управление

Псориазисът е хронично възпалително заболяване, което до голяма степен засяга кожата. Той може да бъде свързан и с ирит и нарушения в други телесни системи, като стомашно-чревната и мускулно-скелетната системи.

В световен мащаб 125 милиона души са засегнати от псориазис и приблизително 30% от тях вероятно ще продължат да развиват псориатичен артрит (PsA). [1-3]

Подобно на псориазис, PsA също има хроничен и възпалителен характер. Това е автоимунен артрит, който е част от серонегативните спондилоартропатии, група от заболявания, която включва също реактивен артрит, анкилозиращ спондилит, ентеропатичен артрит и асоциация с HLA-B27 антигена. PsA има тенденция да засяга тези на възраст между 40 и 50 години, но може да се развие и при деца и възрастни хора. [3-8]

Лечението на PsA е насочено към потискане на автоимунния отговор, намаляване на възпалението, облекчаване на обезпокоителните симптоми, намаляване на продължаващите увреждания на ставните структури и подобряване на качеството на живот на пациента. [5]

Предистория за PsA

PsA е автоимунно състояние, което се характеризира с наличието както на псориазис, така и на PsA. Това е хронично, обикновено асиметрично и периферно заболяване, което се проявява предимно с възпаление на малки стави и околните структури. Други свързани симптоми включват сутрешна скованост, болка или болезненост върху засегнатите стави (понякога с подуване), изкореняване и лющене на ноктите, умора и затруднено изпълнение на общи ежедневни задачи. Симптомите могат също да включват ирит и мудна функция на червата.

Патогенезата на псориазис и PsA не е напълно разбрана. Счита се обаче, че няколко екзогенни и ендогенни фактора допринасят както за появата, така и за обострянето на тези състояния. Те включват фактори на околната среда като стрес, емоционални травми, влажност и/или студено време, някои лекарства, стрептококов фарингит (с гутатен псориазис), затлъстяване и тютюнопушене, заедно с имунологични и генетични фактори. [2] Няколко проучвания също така отбелязват, че до 40% от пациентите с PsA имат паралелна психиатрична диагноза. [8]

Очертани са пет различни подтипа на PsA: [6,7,9]

  • Симетричен полиартрит - Може да има симетрично участие в пет или повече стави и може да наподобява ревматоиден артрит.
  • Асиметричен олигоартрит - Включва пет или по-малко стави и обикновено се наблюдава при асиметрично разпределение.
  • Преобладаващ дистален интерфалангеален (засягане на ставите) - Има тенденция да се развива заедно с други подвидове и включва дистални междуфалангеални стави на краката, ръцете или и двете. Рядко се среща като единично състояние.
  • Артрит mutilans - Най-разрушителният от подвидовете, който също води до деформация. Тази форма на артрит може да причини значителна костна резорбция и разрушаване на костната тъкан. Често се характеризира със свиване, припокриване или деформация на цифрите.
  • Спондилотартрит или аксиален артрит - Засяга до голяма степен както гръбначния стълб, така и сакроилиачните стави.

Разпространението на всеки подтип PsA може да варира, но симетричният полиартрит и асиметричният олигоартрит са най-често срещаните. [3]

Повишен риск от съпътстващи заболявания

Проучванията показват, че пациентите с PsA са изложени на по-висок риск от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), тъй като състоянието е свързано с атеросклероза. Също така има по-голямо разпространение на възпаление, дислипидемия, хипергликемия, затлъстяване, метаболитен синдром и диабет тип 2, исхемична болест на сърцето, ангина и миокарден инфаркт, артериална хипертония, както и сърдечна недостатъчност и съдови заболявания. [10] Повишените серумни IgA антитела срещу глиадин (AGA) и цьолиакия също са по-разпространени при тези пациенти. [11]

Освен това дисбактериозата на червата вероятно ще присъства в PsA, като популациите на Akkermansia и Ruminococcus (важни за хомеостазата в червата), Pseudobutyrivibrio и Coprococcus са значително намалени. Доказано е, че това корелира с повишено възпаление и повишена концентрация на секреторен IgA, заедно с намаляване на някои средноверижни мастни киселини, като по този начин засяга както чревната екосистема, така и пропускливостта. [12]

Диагноза

Диагнозата на PsA се поставя клинично, като се използват критериите за класификация на псориатичния артрит (CASPAR). Критериите се считат за изпълнени, ако са налице възпалителни мускулно-скелетни заболявания с три или повече от следните: отрицателен ревматоиден фактор, текущ псориазис или анамнеза за псориазис, възпаление на цяла цифра (пръст или пръст), псориатична дегенерация на ноктите или рентгенографски данни за нови образуване на кости в близост до ставите. [13]

Текущо медицинско ръководство

Медицинското лечение на PsA включва използването на няколко лекарства за управление на болката и изтощителните симптоми, свързани със състоянието. Кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), конвенционални модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) и средства за противотуморен фактор на некроза се предписват поотделно или в комбинация, за да осигурят подкрепа на пациентите. При тези лекарства рутинно се наблюдават няколко значителни странични ефекти [3,5], което оставя пациентите да търсят допълнителни или алтернативни възможности.

