Некротизиращ ентероколит

NORD благодари на Arvin Bundhoo, доктор по медицина и Адам Matson, доктор по медицина, отдел по неонатология, Детски медицински център на Кънектикът, Хартфорд, CT; Катедра по педиатрия, Медицински факултет на Университета на Кънектикът, Фармингтън, CT, за подготовка на този доклад.

ентероколит

Синоними на некротизиращ ентероколит

Генерална дискусия

Обобщение
Въведение

Признаци и симптоми

Началото на NEC обикновено е през първите няколко седмици след раждането, когато започват храненията, а възрастта на настъпване е обратно свързана с гестационната възраст при раждането. В началото на болестния процес новородените могат да проявяват признаци на непоносимост към хранене с повръщане, повишени стомашни аспирати, стомашни аспирати с оцветен в жлъчката или намален звук на червата с раздуване на корема и нежност. В изпражненията може да има брутна или окултна кръв, което показва увреждане на лигавицата. Много от тези признаци са неспецифични и могат да се появят при други разстройства. Прогресията на NEC води до системни признаци като летаргия, дълги паузи при дишане, наречени апнея, температурна нестабилност и лоша перфузия (изпомпване на течност през орган или тъкан.) В крайна сметка това може да доведе до дихателна недостатъчност и сърдечно-съдов колапс, изискващи механична вентилация и вазопресори . Осезаема маса и еритем (необичайно зачервяване на кожата поради капилярна конгестия, както при възпаление) на коремната стена е показателно за по-напреднал болестен процес.

Причини

След дълги години изследвания и клинични наблюдения етиологията и патогенезата на NEC остават неуловими. Някои ключови рискови фактори са последователно идентифицирани като важни предпоставки за започване на чревно увреждане, водещо до NEC. Те включват недоносеност, хранене с адаптирано мляко, анормална микробна чревна колонизация и исхемия (когато кръвоносните съдове на червата се стеснят или запушат, намалявайки притока на кръв). [3; 10; 11].

Недоносеността остава основният важен рисков фактор, свързан с NEC. Незрелостта на чревната епителна клетъчна бариера и имунната система изглежда допринася за патогенезата. Преди раждането плодът има стерилна чревна среда и бързо се колонизира с бактерии след раждането. Неподходящата колонизация с преобладаване на грам отрицателни бактерии може да доведе до нарушаване на нормалния чревен епител, бактериална транслокация и да предизвика прекомерен възпалителен отговор [10; 12-14]. Отличителните белези на хистологичните находки, наблюдавани при NEC, са възпаление и коагулационна некроза [11] (модел на тъканна смърт.) Исхемията е друг важен патофизиологичен фактор за развитието на NEC. Намаленото снабдяване с кислород в чревните клетки може да доведе до клетъчно увреждане и некроза.

Засегнати популации

NEC засяга 5 до 10% от недоносените бебета, родени с тегло под 1500 g. Сред рисковите фактори, определени за NEC, недоносеността и теглото при раждане остават обратно свързани с риска за NEC. Кърмачетата, които развиват NEC, обикновено имат специфични рискови фактори като вродени сърдечни заболявания, сепсис и ниско кръвно налягане.

Свързани нарушения

Много други стомашно-чревни заболявания могат да имитират NEC, така че когато се прави оценка на пациента е важно да се вземат предвид и да се лекуват алтернативни етиологии. Сепсисът може да причини илеус с раздуване на корема и непоносимост към хранене. Недоносените деца, особено тези на индометацин или стероиди, също могат да се проявят със спонтанна чревна перфорация (SIP). SIP се характеризира с изолирана перфорация на дисталното тънко черво. Други причини за тежко коремно раздуване при новородени включват запушване на червата от болестта на Hirshsprung, атрезия на тънките черва, мекониев илеус и малротация с волвулус. NEC може да бъде объркан и с алергичен ентероколит, вторичен за алергията към протеини от краве мляко.

