Феркауф, Висше училище по психология, Университет Йешива, Бронкс, Ню Йорк, САЩ

Феркауф, Висше училище по психология, Университет Йешива, Бронкс, Ню Йорк, САЩ

Феркауф, Висше училище по психология, Университет Йешива, Бронкс, Ню Йорк, САЩ

Катедра по епидемиология и здраве на населението, Медицински колеж „Алберт Айнщайн“, Университет Йешива, Бронкс, Ню Йорк, САЩ

Катедра по психиатрия, Медицински колеж Алберт Айнщайн, Университет Йешива, Бронкс, Ню Йорк, САЩ

Феркауф, Висше училище по психология, Университет Йешива, Бронкс, Ню Йорк, САЩ

Феркауф, Висше училище по психология, Университет Йешива, Бронкс, Ню Йорк, САЩ

Феркауф, Висше училище по психология, Университет Йешива, Бронкс, Ню Йорк, САЩ

Катедра по епидемиология и здраве на населението, Медицински колеж „Алберт Айнщайн“, Университет Йешива, Бронкс, Ню Йорк, САЩ

Катедра по психиатрия, Медицински колеж Алберт Айнщайн, Университет Йешива, Бронкс, Ню Йорк, САЩ

Резюме

Бариатричната хирургия е най-ефективното лечение за тежко затлъстяване. Доказателствата обаче сочат, че неадаптивното поведение на хранене като преяждане, паша и загуба на контрол при хранене може да повлияе на резултатите от хирургичното тегло. Настоящото проучване има за цел да характеризира резултатите от теглото, моделите на хранене и възприетото здравословно качество на живот на лица 3-10 години след операция на стомашен байпас (GBP) и да оцени връзките между хранителното поведение, резултатите от теглото и качеството на живот . Допустими участници (н = 497) попълва интернет проучване за тяхното хранително поведение, здравословно качество на живот и история на теглото. Участниците се самооценяват за средна максимална загуба след операция от 81% от наднорменото си тегло и поддържат средна загуба на тегло от 70% 3-10 години след операцията (средно 4,2 години). Осемдесет и седем процента отчитат възстановяване на теглото, вариращо от 1 до 124 lb (средно 22,6 lb). Честотата на преяждане, загуба на контрол по време на хранене и паша са значително свързани с по-голямото възстановяване на теглото (преяждане r = 0,24, P = 0,006; загуба на контрол r = 0,36, P

Въведение

Понастоящем бариатричната хирургия е най-ефективното лечение за тежко затлъстяване, което първоначално води до значителна загуба на тегло ((1), (2)). Въпреки това, дългосрочното поддържане на загуба на тегло след операция остава под въпрос. Между първата и втората година след операцията загубата на тегло често се стабилизира и значителна част от хората започват да възстановяват загубеното си тегло ((3), (4)). Неадаптивното поведение на хранене, като преяждане и паша, може да допринесе за намален или обърнат успех на бариатричната хирургия и в крайна сметка да повлияе на качеството на живот. Тъй като популярността на операциите за отслабване продължава да нараства, е необходимо по-добро разбиране на рисковите фактори, които могат да попречат на оптималните резултати от теглото.

Едно от най-често срещаните психиатрични състояния, докладвани при пациенти, представящи се за бариатрична хирургия, е разстройство на преяждане (BED), като между 10 и 50% от пациентите отговарят на критериите за това състояние ((5), (6), (7), (8 ), (9)). Повторното появяване на преяждане след операция може да повлияе на резултатите от хирургичното тегло ((10)). Въпреки физическите ограничения на операцията върху капацитета на стомаха, преяждането не винаги се елиминира. Въпреки че епизодите на преяждане могат да намалят или да бъдат елиминирани в краткосрочен план, дългосрочните проучвания отчитат значително количество преяждане след бариатрична хирургия, главно при пациенти, които са участвали в преяждане преди операцията ((4), (6), (11 ), (12), (13), (14), (15)).