Натуропатични съображения и управление

Естествените терапии имат голям ефект при лечението на PsA и лечението трябва да има за цел да намали възпалението, да модулира имунния отговор, да запази структурата и движението на ставите и да подобри качеството на живот на пациента. Също така е важно да се подобри здравето на червата и да се подпомогне нервната система, ако продължаващият стрес и емоционална травма допринасят, както и да се осигури локално лечение за облекчаване на симптомите на псориазис.

Диетични и начина на живот интервенции

Като се има предвид, че псориазисът и PsA са силно възпалителни и са свързани с оксидативен стрес, прилагането на противовъзпалителна диета, която намалява алкохола, захарта и рафинираните храни и е богата на растителни храни, би имало значителна полза за пациентите. Увеличеното количество фибри като част от противовъзпалителната диета също е доказано, че намалява възпалителните маркери ESR и CRP [14] и ще подобри функцията на червата. Освен това безглутеновата диета е от съществено значение предвид силната връзка между PsA и цьолиакия. [15]

Управление на теглото

Затлъстяването е рисков фактор както за псориазис, така и за PsA, като няколко проучвания показват повишена честота и тежест на тези състояния при пациенти с индекс на телесна маса (ИТМ)> 30. Доказано е, че работата с пациенти за отслабване и насърчаването им да увеличат упражненията значително подобряват тежестта на симптомите и резултатите от лечението. [12]

Намали стреса

Стресът играе важна роля като спусък както при псориазис, така и при PsA, така че управлението на стресовата реакция е от съществено значение. [2] Начинът на живот на пациента може значително да повлияе на реакцията му на стрес, както и управлението на хронично състояние. Така че като се има предвид управлението на времето, доброто качество и количеството сън, достатъчното упражнение и използването на стратегии за справяне, като дълбоко дишане и упражнения, ще бъде от полза.

Безопасно излагане на слънце

Ултравиолетовото (UV) лъчение чрез излагане на слънце демонстрира ефекти за подобряване на псориазиса чрез бързо намаляване на локалните и системни възпалителни маркери, както и като имуносупресори. [16] Прекомерното излагане, причиняващо слънчево изгаряне, може да предизвика обриви на псориазис, така че трябва да се препоръчва редовно, случайно излагане на слънце.

Поддържащи добавки

Куркумин

При 1000 mg куркуминът показва забележими ефекти при състояния като ревматоиден артрит, където възпалението на ставите е преобладаваща характеристика. Проучванията също така установиха, че е ефективен при понижаване на възпалителните маркери, заедно с това да има ефект на понижаване на липидите при пациенти в риск от развитие на ССЗ. Тези резултати биха могли да предположат, че куркуминът може да бъде и полезно лечение за PsA, предвид съвместното участие, въпреки че са необходими целенасочени проучвания, за да се потвърди това. [17]

Витамин D

Тъй като PsA е автоимунно разстройство, добавянето на витамин D е важно съображение, особено за пациентите на кортикостероиди (като се има предвид, че това лекарство намалява запасите от витамин D). В допълнение, дефицит на витамин D често се отбелязва при пациенти с псориазис и PsA. Съществуват ограничени доказателства за добавки с витамин D, въпреки че дози от 4000 IU са били използвани за справяне с дефицита. [18]

Едно малко проучване установи голям ефект с терапевтични дози от 25 хидрокси витамин D (35 000 IU) за облекчаване на симптомите на PsA, но резултатите трябва да се тълкуват с повишено внимание поради малкия размер на проучването. [19]

Рибено масло

Съществуват сериозни доказателства в подкрепа на употребата на омега-3 мастни киселини при възпалителни състояния, като минимум 2 g на ден са необходими за постигане на противовъзпалителен отговор. [20] Добавките с омега-3 мастни киселини също показват ефект при намаляване на триглицеридите и риска от ССЗ при минимална доза от 4 g дневно. [21]

Цинкът показа известни обещания за подобряване на симптомите на PsA, но досегашните проучвания са малко и са довели противоречиви доказателства. Едно проучване установи, че 220 mg цинков сулфат, даван три пъти дневно, значително намалява болката и подуването на ставите при пациенти с PsA. [22]

Освен това може да се наложи допълнително добавяне, като фолидна киселина и калций, в зависимост от използваното лекарство.

