Лошият хранителен статус и недохранването при възрастното население са важни области на безпокойство. Недохранването и неволната загуба на тегло допринасят за прогресивен спад в здравето, намаляване на физическия и когнитивния функционален статус, повишено използване на здравните услуги, преждевременна институционализация и повишена смъртност. Независимо от това, много специалисти по здравни грижи се справят неадекватно с многофакторните проблеми, които допринасят за хранителния риск и недохранването. Често срещано предположение е, че хранителните дефицити са неизбежна последица от стареенето и болестите и че намесата за тези недостатъци е само минимално ефективна. Оценката и лечението на храненето трябва да бъдат рутинна част от грижите за всички възрастни хора, независимо дали в амбулаторни условия, болница за спешна помощ или дългосрочна институционална грижа.

Хранителната оценка и лечението трябва да бъдат рутинна част от грижите за всички възрастни хора ...

Въпреки че само 1% от възрастните възрастни хора, които са независими и здрави, са недохранени, данните от проучването за здравни и хранителни изследвания (HANES) показват, че 16% от населението на населението на Америка на възраст над 65 години консумира по-малко от 1000 калории на ден - статистика, която би поставете тези хора в голям риск от недохранване.1,2 Хранителният риск се увеличава при възрастните хора в общността, които са болни, бедни, обвързани с дома и имат ограничен достъп до медицинска помощ. Недохранването може да се превърне в основна грижа. Честотата на недохранване варира от 12% до 50% сред хоспитализираното възрастно население и от 23% до 60% сред институционализираните възрастни хора.1,3 Когато не се дължи пряко на основното заболяване, загубата на тегло при институционализираните възрастни хора най-често се дължи на депресия, употреба на анорексигенни лекарства и зависимост от персонала за хранене.

Недохранването често се дължи на един или повече от следните фактори: недостатъчен прием на храна; избор на храна, който води до хранителни дефицити; и заболяване, което причинява повишени нужди от хранителни вещества, повишена загуба на хранителни вещества, лоша абсорбция на хранителни вещества или комбинация от тези фактори.4 Хранителната недостатъчност при възрастните хора може да бъде резултат от един или повече фактори - физиологични, патологични, социологически и психологически (Таблица 1 ). Трудността за клинициста е да идентифицира основните фактори, допринасящи за проблема, и как да се намеси ефективно.

маса 1

Фактори, влияещи върху хранителната недостатъчност при възрастното население 5,10

хора

Физиологичен спад в приема на храна е наблюдаван при хората, тъй като те остаряват, независимо от хронични заболявания и заболявания. Физиологичните промени, които намаляват приема на храна - често наричана анорексия на стареенето - включват промени в невротрансмитерите и хормоните, които засягат централното захранващо устройство и периферната система за насищане. 2,5,6 Загуба на чиста телесна маса и намалена скорост на основния метаболизъм наблюдавано при лица в напреднала възраст също може да повлияе на апетита и приема на храна. Сензорният спад както на обонянието, така и на вкуса намалява удоволствието от храната, води до намаляване на диетичното разнообразие и насърчава увеличената диетична употреба на сол и захар, за да компенсира този спад.

Основната патология и медицинското лечение могат директно да причинят анорексия и недохранване. Нарушенията на стомашно-чревната система - вариращи от проблеми със зъбните редици и преглъщането до диспепсия, езофалгеален рефлукс, запек и диария - са свързани с лош прием и малабсорбция на хранителни вещества. Много заболявания (напр. Щитовидна, сърдечно-съдова и белодробна болест) често водят до неволно отслабване чрез повишено метаболитно търсене и намален апетит и прием на калории.7 Хронични заболявания като диабет, хипертония, застойна сърдечна недостатъчност и коронарна артериална болест се лекуват с диетични ограничения и с лекарства, които влияят върху приема на храна. Тъй като захарта, солта и мазнините допринасят за вкуса на храната, хранителните ограничения могат да направят храната неприятна. Лекарствата оказват влияние върху хранителния статус чрез странични ефекти (напр. Анорексия, гадене и променено възприятие на вкуса) и чрез промяна на абсорбцията на хранителни вещества, метаболизма и екскрецията.