Постигането на пълните клинични критерии за BED при популация с хирургически модифицирани стомаси, които ограничават консумацията на големи количества храна, представлява предизвикателство. Някои проучвания са елиминирали критериите „ядене на по-голямо количество храна от нормалното в рамките на 2-часов период“ при оценката на постхирургичното преяждане, като се признава, че за мнозина поведението на преяждане може да бъде ограничено в изразяване от физиологичните промени, предизвикани от хирургия ((4), (6), (16), (17)). Проучвания, които са установили пълна липса на прекалено ядене поведение хирургия всички наети на DSM ‐ IV Критерии за „голямо количество храна“ при оценката на преяждането ((5), (18), (19), (20)). Необходимостта от включване на критерий за сумата продължава да се обсъжда в литературата за BED ((21), (22)). Усещането за загуба на контрол над епизода на хранене, както и кумулативният брой епизоди на хранене, може да са по-важни клинични характеристики на преяждането в тази популация, отколкото количеството храна, консумирано за един период от време ((23)). Тези чувства на загуба на контрол често се съобщават преди операцията и се предполага, че са една от основните причини за търсене на бариатрична хирургия, в допълнение към намаляването на теглото ((24)).

Поведението на паша, дефинирано като повтарящи се епизоди на консумация на по-малки количества в продължение на дълъг период от време с придружаващо чувство на загуба на контрол, също може да допринесе за лоши резултати. Въпреки че е подобно на преяждането, тъй като включва субективни епизоди на консумация, придружени от загуба на контрол, пашата е физиологично по-възможна след бариатрична хирургия, отколкото големите запои. Сондърс ((17)) установява, че 80% от пациентите, които са одобрили преяждане или паша със загуба на контрол преди операцията, съобщават за повторно появяване на това поведение 6 месеца след операцията, което предполага, че предхирургичното преяждане може да се появи отново като паша в хирургически план в в контекста на намален стомашен капацитет. Освен това чувството за загуба на контрол над храненето продължава и след операцията, като до 46% от пациентите редовно усещат загуба на контрол върху храненето си ((11)).

Неадаптивните модели на хранене след операция оказват значително влияние върху теглото и психологическите резултати. Хората, които изпитват, демонстрират по-малко намаление на ИТМ от тези, които не го правят, както и повече възстановяване на теглото ((15), (16). Както загубата на контрол при хранене, така и пашата след операция са свързани с по-лоши резултати при загуба на тегло и с психологически дистрес ((25)). Преяждането може също да играе роля за качеството на живот след операция за отслабване и дори може да има по-голямо въздействие върху качеството на живот от теглото сами по себе си ((26)).

Методи и процедури

Участници

Участниците бяха потребители на интернет (н = 497), които са претърпели отворена или лапароскопска операция на Roux-en-Y GBP между 3 и 10 години преди участие в проучването. Участниците бяха наети от национален уебсайт за лица, които обмислят или са претърпели операция за отслабване. Уеб сайтът предоставя информация за операция за отслабване и насърчава комуникацията чрез табла за съобщения и форуми. Участниците не получиха компенсация за участие, но можеха да участват в томбола за сертификат за подарък от $ 50. Критериите за включване бяха (i) възраст 18–65 години, (ii) англоговорящи и (iii) операция GBP Roux-en-Y> преди 36 месеца и 3 години и/или не са имали операция GBP. Допълнителни 28 бяха изключени, тъй като не отговаряха на други критерии за допустимост. Останалите 497 проучвания са включени в анализа.

Мерки

Резултати от теглото. Резултатите от теглото бяха оценени с помощта на поредица от въпроси за самоотчитане. Излишното тегло се измерва в лири над идеалното телесно тегло, както се определя от формулата на Hamwi, в която идеалното телесно тегло за мъже се изчислява като 106 lb за първите 5 фута; 6 lb за всеки инч над 5 фута; и 100 lb за първите 5 фута и 5 lb за всеки инч над 5 фута за жени ((28)). Резултатите от загуба на тегло се отчитат като% EWL. Отчетени са успешни резултати от теглото след операция съгласно класификационната оценка, представена в системата за бариатричен анализ и докладване на резултатите ((29)). Възстановяването на теглото се оценява с помощта на поредица от въпроси за самоотчитане относно историята на теглото и се определя като разлика в килограми от най-ниското постхирургично тегло (преди всяко възстановяване на теглото) до настоящето.

Модели на хранене и поведение. Въпросникът за преразгледаните модели на хранене и тегло (QEWP-R) е въпросник за самоотчитане от 28 точки, предназначен да оцени изискванията за компонентите, продължителността и честотата на предложените DSM ‐ IV BED диагноза. Предвид промените в капацитета на стомаха след операцията, QEWP-R е модифициран за това проучване, за да отрази това физиологично ограничение.