Тестване на червата и управление на дисбиоза

Изпитването на микробиом в червата дава представа за наличието на дисбиоза, което може да бъде адресирано с диетични промени заедно с добавки преди/пробиотици, които трябва да бъдат насочени специално към всеки клиент, ако е необходимо.

Билкови лекарства

Няколко класа билкови лекарства са показали благоприятни ефекти при лечението на псориазис и PsA, въпреки че липсват сериозни доказателства при изпитвания при хора и са необходими повече в подкрепа на документирани твърдения.

Билковите действия, които трябва да се имат предвид при тези състояния, включват противовъзпалителни средства, депуративи, имунни модулатори, хепатици, храносмилателни средства, антиоксиданти, адаптогени, надбъбречни възстановителни средства, аналгетици и уязвими места.

Локално лечение на псориазис при PsA

Локалните лечения имат ограничен успех при лечението на кожни лезии при PsA, но някои показаха някои обещания.

Малко проучване установи, че използването на локален крем с витамин В12, съдържащ масло от авокадо, е ефективно за намаляване на псориазисната плака. [23] Друг констатира, че локалният препарат от 0,25% цинков пиритион крем, прилаган два пъти дневно, е ефективен за намаляване на локализирания плакатен псориазис. [24] Калципотриол, локален крем, производен на витамин D, също е показал голям ефект при намаляване на противовъзпалителните цитокини, които се откриват в повишени нива в псориатичната плака. [18] Смята се, че локалният витамин D е превъзходно лечение, когато се комбинира с локален витамин А. [25]

Освен това топло къпане в богати на минерали соли за баня от Мъртво море може да помогне както на кожни лезии, така и на болки в ставите. [26]

Заключение

PsA се счита за болест през целия живот с рецидивиращи и ремитиращи симптоми, които могат да окажат значително влияние върху качеството на живот на пациентите, като повлияят на тяхното психическо, емоционално и физическо благосъстояние. Комбинацията от лекарства, използвани при лечението на PsA, макар и да е ефективна, може също да доведе до сериозни странични ефекти и нежелани събития, каращи пациентите да търсят други поддържащи лечения.

Натуропатичните интервенции в управлението на PsA, включително диета, начин на живот, билки и добавки, се оказаха безопасни и ефективни. Това обаче е сложно заболяване, което може да включва няколко съпътстващи състояния и в резултат на това е вероятно да се изисква обширен режим на лечение.

Няколко от проучванията, подкрепящи употребата на билки, добавки и интервенции в начина на живот при PsA, макар и да демонстрират положителни резултати, са малки и са необходими допълнителни изследвания, за да се потвърди тяхната ефективност върху по-широка популация. Независимо от това, използването на целенасочени интервенции и по-цялостен подход към лечението на PsA, който се отнася до всички фактори, допринасящи за това състояние, може да помогне за намаляване на симптомите и подобряване на качеството на живот на пациента.

Препратки

  1. Корпорация Celgene. Глобална тежест на псориазис, призната от СЗО 2014 г. [Източник]

Chandran V, Raychaudhuri SP. Геоепидемиология и фактори на околната среда при псориазис и псориатичен артрит. J Автоимунитет 2010; 34 (3): J314-J321. [Резюме]

Wilsdon TD, Whittle SL, Thynne, et al. Метотрексат за псориатичен артрит (протокол). База данни на Cochrane за систематични прегледи 2017; 2017 (7): 1-13. [Пълен текст]

Deng S, Cheng J, Zhao J, et al. Естествени съединения за лечение на псориатичен артрит: Предложение, основано на многоцелена остеокластична регулация и на предклинично проучване. JMIR Res Protocols 2017; 6 (7): e132. [Пълен текст]

Liu JT, Yeh HM, Liu SY, et al. Псориатичен артрит: епидемиология, диагностика и лечение. World J Orthopedics 2014; 5 (4): 537-543. [Пълен текст]

Busse K, Liao W. Кои пациенти с псориазис развиват псориатичен артрит ?. Форум за псориазис/Национална фондация за псориазис 2010; 16 (4): 17-25. [Пълен текст]

Moll J, Wright V. Псориатичен артрит. Семинари по артрит и ревматизъм 1973; 3 (1): 55-78. [Резюме]