Социално-икономическият статус и функционалните способности често са основни показатели за хранителния статус. Разходите за жилище и медицински разходи (най-вече лекарствата) често се конкурират с парите, необходими за храна. Когато има финансови притеснения, храненията често се пропускат и закупената храна може да не осигури адекватна хранителна диета. Намаляването на функционалното състояние, както физическо, така и когнитивно, влияе върху способността на човека да пазарува за храна и да приготвя ястия. Загубата на инструментални умения, свързани с ежедневни дейности (напр. Пазаруване, транспорт, приготвяне на храна, домакинство, прием на лекарства, управление на финансите, използване на телефона) води до зависимост от другите. Хранителните проблеми се компрометират допълнително от неадекватни мрежи за социална подкрепа и от произтичащата социална изолация, което обикновено води до апатия към храната и следователно намален прием.

Късният живот може да бъде време на множество загуби. Възрастният човек е преживял промяна и загуба поради пенсиониране, увреждане и смърт на приятели и семейство, както и промяна във финансовото, социалното и физическото здравословно състояние. Тези промени могат да доведат до депресия, добре известна причина за анорексия и загуба на тегло. Дори преходното депресивно настроение (както при опечалението) може да причини клинично значима загуба на тегло. Депресията често не се разпознава при възрастни хора, много от които се наблюдават с ясно изразени соматични оплаквания. Недохранването може да е симптом на депресия при възрастните хора.

Недохранването може да е представителен симптом на депресия при възрастните хора.

Оценката на хранителния статус и загубата на тегло трябва да започне с разпит на пациента за всяка история на загуба на тегло през последните три месеца и през изминалата година и за възприеманите от пациента хранителни проблеми. Включването на член на семейството или болногледач е полезно за получаване на точна история. Обстойна обща оценка трябва да вземе предвид следното:

Тежест на хранителния компромис и скорост на намаляване на теглото;

Житейска ситуация на пациента (живее самостоятелно, сам, в помощно жилищно заведение или в квалифицирано медицинско заведение);

Функционален статус, по-специално включващ мобилност, способност за пазаруване и приготвяне на ястия, способност за самостоятелно хранене;

Психически и психологически статус, включително депресия и всеки спад в паметта или познанието;

Диетична оценка: прием на храна и течности през изминалия ден; наличие на храна и видове консумирана храна; методи, използвани за приготвяне на храна; и самоличност на лице или лица, приготвящи ястията на пациента;

Медицинска и хирургична анамнеза, включително стомашно-чревни, сърдечни, дихателни и бъбречни заболявания, повтарящи се инфекции и психиатрични заболявания;

Текуща употреба на лекарства.6,9

Физикалният преглед трябва да бъде съсредоточен върху информацията, получена в медицинската история и трябва да оценява текущото тегло и индекса на телесна маса (ИТМ) на пациента; устната кухина, особено зъбните редици и способността за преглъщане; и стомашно-чревни, както и дихателни системи.

Диагнозата на конкретен проблем фокусира интервенцията върху лечението на основната причина. Често обаче е необходим екипен подход за справяне с проблемите с храненето и отслабването. Медицинските сестри, диетолозите, логопедът, ерготерапевтът и персоналът в социалните служби могат да допринесат с важни компоненти за лечението на недохранването. Тери Франклин, регистриран диетолог за амбулаторни услуги в медицинския център KP Walnut Creek, заявява, че тя може да помогне за подобряване на храненето и стабилизиране на загубата на тегло за пациенти с неуспех, които са насочени към нея. Тери смята, че диетолозите са малко използвани в амбулаторните условия, но тя получава значителен брой направления за немощни пациенти в напреднала възраст. Тя заявява, че някои клиницисти редовно изпращат електронни консултации до диетолозите, но че други лекари никога не издават такива препоръки.

Медицинските сестри, диетолозите, логопедът, ерготерапевтът и персоналът в социалните служби могат да допринесат с важни компоненти за лечението на недохранване.

Сюзън Феледи, RN, ръководител на случая на Програмата за управление на сложни хронични състояния в Медицинския център на KP Redwood City, насърчава препоръките, когато пациентът очевидно има медицински, психологически и социални проблеми, които трябва да бъдат разгледани. Способността на ръководителите на случаи да се срещат с пациента и семейството и да правят домашно посещение, ако е посочено, често може да направи голяма разлика в подобряването на здравето на немощния възрастен човек. Определянето на подходящи препоръки често се основава на когнитивния статус на пациента и дали пациентът може да разбере и изпълни препоръките на всеки специалист. Социалните услуги трябва да бъдат включени, ако пациентът има финансови притеснения или въпроси, свързани с независимия живот.