Въпросите относно консумацията на храна включват следното:

1а. През последните 6 месеца често ли сте яли в рамките на 2-часов период, което повечето хора биха приели за необичайно голямо количество храна?

1б. През последните 6 месеца често ли сте яли в рамките на 2-часов период, което повечето хора биха считали за необичайно голямо количество храна за някой, който е претърпял операция за отслабване?

Въпросите относно загубата на контрол включват следното:

2а. По време на времето, когато сте се хранили по този начин, често ли сте чувствали, че не можете да спрете да ядете или да контролирате колко ядете? (за тези, които одобриха големи количества)

2б. През последните 6 месеца често ли сте имали периоди от време, когато сте чувствали, че не можете да спрете да ядете или да контролирате колко ядете? (за тези, които са отрекли големи количества)

Класификация. Загубата на контрол върху храненето се характеризира с периоди, в които респондентът не може да спре или да контролира храненето си. Преяждането се характеризира с консумация на субективно големи количества храна, придружено от преживяване на загуба на контрол върху храненето.

Модифицираната BED е диагностицирана въз основа на тока DSM ‐ IV критерии:

1. Субекти, одобрени да ядат субективно големи количества храна в дискретен период от време (1а или 1б по-горе),

2. Субектите са усетили липса на контрол върху храненето по време на епизода,

3. Субектите са имали три или повече поведенчески индикатора за загуба на контрол,

4. Субектите показаха подчертан дистрес поради преяждане и

5. Докладите на субекта преяждане се случват средно поне 2 дни в седмицата за 6-месечен период.

Паша: „Паша“, модел на непрекъснато хранене или хапане в продължение на дълъг период от време, е описан като значим дезадаптивен модел на хранене в литературата ((17), (30)). Лица, категоризирани като участващи в паша, съобщават, че хапят непрекъснато поне 2 дни в седмицата в продължение на 6-месечен период, в допълнение към невъзможността да спрат или контролират храненето си, докато хапят.

Въпреки че критериите са подобни на тези на BED, не са разработени мерки за официална оценка на пашата като такава. Следните въпроси бяха добавени към QWEP-R.

1. През последните 6 месеца често ли сте яли или хапете непрекъснато („пасете“) за продължителен период от време?

2. По време на времето, когато сте се хранили по този начин, често ли сте чувствали, че не можете да спрете да ядете или да контролирате колко ядете?

Класификация: Поведението на паша се характеризира с наличието и на двете характеристики. Пасители или „разстройство на пашата“ е характеристика, дадена на тези, при които пасивното поведение се случва средно поне 2 дни в седмицата за 6-месечен период.

Качество на живот, свързано със здравето. Въпросникът за качество на живот Moorehead – Ardelt II е валидиран (α = 0,84) инструмент за самоотчитане с шест въпроса, предназначен за измерване на самооценяващото се качество на живот при постоперативни затлъстели индивиди. Инструментът изследва самооценката, физическото благосъстояние, социалните взаимоотношения, работата, сексуалността и хранителното поведение и се оценява по 10-степенна скала на Ликерт, варираща от „много лоша“ до „много добра“ ((31)).

Събиране на данни

Цялата информация беше събрана чрез проучване на самоотчета, което беше попълнено в Интернет. Проучването включва 100 въпроса и е предназначено да бъде попълнено през

Статистически анализ

Данните бяха анализирани с помощта на SPSS 14.0 (SPSS, Чикаго, IL). За всички анализи, P

Резултати

Участници

От 497 субекта, които отговарят на критериите за допустимост и попълват проучването, средната възраст е 43,2 години (диапазон 21–65). По-голямата част са жени (96,5%) и бели (90%), а 70% съобщават за поне някакво образование в колежа. Осемдесет процента са били женени/партньори и 11% са живели сами. Повечето (72%) са имали операция между 3 и 5 години преди проучването. Примерни характеристики са представени в маса 1.

