Каролиен ван ден Акер

Факултет по психология и неврология, Катедра по клинична психологическа наука, Университет в Маастрихт, П.О. Box 616, 6200 MD Маастрихт, Холандия

научено

Гислайн Шинс

Факултет по психология и неврология, Катедра по клинична психологическа наука, Университет в Маастрихт, П.О. Box 616, 6200 MD Маастрихт, Холандия

Анита Янсен

Факултет по психология и неврология, Катедра по клинична психологическа наука, Университет в Маастрихт, П.О. Box 616, 6200 MD Маастрихт, Холандия

Резюме

Цел на прегледа

Този преглед предоставя преглед на последните открития, свързани с ролята на кондиционирането на Павлов в реактивността на хранителната реплика, включително прилагането му при интервенции за преяждане и отслабване.

Последни открития

Както в лабораторията, така и в реалния живот, апетитната реактивност, предизвикана от реплика (напр. Ядене на желания), може лесно да се научи, но (дългосрочното) изчезване е по-трудно. Новите открития предполагат нарушено апетитивно обучение при затлъстяване, което може да е причинно свързано с преяждането. Клиничният аналог на изчезването - терапия с излагане на реплика - ефективно намалява желанието и преяждането, предизвикано от реплика. Въпреки че работните му механизми все още не са ясни, някои проучвания показват, че намаляването на очакванията за преяждане е важно.

Обобщение

Теорията за обучение на Павлов предоставя все още недооценена теоретична рамка за това как може да се научи гладът и преяждането и как те могат да бъдат ефективно преодолени. Бъдещите проучвания трябва да имат за цел да изяснят различните индивидуални различия в кондиционирането на Павлов, да проучат начини за засилване (дългосрочно) изчезване и да изследват работещите механизми на терапията с излагане на реплика.

Въведение

Разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването е достигнало драматични размери. Изчислено е, че понастоящем около 2,1 милиарда индивида в цял свят са с наднормено тегло (индекс на телесна маса [ИТМ]> 25 kg/m 2), от които 600 милиона са със затлъстяване (BMI> 30 kg/m 2) [1, 2]. Като се има предвид, че затлъстяването е свързано с повишен риск от диабет, сърдечно-съдови заболявания, психологически проблеми и различни психични заболявания [3–6], а обществата са изправени пред експлодиращи разходи за здравеопазване поради свързаната със затлъстяването заболеваемост [7, 8], спиране и обръщане на „пандемията“ на затлъстяването се превърна в приоритет в общественото здраве.

Предполага се, че „обезогенната“ среда допринася главно за наддаване на тегло и затлъстяване, тъй като насърчава заседнал начин на живот и осигурява изобилие от леснодостъпни висококалорични храни (напр. [9, 10, 11 • По-конкретно, приема се, че свързаните с храната сигнали играят основна роля в свръхконсумацията, като предизвикват апетитни реакции (като апетит към храна), мотивирайки човек да (пре) яде. малко внимание както в научните изследвания, така и в интервенциите при затлъстяване, въпреки че експертите подчертават значението му при преяждане и приноса му за трудността при постигане на дългосрочна загуба на тегло [12–15]. Този преглед дава преглед на последните констатации за обучението на Павлов в реактивност на хранителната реплика и прием на храна, включително прилагането й при интервенции за отслабване.

Реакция на хранителната реплика и кондициониране на Павлов

Обезогенната среда включва множество хранителни сигнали, като миризмата на прясно изпечен хляб, когато се разхождате покрай пекарна, или гледката на вкусен италиански сладолед, когато се разхождате из парка. Излагането на хранителни сигнали активира централно апетитно състояние [16], което се състои от разнообразни реакции: психологически (жажда, желание или желание за ядене), физиологични подготвителни (напр. Повишено слюноотделяне и отделяне на инсулин) и неврокогнитивни (напр. Мозъчно активиране модели, разпределение на вниманието). Физиологичните подготвителни отговори (отговори на цефалната фаза) помагат за храносмилането, усвояването и метаболизма [17, 18], и като цяло, по-силната, предизвикана от апетита реакция, предизвикана от реплика, се смята, че насърчава (свръх) яденето [11 •]. В действителност, повишените нива на реактивност на хранителната реплика (напр. Желание за ядене, предизвикано от реплика) са свързани с преяждане, неуспешни диети, по-висок ИТМ и психопатология на храненето [11 •, 19–24].