Подходящи интервенции за отстраняване на хранителни дефицити могат да включват едно или повече от следните действия:

Премахване или съществено изменение на хранителните ограничения (т.е. либерализиране на диетата на пациента);

Насърчавайте използването на подобрители на вкуса и честите малки хранения;

Предлагайте течни хранителни добавки за използване между (не с) хранене;

Подобрете приема на протеини, като добавите месо, фъстъчено масло или протеин на прах;

Лекувайте депресията с антидепресанти, които не влошават хранителните проблеми;

Премахнете или заменете лекарства, които имат странични ефекти, причиняващи анорексия;

Оценете преглъщането, както и функционалната способност за управление на храненето;

Получаване на оценка на социалните услуги за жизнената ситуация на възрастни, живеещи в общността

Настройките на болницата и квалифицираните медицински сестри представляват допълнителни фактори, които влияят на храненето. Сестринският персонал на тези съоръжения може да оцени способността на хоспитализирания пациент или обитател на медицински сестри да дъвче и поглъща храни с различна консистенция, да се храни и да изпълнява необходимите задачи за хранене.6 Интервенциите в институционалната обстановка включват следните действия:

Уверете се, че пациентите са оборудвани с всички необходими сензорни средства (очила, протези, слухови апарати).

Уверете се, че пациентът е седнал изправен на 90 °, за предпочитане извън леглото и на стол.

Уверете се, че пациентите, пребиваващи в заведение за дългосрочни грижи, се хранят в трапезарията.

Уверете се, че храната и приборите са извадени от опаковани или затворени контейнери и са разположени в обсега на пациента.

Премахнете или минимизирайте неприятните гледки, звуци и миризми.

Дайте възможност за по-бавно темпо на хранене; не изваждайте тавата на пациента твърде рано.

Помислете за предпочитанията на етническите храни и позволете на семействата да носят конкретни храни.

Ако пациентът трябва да бъде нахранен, оставете достатъчно време за дъвчене, преглъщане и прочистване на гърлото, преди да му предложите друга хапка. Отношението между пациента и подаващото устройство е от решаващо значение.

Пациентите с деменция може да се накарат да дъвчат и преглъщат и може да се възползват от наличието на „храни за пръсти“.

Насърчавайте семейството да присъства по време на хранене и да помага при храненето

Няколко лекарства са били използвани за стимулиране на апетита, но те не трябва да се считат за лечение от първа линия. Мегестрол ацетат, дронабинол и оксандролон се използват за лечение на кахексия и анорексия при пациенти със СПИН и рак. Ограничените проучвания са дали смесени доказателства относно дългосрочната ефективност на тези агенти в гериатричната популация.11 Като практикуваща медицинска сестра, работеща в заведения за дългосрочни грижи, често се занимавам с проблема със загубата на тегло, който продължава, след като мерките за хранителна подкрепа се провалят; в тази ситуация се оценяват три основни варианта въз основа на дискусии с пациента и семейството му: 1) мерки за палиативни грижи, 2) стимулиращи апетита лекарства или 3) ентерално хранене. (Група практикуващи медицински сестри от KP, работещи в квалифицирани медицински сестри в Северна Калифорния, понастоящем провеждат изследователско проучване за определяне на ефективността на мегестрол ацетат при загуба на тегло в домове за възрастни, които не са се повлияли от хранителни добавки.) Няма лекарство Одобрение на Американската администрация по храните и лекарствата за лечение на анорексия в гериатричната популация.

Нито едно лекарство не е получило одобрение от Американската администрация по храните и лекарствата за лечение на анорексия в гериатричната популация.

Заключения

Възрастното население е засегнато от много причини за недохранване, което може да бъде обърнато, ако се обърне внимание навреме. Управлението на недохранването при възрастното население изисква мултидисциплинарен подход, който третира патологията и използва както социални, така и диетични форми на намеса. Хранителните дефицити са по-чести сред хоспитализираните пациенти и жителите на домове за възрастни хора. Ако намесата предизвика само минимален отговор, клиницистът трябва да се консултира с пациента и семейството му по отношение на избора в края на живота, включително хранителна намеса. Неволната загуба на тегло и недохранването, които не реагират на интервенция, често са важни клинични показатели за влошаване на здравословното състояние.