неадаптивни

Резултати от теглото

Участниците съобщават за средна максимална EWL от 81% след операция, като 97% постигат „много добра“ или „отлична“ загуба на тегло (> 50% EWL). По време на проучването (средно 4,2 години след операция) участниците са поддържали средно EWL от 70%, като 84% са съобщавали за много добра или отлична загуба на тегло. По време на операцията средното наднормено тегло е 182 lb с диапазон от 73–446 lb. Предоперативното наднормено тегло в момента е в значителна корелация с% EWL (r = -0,17, P 0 до Таблица 2. Резултати от промяна на теглото при пациенти със стомашен байпас

Преяждане, паша и загуба на контрол

Половината от всички участници (н = 248, 49,9%) съобщават, че са преживели моменти, когато не са могли да спрат да ядат или да контролират колко ядат. Сто тридесет и пет участници (27%) съобщават, че консумират и това, което повечето хора биха считали за голямо количество храна и/или което повечето хора биха разгледали като голямо количество храна за някой, който е претърпял операция за отслабване. От тези, които съобщават за преяждане, 87 срещнаха модифицираните DSM ‐ IV критерии за ЛЕГЛО (18%). Допълнителни 13 отговарят на критериите за BED с подпрагова честота (преяждане Таблица 4. Съотношения на паша, загуба на контрол и преяждане с текуща загуба на излишно тегло и възвръщане на теглото при пациенти със стомашен байпас

Приблизително половината от всички респонденти (46,6%, н = 234) съобщават, че те често ядат или хапят непрекъснато за продължителен период от време и смятат, че това ядене е извън контрол. От тях 169 (34%) правят това ≥2 дни в седмицата. Както се прогнозира, честотата на паша е положително корелирана с възстановяването на теглото (r = 0,39, P

Качество на живот, свързано със здравето

Качеството на живот, свързано със здравето (M = 0,92, sd = 1,2), е в отрицателна корелация с възстановяването на теглото (r = -0,35, P 2 пъти седмично се съобщава за значително по-лошо качество на живот от тези, които не отговарят на тези критерии (т[361] = 9,0, P

Възстановяване на теглото, начин на хранене и свързано със здравето качество на живот

Участниците, които възвърнаха> 10% от EWL след операция, съобщиха за значително по-високи честоти на преяждане, (т[133] = 2.3, P = 0,03), паша (т[230] = 4.6, P

Дискусия

Целта на проучването е да оцени резултатите от теглото, поведението при хранене и възприетото качество на живот на лица на 3-10 години след GBP. Участниците съобщават за значителна загуба на тегло и положителни резултати след хирургично, както и за значително възстановяване на теглото, започващи около 2 години след операцията. В съответствие с предишни изследвания, настоящото проучване установи забележима загуба на контрол при хранене, което се проявява в преяждане и паша след операция ((11), (17)). Освен това участниците съобщават за високо разпространение на консумация на субективно големи количества храна, което не би могло да се очаква при постоперативна популация.

Преяждане и паша 3-10 години след операцията се съобщава от голям брой участници и честотата на тези поведения прогнозира както по-голямо възстановяване на теглото, така и по-малък% EWL. С оглед на физическите ограничения на стомаха след операция, някои проучвания премахват BED критериите за консумация на големи количества храна, когато се оценява BED в тази популация ((10)). В нашето проучване обаче 13% съобщават, че често консумират това, което повечето хора биха считали за необичайно голямо количество храна, а допълнителни 26% съобщават, че често консумират това, което повечето хора смятат за необичайно голямо количество храна за някого който е претърпял операция за отслабване.

Също така установихме, че честотата на преяждане и паша е в отрицателна корелация с възприеманото качество на живот след операция. Независимо от общата загуба на тегло или възстановяване на теглото, участниците съобщават за по-ниско качество на живот с повишено преяждане и честота на паша, което предполага, че това поведение не само влияе върху резултатите от теглото, но и върху психосоциалните резултати. Психологическите ползи от преяждане и паша след операция изискват по-нататъшно проучване, но вероятно са проява на предхирургичната връзка на участниците с храната и могат да включват чувство на комфорт и намаляване на безпокойството.

Връзката между загуба на контрол върху поведението на хранене, преяждане и паша предполага необходимостта от по-добро разбиране и изясняване на диагностичните критерии за хранителни разстройства, както и на неадаптивното поведение на хранене след операция. В нашето проучване участниците, които не отговарят на пълните критерии за BED, все още съобщават за по-лошо качество на живот, както и за възстановяване на теглото, свързано с усещането, че храненето им е извън контрол. Загубата на контрол, ключов компонент както на преяждане, така и на паша, може да представлява основния механизъм, който води до това поведение. Проспективните, дългосрочни проучвания върху хранителните модели, нарушения и резултати от теглото биха дали много необходима информация за времето на промените в хранителните схеми, както и за връзките между поведението и резултатите от храненето преди и след операцията.

Разкриване

Авторите не декларират конфликт на интереси.