• Остри коронарни синдроми
  • Управление на антикоагулацията
  • Аритмии и клинична ЕР
  • Сърдечна хирургия
  • Кардио-онкология
  • Вродени сърдечни заболявания и детска кардиология
  • Хъб COVID-19
  • Диабет и кардиометаболитни заболявания
  • Дислипидемия
  • Гериатрична кардиология
  • Сърдечна недостатъчност и кардиомиопатии
  • Клинични актуализации и открития
  • Застъпничество и политика
  • Перспективи и анализ
  • Покритие на срещата
  • Публикации на членове на АСС
  • Подкасти на ACC
  • Вижте всички актуализации на кардиологията
  • Път за съвместна поддръжка (CMP)
  • Образователна поредица COVID-19
  • Ресурси
  • Насоки за образование
  • Разбиране на MOC
  • Галерия с изображения и слайдове
  • Срещи
    • Годишна научна сесия и свързани събития
    • Главни срещи
    • Срещи на живо
    • Срещи на живо - международни
    • Уебинари - На живо
    • Уебинари - OnDemand
  • Застъпничество в ACC
  • Кардиологични кариери
  • Клинични инструменти
  • Портал за благосъстояние на клинициста
  • Разнообразие и приобщаване
  • Пътища за решение на експертния консенсус
  • Инфографика
  • Мобилни и уеб приложения
  • Програми за качество

Експертен анализ

Недохранването е често срещано при детска сърдечна недостатъчност поради много фактори. 1 Намаленият прием вследствие на умора, коремна болка и анорексия, съчетан с повишени нужди от хранителни вещества в резултат на стомашно-чревни загуби, възпаление, хиперметаболизъм и малабсорбция, всички водят до дефицит на налична енергия за задоволяване на повишени метаболитни нужди. 2-6 Значението на храненето както при педиатрична, така и при сърдечна недостатъчност при възрастни не може да бъде надценено, тъй като недохранването е свързано както с лоши резултати от списъка с чакащи, така и с намалена преживяемост след трансплантацията. 7-11

недохранване

Определяне на недохранването

Недохранването се определя най-добре като „дисбаланс между нуждите от хранителни вещества и приема, което води до кумулативен дефицит на енергия, протеини или микроелементи, които могат да повлияят отрицателно на растежа, развитието и други важни резултати“. 4 Недохранването възниква, когато енергийните разходи превишават енергийния прием. Общият енергиен разход на човек (TEE) се състои от три елемента: основната скорост на метаболизма, която представлява приблизително 60% от енергийните нужди, физическото упражнение, което представлява около 32%, и "термичният ефект", определен като необходимата енергия за преобразуване на енергията от храната в запазваща се форма, съставлявайки останалите 8%. (Фигура 1)

Фигура 1

Фигура 1

При болестни състояния, включително сърдечна недостатъчност, възникват смущения от двете страни на енергийното уравнение. Възпалението, увеличаването на метаболитното търсене и хроничните заболявания повишават базалния метаболизъм, докато хранителният прием е ограничен в резултат на няколко фактора, включително малабсорбция, непоносимост към хранене и прекъсвания на храненето, вследствие на клиничната нестабилност или необходимостта от медицински процедури. Когато това катаболно състояние продължава, тялото е принудено да „балансира“ енергийното уравнение, като отклонява енергията от други критични функции, като растеж и изцеление. 5,12 Когато възникне тази неспособност да се поддържат адекватни процеси на телесна работоспособност, се казва, че човек е недохранван.

Една историческа бариера пред изследването на недохранването при деца е липсата на стандартизирани дефиниции за тежестта на недохранването, което затруднява сравненията между групите и с течение на времето при индивидите. Неотдавнашното публикуване на дефинициите на Американското общество за парентерално и ентерално хранене (ASPEN) за недохранване и Диагностичният инструмент за недохранване в Мичиган (MTool), сега предлага категорична схема, класифицираща тежестта на недохранването според z-резултата на детето за височина/дължина, тегло и/или индекс на телесна маса (ИТМ)/тегло за дължина (Фигура 2). Въпреки че все още са сравнително нови, тези дефиниции, които са получени от консенсус на експертите и отговарят на стандартните криви на растеж на Световната здравна организация (СЗО), са били използвани за изследване на недохранването при няколко популации педиатрични пациенти, включително критично болни деца. 13-16 За пациенти със сърдечна недостатъчност, тъй като еднократното измерване на записано тегло във времето може да бъде повлияно от променливия статус на течността, нашата практика е да категоризираме тежестта на недохранването на ASPEN въз основа на използването на теглото в момент, когато се е вярвало на пациента да бъде еуволемична, която определяме като най-ниското тегло в рамките на 7-дневен период.

Фигура 2

Фигура 2

Недохранване при деца със сърдечна недостатъчност

Недохранването е широко разпространено при детска сърдечна недостатъчност. Според Регистъра на детската кардиомиопатия 23,7% от децата с дилатативна кардиомиопатия са недохранени, а няколко проучвания показват, че между 14-18% от децата в списъка на чакащите за трансплантация на сърце имат ИТМ под 5-ия процентил. 1,9,10 Освен това важността на хранителния статус върху резултатите е добре установена. При деца Godown et al. съобщава, че ИТМ, по-голям от 95-ия или под 1-вия процентил, е рисков фактор както за списъка с чакащи, така и за смъртността след трансплантация при пациенти с кардиомиопатия. 10 В отделен анализ Godown et al. съобщава, че 12% от децата в списъка с чакащи на възраст под 2 години са били загубени умерено или тежко и че загубата е рисков фактор за смъртността в списъка с чакащи. 17 След трансплантацията, Rossano et al. съобщава, че 21% от децата са имали ИТМ под 5-ия процентил при трансплантация и че поднорменото тегло е независим предиктор за намалена преживяемост на присадката. 8

Фигура 3

Фигура 3

Упътвания за бъдещето

С нарастващото признаване както на неговото разпространение, така и на значението върху сърдечната недостатъчност и резултатите от трансплантацията, подобряването на хранителния статус на тези деца вероятно ще бъде във фокуса на по-нататъшното проучване.

Изследванията по този въпрос ще бъдат подпомогнати от по-последователното използване на настоящите стандартизирани дефиниции, което ще позволи по-подходящи сравнения между групите, както и преди и след интервенции. С това по-добро разбиране ще бъдем една крачка по-близо до по-нюансиран подход за модифициране на рисковете, свързани с недохранване при детска сърдечна недостатъчност и подобряване на резултатите на пациентите като цяло.

Благодарности

Д-р Холандър би искал да изкаже признание на Лиза Шулц, RD за нейния ценен принос към този преглед.

Препратки

Ключови думи: Недохранване, Педиатрия, Сърдечна недостатъчност, Индекс на телесна маса, Хранителен статус, Детски хранителни разстройства, Качване на тегло, Базален метаболизъм, Рискови фактори, Кардиомиопатия, разширена, Критично заболяване, Устройства за асистиране на сърцето, Телесно тегло, Парентерално хранене, общо, Трансплантация на сърце, Хронично заболяване, Регистри, Болка в корема, Хемодинамика, Възпаление