Biblthca Nutr. Dieta, № 23, стр. 14-18 (Karger, Basel 1976)

недохранване

Недохранване при пациенти с резекция на стомаха N.N. БРАТАНОВА и Н.П. Център по хигиена НИКОЛОВ (директор: проф. Т.А. ТАШЕв) и Институт по гастроентерология към Медицинска академия (директор: проф. К. БРАЙЛСКИ), София

Недохранването при пациенти със стомашна резекция е изследвано от много изследователи [NEALEetal., 1967; НЕДКОВА-БРАТАНОВА и др., 1970]. През последните години вниманието беше насочено към тънките черва, от чиито компенсаторни функции до голяма степен зависи благоприятният резултат от операцията. Получените резултати са доста противоречиви. CORSINI et al. [1966] установяват незначителни морфологични промени в еферентната верига, докато други автори [RUNCAN et ai., 1972; NIKOLOFF и KALATCHEWA, 1968] установяват изразени морфологични промени, както и дефицит на лактаза или комбиниран дизахаридаза [TASCHEFF et ai., 1968]. В опит да изясним ролята на тънките черва в патогенезата на често наблюдавания синдром на недохранване, особено след резекция на стомаха на Billroth II, ние се опитахме паралелно да изследваме морфологичните, дизахаридазните и някои хидролазни промени в лигавицата на тънките черва.

Материали и методи

Изтеглено от: Université de Paris 193.51.85.197 - 24.1.2020 15:25:55

Изследвахме група от 45 пациенти, оперирани от язва на стомаха или дванадесетопръстника в различни хирургични клиники. Изследването е проведено в клиниката и е насочено както към изясняване на диагнозата, така и към тестване на патогенетични диетични схеми. Клиничните характеристики на нашите пациенти са показани в таблица I. Видно е, че повечето пациенти са били тежко болни и са имали значителна загуба на тегло (между 10 и 30 кг); няколко от тях бяха очевидно кахектични. При всички пациенти операцията е извършена преди повече от 3 години; една трета от тях впоследствие са били подложени на различни коригиращи операции. Първоначалната или последваща „коригираща“ операция при седем пациенти е резекция на Billroth I. Биопсирана е област от еферентната верига, на 60-80 см дистално от анастомозата. Образците за биопсия бяха изследвани хистологично, някои от тях с електронна микроскопия-

Таблица l. Клинични характеристики Клинична диагноза

Билрот II Общо

Дъмпинг синдром Анастомозит Повтаряща се или анастомотична язва Хроничен ентерит С малабсорбция Без малабсорбция Гастроколична фистула Синдром на аферентна верига

Кали. Ензимното проучване включва три дизахаридази и от три до девет дипептидази. Дизахаридазната активност се определя чрез количествения метод на DAHLQIDsT [1968], модифициран от IVANOV et al. [1974] и дипептидаза по метода на JOSEFSSON и LINDBERG [1965] в хомогенат от току-що получена чревна лигавица.

Изтеглено от: Université de Paris 193.51.85.197 - 24.1.2020 15:25:55

Хистологичните промени и стойностите на трите дизахаридази лактаза, малтаза и инвертаза - са показани в таблица II. Дефицит на лактаза е установен при 45,5%, дефицит на инвертаза при 33,3% и дефицит на малтаза при 25% от пациентите. Намаляването на ензимната активност е по-изразено при пациенти с резекция на Billroth II, особено ако има частична атрофия на лигавицата. Клиничната диагноза в тези случаи на ензимен дефицит беше Billroth II + синдром на дъмпинг, докато пациентите със синдром на аферентна верига и анастомозит имаха нормална дизахаридазна активност. Не е регистрирана пряка връзка между морфологични лезии и промени в ензимната активност, освен напредналата частична или субтотална атрофия. Изследвани са следните дипептидази: глицил-I-аланин, глицил-илевцин, глицил-I-валин, глицил-I-изолевцин, левцил-I-иевцин, аланил-I-глицин, аланил-I-левцин, аланил-I- пролин и глицил-I-глутаминова киселина. Всички те принадлежат (с изключение на глицил-I-изолевцин) към „ендопептидазите“ и разграждат неутралните аминокиселинни дипептиди. В таблица III сравняваме стойностите на предишните четири ензима в три подгрупи (17 случая) със стойностите в контролната група. Подобни корелации се наблюдават и при последните пет ензима.

Вижда се, че и четирите дипептидази са намалени (една от тях - глицил-изолевцин - е пептидаза, граничеща с четка). В случаите на Billroth I ензимната активност е сравнително по-висока, отколкото при резекции на Billroth II. Докато активността на предишните три ензима беше общо под 50% от активността в контролната група, намаляването на глицил-I-изолевцин беше по-слабо. Корелацията между резултатите от хистологичното проучване и резултатите от ензимното изследване е показана в таблица IV. Очевидно е, че активността на същите четири ензима е била с 20-60% по-ниска, отколкото в референтната група, въпреки хистологичното заключение на нормална тънка чревна лигавица. В случаите на частична атрофия ензимната активност е била дори по-ниска, но разликата между двете групи не е статистически значима. Точно както при дизахаридазите, няма връзка между морфологичните промени в лигавицата и хидролазната активност.

Таблица II. Хистологични промени и средни стойности (", mol/min); Диагностика и хистология на влажна тъкан

Брой случаи на лактаза

BiIIroth II + синдром на аферентна верига BiIIroth II + синдром на дъмпинг BiIIroth II + анастомозит или стомашна язва Billroth II + хроничен ентерит с малабсорбция Референтна група Нормална лигавица Частична атрофия

1,33 9,16 1,82 3,24

9.09 17.8 14.77 10.34

5.94 20.06 13.72 14.03

Вид стомашна операция

Брой Glycyl-Iof случаи аланин

BiIIroth I BiIIroth II + синдром на дъмпинг Billroth II + хроничен ентерит Референтна група

57,56 100,27 Изтеглено от: Université de Paris 193.51.85.197 - 24.1.2020 15:25:55

Таблица III. Средни стойности (", mol/mg протеинов азот)

Недохранване при пациенти със стомашна резекция

Таблица IV Хистология

Брой Glycyl-lof случаи аланин

Нормална лигавица Частична атрофия Референтна група

67,06 43,92 153,08

80,61 72,89 141,36

Изтеглено от: Université de Paris 193.51.85.197 - 24.1.2020 15:25:55

Изтеглено от: Université de Paris 193.51.85.197 - 24.1.2020 15:25:55