Емили Долар

1 Училище по медицина Geisel в Дартмут, Ливан, Ню Хемпшир

вреда

Маргит Берман

1 Училище по медицина Geisel в Дартмут, Ливан, Ню Хемпшир

2 Училище за професионална психология в Минесота към Университета Аргоси, Игън, Минесота

Анна М. Адачи-Меджия

1 Geisel School of Medicine в Дартмут, Ливан, Ню Хемпшир

3 Изследователски център за насърчаване на здравето в Дартмут (HPRCD), Ливан, Ню Хемпшир

4 Институтът за здравна политика и клинична практика в Дартмут, Ливан, Ню Хемпшир

5 Програма за изследване на борбата с рака, Център за рак на Норис Памук, Ливан, Ню Хемпшир

Хората с висок индекс на телесна маса (ИТМ) се сблъскват със стигма в здравните заведения, което може да повлияе отрицателно на здравните резултати. Предлагаме доставчиците да намалят тази стигма и да подобрят резултатите, като се отдалечат от фокуса върху претеглянето на пациентите и консултирането за загуба на тегло и към подчертаването на здравословно поведение. Предлагаме, че разговорът между доставчика на здравни грижи и пациента за увеличаване на физическата активност на пациента, вместо да се фокусира върху телесното тегло, ще даде възможност на доставчиците да популяризират здравословното поведение, да намалят стигмата и да укрепят доверието и отношенията на пациента и доставчика.

Преместване на разговора от телесно тегло към поведение

Доставчиците на здравни услуги са обучени да третират теглото на пациента, сякаш това е жизненоважен знак. Претеглянето на пациентите и изчисляването на индекса на телесна маса (ИТМ) са стандартни практики при повечето клинични посещения, като рутина като проверка на кръвното налягане. Смислено използване на Medicare и други насоки често изискват доставчиците на здравни услуги да събират тези данни. Процесът обаче може да бъде заклеймяващ за пациенти от всякакъв размер. Стигмата, свързана с оценката на телесното тегло на доставчика на здравни услуги, е свързана с неспазване на лекарствата, недоверие към доставчика и избягване на медицинска помощ (1). Въпреки че понякога е необходимо измерване на тегло или ИТМ по медицински причини, дискусиите относно тези цифри са потенциално вредни (2). Предлагаме доставчиците да участват в разговори, които наблягат на здравословното поведение, а не на теглото, като например увеличаване или поддържане на физическа активност. Центрираното към пациента консултиране, което набляга на поведението спрямо размера на тялото, може да сведе до минимум риска от стигма и да помогне на пациентите да изградят здравни цели в обща, подкрепяща среда.

Какво спечелихме с консултирането за отслабване?

Доставчиците на здравни грижи, особено в първичната медицинска помощ, все повече чувстват отговорност да се справят с епидемията от затлъстяване и да помогнат на своите пациенти да постигнат здравословно тегло. Тепърва предстои да видим доказателства за това как доставчиците могат последователно, ефективно и надеждно да повлияят на размера на тялото на своя пациент в дългосрочен план. Постоянната загуба на тегло над 5% от телесното тегло е рядкост. Дори когато хората се придържат към строги упражнения с голям обем, загубата на тегло варира (3). Както в натуралистични, надлъжни проби, така и в рандомизирани контролирани проучвания, различни усилия и стратегии за отслабване водят до дългосрочно наддаване на тегло и поява на затлъстяване (4,5). Освен това възприятието на човек (или при децата възприятието на родителите му), че е с наднормено тегло, също води до дългосрочно наддаване на тегло, а не до поддържане или загуба на тегло, независимо от техния ИТМ (2), което предполага, че разговорите за повишаване на осведомеността за тялото теглото може да причини повече вреда, отколкото полза.

Доставчиците, които се надяват да се справят с епидемията от затлъстяване, разполагат с малко основани на доказателства инструменти или ресурси, които да използват, за да консултират ефективно своите пациенти и често остават да се борят с това как да водят този разговор за телесното тегло по най-добрия начин. Без значение какво е намерението, ако разговорите, насърчаващи отслабването, се възприемат като заклеймяващи или вредни, те ще доведат до неуспех, както за връзката пациент-доставчик, така и за усилията за подобряване на здравето на пациента.

Преминаване към смислено насърчаване на здравето

Програми като движението „Здраве при всякакъв размер“ насърчават здравето и благосъстоянието при всякакви тежести (6). Приемането на този подход има потенциал както да подобри резултатите от пациента, така и да намали възприеманото от пациента заклеймяване в очите на доставчика, подобрявайки отношенията между пациент и доставчик. За да бъде успешна, парадигмата на здравето с всякакво тегло трябва да бъде включена във всички нива на медицинско образование и обучение. Включващите, нестигматизиращи подходи за насърчаване на здравето трябва също така да признават социалните и икономически детерминанти на здравето и да вземат предвид средата на живот на пациента. Само като възприемат такъв подход, доставчиците на здравни услуги могат да помогнат на пациентите да постигнат значими и устойчиви здравни цели.

Нека приветстваме пациенти, които са избягвали и са се страхували да отидат на лекар, защото изпитват срам за размера си. Нека признаем социалните детерминанти на здравето, които влияят върху размера на тялото на човека. Нека се научим как да общуваме с пациентите за тези детерминанти и да им дадем възможност да правят здравословен избор в контекста на собствения си живот. Вместо да нараняваме пациентите със стигматизиращи измервания, които ограничават способността ни да имаме продуктивни взаимоотношения, нека съсредоточим ценното си клинично време върху подпомагането на пациентите да участват в активен начин на живот. Резултатът може да бъде по-добри резултати в здравето на пациента и доверието на пациентите и подобрените отношения между пациент и доставчик.

Благодарности

Тази статия е продукт на Изследователски център за насърчаване на здравето и превенция на заболяванията, подкрепен от споразумение за сътрудничество №. U48DP005018 от Центровете за контрол и превенция на заболяванията. Констатациите и заключенията в тази статия са на авторите и не представляват непременно официалната позиция на Центровете за контрол и превенция на заболяванията.