е необходимо и би било подобно на засяването на вече засята градина. Но други твърдят, че терапевтичната полза от бактериите може да бъде полезна след установяването на микробиома. Фокусът винаги трябва да бъде върху подобряването на цялата екосистема, така че индивидът да не зависи от бактериите под формата на хапчета.

Различни източници препоръчват прием на пробиотици всеки ден от 2 седмици до 2 месеца за пълна реколонизация на здравите бактерии в червата. След началния курс може да е възможно да се откажете от 2-3 дози седмично. При болестта на Crohn или синдрома на раздразнените черва (IBS) хората често се нуждаят от ежедневни дози за по-дълги периоди от време. Подобряването на симптомите може да помогне за насочването на това решение. Много от проучванията, където пробиотиците са били дадени за предотвратяване на диария след антибиотично лечение, са имали субекти, които са ги приемали едновременно с антибиотика. Най-добре е да ги отделите на 2 часа един от друг и да продължите с пробиотика 1-2 седмици след завършване на курса на антибиотик.

Какво да лекуваме?

Таблица 1 изброява състояния, които имат най-силните доказателства в подкрепа на използването на пробиотици за профилактика и лечение. За повече информация вижте главата за пробиотиците в учебника по интегрална медицина на Rakel, който е достъпен чрез националната библиотека на VA. [10]

Таблица 1. Условия с най-силни доказателства за полза от пробиотици [11] [12] [13] [14] [3] [15] [16] [18]

wdt_ID Индикация Бактерии Щамове Използвани коментари Ключово проучване
Профилактика на инфекция на горните дихателни пътища (URI) при деца Ползи, наблюдавани само с Lactobacillus или в комбинация с Bifidobacteria, прилагани два пъти дневно в продължение на 6 месеца. 2 Lactobacillus reuteri DSM 17938 през първите 3 месеца от живота [18]

Автор (и)

„Насърчаване на здравословен микробиом с храни и пробиотици“ е написан от Дейвид Ракел, д-р и актуализиран от Дейвид Лесенс, д-р, MPH (2014, актуализиран 2020). Разделите бяха адаптирани от „Пробиотици и пребиотици: Често задавани въпроси” от J. Adam Rindfleisch, MPhil, MD.

Този инструмент за цялостно здраве стана възможен чрез съвместни усилия между Интегративната здравна програма на Университета в Уисконсин, VA Център за грижа и културна трансформация на пациентите и Тихоокеанския институт за изследвания и оценка.

Препратки

  1. Албенберг LG, Wu GD. Диета и чревен микробиом: асоциации, функции и последици за здравето и болестите. Гастроентерология. 2014; 146 (6): 1564-1572. ↩
  2. Wang Z, Klipfell E, Bennett BJ, et al. Метаболизмът на чревната флора на фосфатидилхолин насърчава сърдечно-съдовите заболявания. Природата. 2011; 472 (7341): 57-63. ↩
  3. Ridaura VK, Faith JJ, Rey FE, et al. Чревната микробиота от близнаци, противоречаща на затлъстяването, модулира метаболизма при мишки. Наука. 2013; 341 (6150): 1241214. ↩
  4. Queipo-Ortuno MI, Boto-Ordonez M, Murri M, et al. Влияние на полифенолите и етанола на червеното вино върху екологията на чревната микробиота и биохимичните биомаркери. Am J Clin Nutr. 2012; 95 (6): 1323-1334. ↩
  5. Leyer GJ, Li S, Mubasher ME, Reifer C, Ouwehand AC. Пробиотични ефекти върху честотата и продължителността на симптомите на настинка и грип при деца. Педиатрия. 2009; 124 (2): e172-e179. ↩
  6. Indrio F, Di Mauro A, Riezzo G, et al. Профилактично използване на пробиотик за профилактика на колики, регургитация и функционален запек: рандомизирано клинично изпитване. JAMA педиатър. 2014; 168 (3): 228-233. ↩
  7. Gutierrez-Castrellon P, Lopez-Velazquez G, Diaz-Garcia L, et al. Диария при деца в предучилищна възраст и Lactobacillus reuteri: рандомизирано контролирано проучване. Педиатрия. 2014; 133 (4): e904-e909. ↩
  8. Kalliomaki M, Salminen S, Poussa T, Arvilommi H, Isolauri E. Пробиотици и профилактика на атопична болест: 4-годишно проследяване на рандомизирано плацебо-контролирано проучване. Лансет. 2003; 361 (9372): 1869-1871. ↩
  9. Whorwell PJ, Altringer L, Morel J, et al. Ефикасност на капсулиран пробиотик Bifidobacterium infantis 35624 при жени със синдром на раздразнените черва. Am J Gastroenterol. 2006; 101 (7): 1581-1590. ↩
  10. Wald A, Rakel D. Поведенчески и допълващи подходи за лечение на синдром на раздразнените черва. Nutr Clin Pract. 2008; 23 (3): 284-292. ↩
  11. van Nood E, Vrieze A, Nieuwdorp M, et al. Дуоденална инфузия на изпражнения от донори за повтарящ се Clostridium difficile. N Engl J Med. 2013; 368 (5): 407-415. ↩

Съдържание на долния колонтитул на сайта

Този уебсайт е разработен по договор с VHA и като съвместно усилие на организациите, включени по-долу.

Само за служители на VA

(Трябва да влезете в мрежата за достъп)