Simonić E, Peternel S, Stojnić-Soša L, et al. Отрицателен и положителен жизнен опит при пациенти с псориатичен артрит. Rheumatol International 2013; 33 (6): 1587-1593. [Резюме]

Sankowski AJ, Lebkowska UM, Jaroslaw C, et al. Псориатичен артрит. Полска J Radiology 2013; 78 (1): 7-17. [Пълен текст]

Popescu C, Pintilie AM, Bojinca V, et al. Сърдечно-съдов риск при псориатичен артрит - проучване на напречното сечение. Maedica 2014; 9 (1): 19-24. [Пълен текст]

Lindqvist U, Rudsander Å, Boström Å, et al. IgA антитела към глиадин и цьолиакия при псориатичен артрит. Ревматология 2002; 41 (1): 31-37. [Пълен текст]

Clemente JC, Manasson J, Scher JU. Ролята на чревния микробиом при системно възпалително заболяване. BMJ 2018; 8 (5): 1-16. [Резюме]

Mahmood F, Helliwell P. Псориатичен артрит: Преглед. European Med J 2016; 3 (1): 114-117. [Пълен текст]

Ajani U, Ford E, Mokdad A. Диетични фибри и С-реактивен протеин: констатации от данните от Националното изследване на здравето и храненето. J Nutr 2004; 134 (5): 1181-1185. [Пълен текст]

Bhatia BK, Millsop JW, Debbaneh M, et al. Диета и псориазис: Част 2. цьолиакия и роля на диета без глутен. J American Academy Dermatol 2014; 71 (2): 350-358. [Пълен текст]

Søyland E, Heier I, Rodríguez-Gallego C, et al. Излагането на слънце предизвиква бързи имунологични промени в кожата и периферната кръв при пациенти с псориазис. BJD 2011; 164 (2): 344-355. [Резюме]

Amalraj A, Varma K, Jacob J, et al. Нова, силно бионалична формула на куркумин подобрява симптомите и диагностичните показатели при пациенти с ревматоиден артрит: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано, двудозово, трираменно и паралелно групово проучване. J Лечебна храна 2107; 20 (10): стр. jmf.2017.3930. [Резюме]

Barrea L, Savanelli MC, Di Somma C, et al. Витамин D и неговата роля при псориазис: Преглед на дерматолога и диетолога. Rev Endocrine Metabolic Dis 2017; 18 (2): 195-205. [Пълен текст]

Finamor DC, Sinigaglia-Coimbra R, Neves LCM, et al. Пилотно проучване, оценяващо ефекта от продължителното прилагане на високи дневни дози витамин D върху клиничния ход на витилиго и псориазис. Дермато-ендокринология 2013; 5 (1): 222-234. [Пълен текст]

Calder PC. Омега-3 полиненаситени мастни киселини и възпалителни процеси: Хранене или фармакология? British J Clinical Pharmacol 2013; 75 (3): 645-662. [Пълен текст]

Weitz D, Weintraub H, Fisher E, et al. Рибено масло за лечение на сърдечно-съдови заболявания. Кардиология Rev 2010; 18 (5): 258-263. [Пълен текст]

Clemmensen OJ, Siggaard-Andersen J, Worm AM. Псориатичен артрит, лекуван с перорален цинков сулфат. BJD 1980; 103 (4): 411-415. [Резюме]

Stücker M, Hoffmann M. Крем с витамин В 12, съдържащ авокадо. Дерматология 2001: 141-147. [Резюме]

Gupta M, Mahajan VK, Mehta KS, et al. Цинкова терапия в дерматологията: Преглед. Dermatol Res Practice 2014; 2014: 1-11. [Пълен текст]

Usedom E, Neidig L, Allen H. Псориазис и мастноразтворими витамини: Преглед. J Clinical Experimental Dermatol Res 2017; 8 (): 1-6. [Пълен текст]

  • Halevy S, Giryes H, Friger M, et al. Ролята на микроелементите при псориатични пациенти, подложени на балнеолечение със сол за вана от Мъртво море. Вестник на медицинската асоциация на Израел 2001; 3 (11): 828-832. [Пълен текст]
  • ОПРОВЕРЖЕНИЕ:

    Информацията, предоставена на FX Medicine, е само за образователни и информационни цели. Информацията, предоставена на този сайт, не е, нито е предназначена да бъде заместител на професионални съвети или грижи. Моля, потърсете съвет от квалифициран медицински специалист, в случай че нещо, което сте прочели тук, повдига въпроси или притеснения във връзка със здравето ви.