Диагноза

NEC се диагностицира клинично и рентгенологично. След като възникне клинично подозрение, се прави рентгенография на корема като първоначална оценка. Това се повтаря последователно в зависимост от остротата и клиничния ход за оценка на прогресията на заболяването. Характерните констатации за NEC процеса на рентгенография на корема включват пневматоза на червата (въздух в чревната стена), анормални персистиращи разширени бримки, удебелена стена на червата, пневмоперитонеум и портални венозни газове. Пневмоперитонеумът, дефиниран като свободен въздух в корема, е хирургическа спешност, показваща перфорация на червата и обикновено изисква намеса. Коремна ултрасонография може също да се използва за оценка на свободната течност в коремната кухина или образуването на абсцес. Допълнителните лабораторни изследвания за оценка на тежестта на NEC включват кръвна култура, изследвания на коагулацията и пълна кръвна картина с ръчен диференциал за оценка на левкоцитоза с бандемия, неутропения, анемия и тромбоцитопения. Кръвните газове се проверяват последователно, за да се оцени тежестта на ацидозата и нуждата от дихателна подкрепа или да се подпомогне управлението на течностите.

Стандартни терапии

Лечение

Превенцията на NEC има най-голям потенциал за намаляване на неблагоприятните резултати, свързани с NEC. Понастоящем е доказано, че майчиното мляко е защитно срещу NEC в сравнение с храненето с адаптирано мляко [15; 16]. Установяването на стандартизиран протокол за хранене с обективни критерии за задържане на фуражи също показа, че намалява риска от NEC [17]. Пробиотиците имат потенциал да предотвратят НЕК чрез възстановяване на чревната микробна флора, но все още се изисква допълнително проучване относно оптималната доза и продължителност на лечението [18].

Изследователски терапии

Информацията за текущите клинични изпитвания се публикува в Интернет на адрес www.clinicaltrials.gov. Всички проучвания, получаващи държавно финансиране от САЩ, и някои от тях, подкрепяни от частна индустрия, са публикувани на този правителствен уебсайт.

За информация относно клиничните изпитвания, провеждани в клиничния център на NIH в Bethesda, MD, свържете се с Службата за набиране на пациенти на NIH:

Безплатен: (800) 411-1222 TTY: (866) 411-1010 Имейл: [имейл защитен]

За информация относно клинични изпитвания, спонсорирани от частни източници, се свържете с:

За повече информация относно клинични изпитвания, проведени в Европа, се свържете: https://www.clinicaltrialsregister.eu/

Организации-членки на NORD

Други организации

  • Информационен център за генетични и редки болести (GARD)
    • Пощенска кутия 8126
    • Гейтерсбърг, MD 20898-8126
    • Телефон: (301) 251-4925
    • Безплатен: (888) 205-2311
    • Уебсайт: http://rarediseases.info.nih.gov/GARD/
  • Некротизиращ ентероколит

Препратки

  1. Holman RC, Stoll BJ, Curns AT, Yorita KL, Steiner CA, Schonberger LB. Хоспитализации с некротизиращ ентероколит сред новородени в САЩ. Paediatr Perinat Epidemiol 2006; 20: 498-506.
  2. Fanaroff AA, Stoll BJ, Wright LL, Carlo WA, Ehrenkranz RA, Stark AR, Bauer CR, Donovan EF, Korones SB, Laptook AR, Lemons JA, Oh W, Papile LA, Shankaran S, Stevenson DK, Tyson JE, Poole WK . Тенденции в неонаталната заболеваемост и смъртност при новородени с много ниско тегло. Am J Obstet Gynecol 2007; 196: 147-8.
  3. Lee JS, Polin RA. Лечение и профилактика на некротизиращ ентероколит. Semin Neonatol 2003; 8: 449-59.
  4. Salhab WA, Perlman JM, Silver L, Sue BR. Некротизиращият ентероколит и невроразвитието при новородени с изключително ниско тегло при раждане. Педиатрия 2010; 125: 921-30.

Години на публикуване

Информацията в базата данни за редки болести на NORD е само за образователни цели и не е предназначена да замести съвета на лекар или друг квалифициран медицински специалист.

Съдържанието на уебсайта и базите данни на Националната организация за редки заболявания (NORD) е защитено с авторски права и не може да бъде възпроизвеждано, копирано, изтегляно или разпространявано по какъвто и да е начин за търговски или обществени цели, без предварително писмено разрешение и одобрение от NORD . Физическите лица могат да отпечатат едно хартиено копие на отделна болест за лична употреба, при условие че съдържанието е немодифицирано и включва авторските права на NORD.

Национална организация за редки заболявания (NORD)
55 Kenosia Ave, Danbury CT 06810 • (203)744-0100