Колин Мичи

Колин Мичи, председател на Комитета по хранене на Кралския колеж по педиатрия и детско здравеопазване Като педиатър съм развил клинична и изследователска експертиза в областта на инфекциозните заболявания, храненето, хематологията, гастроентерологията и защитата на децата. Те представляват част от ежедневната ми практика в натоварена областна болнична служба. Имам опит в партньорска проверка, редактиране на доклади и произнасяне в няколко среди. Предоставям експертни доклади за юридически, административни, благотворителни и търговски органи.

Сухарат Таярачакул

Тестването на всички бременни жени за недостатъчни нива на витамин D е скъпо, но два систематични прегледа показват, че предоставянето им на всички добавки с витамин D може да намали риска от прееклампсия, гестационен диабет и ниско тегло при раждане.

витамин

Бременните жени се препоръчват от британските насоки да приемат добавки с витамин D, тъй като това може да е от полза както за майката, така и за плода

Добавки с витамин D се предлагат във всяка аптека в общността и се препоръчва на бременни жени да обмислят приема им. Въпреки това добавките често се описват като „безполезни“ или „загуба на пари“ и ползите от тях все още подлежат на дебат.

Има случай за тяхното използване; проучванията показват, че много хора във Великобритания имат ниски циркулиращи нива на витамин D и са изложени на риск от дефицит на витамин D. Националното проучване на диетата и храненето установи, че между 2008 и 2012 г. 21,7% от жените в Обединеното кралство имат ниски нива на витамин D (измерени като концентрация на 25-хидроксивитамин D в серум/плазма под 25 наномола/L) [1], [2 ]. И макар да няма национално представителни данни за жени, които са бременни или кърмят, базираните във Великобритания кохортни проучвания показват, че 25-29% от хората в тази група имат ниски нива на витамин D през лятото, нараствайки до 49-76% през зима [3], [4], [5] .

Тестването на всички майки за дефицит на витамин D може да е скъпо в сравнение с даването им на всички добавки с витамин D

Ниското ниво на витамин D при бременни жени се свързва с по-високо кръвно налягане (прееклампсия), по-високи нива на гестационен диабет и по-ниско тегло при бебета. Изследването за дефицит на витамин D обаче е скъпо и провеждането на тези тестове при всички майки може да не е рентабилно в сравнение с предлагането на универсални добавки [5] .

Понастоящем Световната здравна организация не препоръчва предоставянето на добавки с витамин D за бременност като част от рутинните грижи [6]. Кралският колеж по гинекология (RCOG) препоръчва всички бременни жени да приемат 400 международни единици (IU) - равняващи се на 10 микрограма - витамин D дневно, докато здравните насоки на Обединеното кралство препоръчват на бременните жени да обмислят приема на това количество [5] .

Във Великобритания тези добавки са достъпни безплатно само за бременни жени с произход с ниски доходи чрез програмата „Здравословно начало“ [7]. Но дебатът продължава дали всички бременни жени трябва да ги приемат и ако да, колко витамин D трябва да се допълва.

Преглед на доказателствата

През 2019 г. Cochrane публикува два систематични прегледа, които се стремят да разрешат това. През юли 2019 г. в един преглед се съобщава за 30 проучвания, включващи общо 7033 жени, в които бременните жени са получавали добавки от витамин D спрямо плацебо или без намеса [6] .

Изглежда, че добавката само с витамин D намалява риска от прееклампсия в сравнение с плацебо или липса на намеса (съотношение на риска [RR] 0,48, 95% доверителен интервал [CI] 0,30–0,79) в четири проучвания с 499 жени. Авторите наблюдават намаляване на гестационния диабет (RR 0,51, 95% CI 0,27–0,97) в четири проучвания, обхващащи 446 жени, и откриват намаляване на риска при жените да имат бебе с ниско тегло при раждане (по-малко от 2 500 g; RR 0,55, 95% CI 0,35–0,87) в пет проучвания, включващи 697 жени. Авторите на Cochrane класифицират тези констатации като доказателство за умерена сигурност, използвайки критерии от рамката GRADE (степенуване на препоръки, оценка, разработка и оценки). Открити са доказателства с ниска сигурност във връзка с тежък следродилен кръвоизлив в едно проучване, включващо 1134 жени (RR 0,68, 95% CI 0,51–0,91).