Друго проучване, което предполага промяна на апетитивното обучение при затлъстели индивиди, открива обратен модел: установено е успешно придобиване на отговор при преглъщане на CS + срещу CS− при наднормено тегло, но (неочаквано) не при индивиди с нормално тегло. Може да се твърди, че констатациите, съобщаващи за намалено учене, са били правдоподобно причинени от лица с наднормено тегло/затлъстяване, използващи имплицитни или експлицитни стратегии, които могат да доведат до намалено учене за непредвидени обстоятелства на CS-US, като нежелание да докладват за апетитни желания [49], имащи нагласи, които потискат апетитен отговор [50] или страдание от по-голямо когнитивно натоварване поради мисли за хранене, диети и тегло [44 •]. Поради това са необходими повече изследвания, за да се изследват разликите в придобиването на апетитни отговори при индивиди с наднормено тегло/затлъстяване спрямо нормално тегло, като се вземат предвид тези потенциални обяснения, като за предпочитане се оценяват чувствителни физиологични показатели на апетитивното обучение в допълнение към мерките за самоотчитане.

В обобщение, доказано е, че реактивността на хранителната реплика е свързана с преяждане и наддаване на тегло и отчасти може да се научи чрез павловските принципи на обучение. Лабораторни проучвания показват, че сравнително малко сдвоявания CS-US са достатъчни за формиране на асоциации CS-US и че - следователно - срещите на CS повишават реактивността на сигнала за храна. Въпреки че този модел е установен и в реални обстоятелства, остава интерес да се проучи дали индивидите с наднормено тегло могат да се различават от индивидите с нормално тегло по способността си за апетитно кондициониране. Първоначалните данни сочат, че хората с наднормено тегло показват увреждания в придобиването на апетитни отговори, което формира интересна насока за бъдещи разследвания.

Изчезване на апетитен отговор

Защо желанията, предизвикани от реплика, изглеждат толкова трудни за потушаване? Предполага се, че трудността с потушаването на желанията за хранене може да показва наличието на отделни системи за реакция: вероятно очакванията на САЩ произтичат от система, която служи за подготовка на организма за идващите САЩ, докато желанията за хранене може да произтичат от друга (хедонична/оценъчна ) система, която се основава на самото активиране на представителството на САЩ в паметта и която е по-малко чувствителна към изчезване [30, 52, 54-56]. Изводът е, че за да се намалят по-ефективно придобитите желания за хранене, може да е плодотворно да се изследват техники, които конкретно са насочени към тази хедонична/оценителна система за отговор (вж. Напр. [54]).

По този начин, прозренията за механизмите на изчезване могат да обяснят защо диетите често са неуспешни: първо, диетите вероятно изпитват постоянни желания за хранене, дори след като са се въздържали от прием за известно време поради непостигане на (пълно) изчезване (което може да се влоши от частично укрепване на изчезването) ефекти). На такива продължителни желания за хранене може да бъде (твърде) трудно да се противопоставим за по-дълъг период от време - насърчаване на пропуски в диетата, които от своя страна отново укрепват асоциацията CS-US. Второ, когато накрая хората, които спазват диета, постигнат (частично) изчезване на реактивността на хранителния знак, реагирането може лесно да се върне, като по този начин се насърчава (повторно) отпадане. Следователно, дългосрочната ефективност на диетичните усилия и лечения може значително да се подобри, като се съсредоточи върху засилване на ученето при изчезване и намаляване на възвръщаемостта на апетитивните отговори.

Терапия с излагане на реплика: ефекти, работни механизми и нейната оптимизация

Храни, които да бъдат включени в сесиите за излагане на реплики

Последователна констатация в проучванията на CET е, че след една до седем сесии на експозиция на определена висококалорична храна, приемът на тази специфична храна по време на тест за прием на либитум е намален в сравнение с приема на либит след контролна намеса в начина на живот [72, 73, 75]. Няколко предишни проучвания допълнително изследват дали ефектите от експозицията се обобщават върху (често персонализирани) висококалорични храни, които не са изрично включени по време на сеансите на експозиция. Тези проучвания установиха, че като цяло въздействието на експозицията не се прехвърля върху неекспонирани храни [72, 73, 75]. Последиците за CET са ясни: за постигане на клинично значими ефекти върху преяждането и загубата на тегло, терапевтът трябва да включи всички подходящи хранителни сигнали в сесиите на експозиция, т.е. тези, които са идентифицирани от субекта като сигнали за преяждане.