Допълването с 200 IU витамин D дневно по време на бременност може да осигури ползи, свързани с високо кръвно налягане, гестационен диабет и ниско тегло при раждане

В последващ преглед, публикуван през октомври 2019 г., авторите изследват опити с различни режими на добавяне на витамин D [8]. Те разгледаха ефектите от използването на повече или по-малко от 600 IU и повече или по-малко от 4000 IU добавки дневно. По време на 15 прегледани проучвания (включени са 4 763 жени), добавките с 4000 IU или повече не правят разлика в рисковете от прееклампсия, гестационен диабет или ниско тегло при раждане в сравнение с дози по-ниски от тази. Сред тези по-ниски дози добавки се наблюдава, че тези, които получават повече от 600 IU дневно, имат намален риск от гестационен диабет (RR 0,54, 95% CI 0,34–0,86; пет проучвания с участието на 1846 участници). Това беше оценено като доказателство за умерена сигурност.

Тези анализи показват, че приемането на 200 IU витамин D дневно по време на бременност може да доведе до ползи във връзка с високо кръвно налягане, гестационен диабет, ниско тегло при раждане и евентуално тежък кръвоизлив след раждането, въпреки че са необходими повече данни в подкрепа на този ефект. Допълването с повече от 200 IU има малък ефект върху тези резултати, с изключение на гестационен диабет, при който доза от 600 IU може да донесе ползи.

Разбиране на връзката майка-плацента-плод

Големи кохортни проучвания, проведени в Ирландия и Дания, установиха, че жените с по-ниски серумни нива на витамин D показват по-високи нива на еклампсия [9], [10]. Тези Cochrane отзиви подкрепят идеята, че добавките с витамин D могат да насърчат здравословна и ефективна връзка между бебето, плацентата и матката. От най-ранните етапи на имплантирането на трофобласта (външния слой на оплодената яйцеклетка) в лигавицата на матката, се смята, че витамин D оптимизира развитието на кръвоносните съдове и може да осигури по-ефективен трансфер на хранителни вещества към плода и по-ниски нива на индуцирана от бременност хипертония или еклампсия [9], [10] .

Предполага се, че достатъчните нива на витамин D в плацентарната тъкан са по-важни за резултатите от бременността, отколкото серумните нива; плацентата може да извърши второто хидроксилиране на витамин D, за да произведе 1,25-дихидроксивитамин D (активната форма на витамин D), точно както прави бъбреците [11]. Също така се смята, че метаболизмът на витамин D в плацентата има роля в модулирането на циркулиращите метаболити на витамин D по време на бременността, така че си струва да се вземат предвид ниските серумни или плазмени нива, които могат да имат клинично значение [12] .

Други ползи от витамин D

Възможно е да има и други ползи от витамин D, които да се изследват през седмиците след раждането, като връзката между тревожността/депресията след раждането и ниските нива на витамин D при майката при раждането. Систематичен преглед предполага тази връзка, но тя е била ограничена от променливостта на мерките за асоцииране, времето и мащабите на оценките на депресията и тревожността в проучванията [13]. Все още нито едно проучване не е оценило добавянето на витамин D като възможно превантивно лечение за тези състояния.

Добавяне към съвкупността от доказателства

Според Cochrane в момента има шест текущи изпитания, които, след като бъдат публикувани, ще добавят към съществуващата съвкупност от доказателства [6], [8]. Ще са необходими повече данни, за да се установи кога да се допълва с витамин D, с колко и за колко време, за да се предотвратят всички потенциални усложнения при недостатъчност или дефицит на витамин D.

Потребителите са ентусиазирани да приемат добавки без рецепта, но може да не бъдат адекватно информирани за тях

Междувременно изследванията на Агенцията по хранителните стандарти показват, че във Великобритания има обществен ентусиазъм за приемане на добавки, закупени на гише, но потребителите може да не бъдат адекватно информирани за тях [14]. Вярваме, че британските специалисти трябва да следват ръководството на RCOG и да препоръчват 400 IU витамин D дневно за бременни жени, както и подобрена комуникация с уязвими майки, може би чрез включване на акушерки или фармацевти в общността, което също ще бъде мощна мярка.

Колин Мичи, асоцииран декан по академичните въпроси, Американски университет в Карибското медицинско училище, Сейнт Мартън, Малки Антили; стипендиант, Кралски колеж по педиатрия и детско здраве; колега, Кралското общество за обществено здраве

Сухарат Таярачакул, студент по медицина, Американски университет в Карибското медицинско училище, Сейнт Мартън, Малки Антили

Препратки:

[3] McAree T, Jacobs B, Manickavasagar T et al. Matern Child Nutr 2013; 9 (1): 23–30. doi: 10.1111/mcn.12014

[4] Haggarty P, Campbell DM, Knox S et al. Br J Nutr 2013; 109 (5): 898–905. doi: 10.1017/S0007114512002255

[7] Здравословен старт. 2012. Достъпно на: https://www.healthystart.nhs.uk/ (достъп през ноември 2019 г.)

[8] Palacios C, Trak-Fellermeier MA, Martinez RX et al. Cochrane Database Syst Rev 2019; 10: CD013446. doi: 10.1002/14651858.CD013446

[9] Purswani JM, Gala P, Dwarkanath P et al. BMC Бременност и раждане 2017; 17 (1): 231. doi: 10.1186/s12884-017-1408-3

[10] Chan SY, Susarla R, Canovas D et al. Плацента 2015; 36 (4): 403–409. doi: 10.1016/j.placenta.2014.12.021

[11] Shin JS, Choi MY, Longtine MS et al. Плацента 2010; 31 (12): 1027–1034. doi: 10.1016/j.placenta.2010.08.015

[12] Park H, Wood MR, Malysheva OV et al. Am J Clin Nutr 2017; 106 (6): 1439–1448. doi: 10.3945/ajcn.117.153429

[13] Trujillo J, Vieira MC, Lepsch J et al. J Affect Disord 2018; 232: 185–203. doi: 10.1016/j.jad.2018.02.004

Цитат: The Pharmaceutical Journal, декември 2019 г., том 303, № 7932, онлайн | DOI: 10.1211/PJ.2019.20207349

Кажете си думата

За да коментирате, моля, влезте или се регистрирайте като потребител и приемете нашите Правила на общността. Ще бъдете пренасочени обратно към тази страница, където ще имате възможност да коментирате.

Препоръчва се от Pharmaceutical Press

Спортна и тренировъчна медицина за фармацевти

Цялата информация, от която се нуждаете, за да предоставите на пациентите съвети, основани на факти, по здравни въпроси, свързани със спорта и упражненията.

Въведение в бъбречната терапия

Въведение в бъбречната терапия обхваща всички аспекти на употребата на наркотици при бъбречна недостатъчност. Показва ролята на фармацевта в грижите за пациентите при хронични бъбречни заболявания.

Патология и терапия за фармацевти

Практичен, интегриран подход към патофизиологичните и фармакотерапевтичните принципи, залегнали в лечението на заболяването.

Тестване на наркотици на работното място

Обяснява регулаторните рамки за тестване на наркотици и всички аспекти на анализа на лекарствата. Включени са казуси на успешни програми.

Хранителни добавки Pocket Companion

Джобно ръководство за най-често използваните хранителни добавки за натоварения здравен специалист.