От време на време подсилено изчезване

Работни механизми на CET

маса 1

Корелации между z-резултатите от приема на kcal на храни, включени (изложени) и невключени (неекспонирани) в CET и привикване в рамките на сесията (WSH) и привикване между сеансите (BSH) на желанията за хранене и нарушение на очакваната продължителност сред участниците в четири проучвания [72, 73, 74 •, 75]

WSH на желанията за хранене
n = 140BSH на желанията за хранене
n = 94 Нарушение на продължителността
n = 150
z прием на храна, изложена a - 0,05- 0,08- 0,18 *
z прием не експонирана храна 2 0,02- 0,06- 0,12

Във всички проучвания [72, 73, 74 •, 75] се изчислява WSH, като се изважда желанието за крайно хранене от пиковото желание за хранене на сесията (измерено на 100 mm визуална аналогова скала [VAS]) и, в случай на сесии с многократна експозиция, беше изчислена средната стойност. BSH се изчислява за три проучвания (които включват 2 или повече сесии на експозиция) чрез изваждане на пиковите желания в последните сесии от пиковите желания в първата сесия. Нарушението на очакваната продължителност се изчислява чрез изваждане на очакванията след интервенцията от очакванията преди интервенцията (измерено на 100 mm VAS); в проучвания, при които са били задавани очаквания за ядене на определени храни, средните стойности са осреднени. Тъй като очакванията бяха оценени с помощта на 5-бална скала в [73], резултатите бяха трансформирани (1 = 0; 2 = 25; 3 = 50; 4 = 75; 5 = 100)

* p a За сравнение на приема по време на теста за вкус във всички проучвания се изчисляват z-резултати. Заслужава да се отбележат някои разлики между проучванията: храни с общо изложение са включени в тестовете за вкус, описани в [72, 73], докато храни в [74 •, 75] са избрани лично. В [75] по време на теста за вкус допълнително беше включен и един общ експониран хранителен продукт, но като сравнение не беше включен нито един неекспониран хранителен продукт и следователно не беше включен в настоящото разследване. Чистите kcals са преобразувани в z-резултати за данните от [72, 74 •, 75], докато приемът в [73] е преобразуван в процент от дневния необходим енергиен прием за деца и след това е превърнат в z-резултати

За да направим рекапитулация, проучванията показват, че CET е обещаваща намеса за насочване към желание, преяждане, преяждане и тегло, въпреки че дългосрочните ефекти все още не са проучени. CET може да бъде допълнително оптимизиран чрез включване на прозрения от теорията на обучението. Работещият механизъм на CET все още е неизвестен, въпреки че първоначалните доказателства сочат, че е необходимо нарушаването на очакванията в САЩ. Ясно е, че е необходима повече работа в тази област.

Заключение

Теорията за обучение на Павлов предоставя теоретична рамка за това как може да се научи гладът и преяждането и как те могат да бъдат ефективно преодолени. Експерименталните проучвания наистина показват, че първоначално неутралните стимули - както в лабораторията, така и в реалния живот - могат лесно да предизвикат условни апетитни реакции след няколко сдвояване стимул-храна. Изчезването на някои апетитни реакции (напр. Желания) изглежда по-трудно постижимо и дори след успешно изчезване апетитният отговор остава склонен към рецидив - може би обяснява общата трудност за постигане на успешна дългосрочна загуба на тегло. Терапията с излагане на реплика, клиничният еквивалент на изчезване, изглежда ефективна за намаляване на желанието, преяждане и преяждане, предизвикано от реплика, но все още се знае малко за най-ефективните стратегии за експозиция и нейните работни механизми. Намаляването на очакванията за преяждане изглежда е важно. Бъдещите изследвания могат да имат за цел да изяснят междуличностните различия в обучението на Павлов (напр. Като функция от състоянието на теглото) и техните последици за хранителното поведение, за да проучат колко успешно е постигнато дългосрочно изчезване на апетитния отговор, както и да изследват Работните механизми на CET.

Благодарности

Тази работа е подкрепена от Холандската организация за научни изследвания (NWO): Vici Grant 453.10.006, присъдена на Анита Янсен.