Въпреки известната ефикасност и стойност, гамата от налични лекарства за отслабване остава недостатъчно използвана и неадекватно предписана

С Катрин Томас, MS и д-р Скот Айзъкс

подтикне

Дори и с тревожните нива на наднормено тегло и затлъстяване, клиницистите проявяват сдържаност към предписването на нови фармакотерапии срещу затлъстяване - и ново проучване от изследователи от Всеобхватния център за отслабване на Медицинския колеж на Weill Cornell даде количествена оценка колко колебливи клиницисти препоръчват фармакотерапия за управление на теглото . 1

„Степента на приемане на SGLT2s беше почти експоненциална, докато степента на приемане на новите фармакотерапии против затлъстяване беше линейна“, казва Катрин Томас, MS, водещ автор на изследването и координатор на клиничните изследвания в центъра за контрол на теглото. „Има и други изследвания, които разглеждат този феномен в по-малки кохорти, но нашето е първото национално проучване, което документира това.“

Средното увеличение на месечните рецепти за лекарства от затлъстяване от най-ново поколение, включително налтрексон + бупропион (Contrave), лоркасерин (Belviq) и топирамат + фентермин (Qsymia), е 5154 на месец от януари 2012 г. и юли 2015 г. 1 За разлика от това, SGL2 инхибитори на диабета - нов клас лекарства, които са навлязли на пазара по едно и също време - са регистрирани средно 25 259 нови рецепти, написани за същия период от време.

Идентифициране на бариерите пред предписването на лекарства против затлъстяване

Този [модел] отразява съществуващата информираност на предписващите за стойността на антидиабетните фармакотерапии и комфорта при тяхното използване, което предполага, че несъответствието между лекарствата срещу затлъстяване и предписанията на SGL2 не трябва да се дължи на бариери като започване на фармакотерапия и спазване, според изследователите.

„Изглежда, че основната причина за липсата на рецепти за справяне със затлъстяването в сравнение с диабета са разходите и липсата на възстановяване на застраховка“, каза г-жа Томас. Например, текущите разходи за новите лекарства за затлъстяване варират от около 165 до 199 $ на месец, като тъй като инхибиторите на SGLT2 струват около 343 $ на месец.

„И все пак лекарствата за диабет са почти универсално покрити от здравно осигуряване, често по ниво 1, което изисква най-ниското заплащане на пациента“, каза г-жа Томас.

„Застрахователното покритие е много ограничено за лекарства срещу затлъстяване“, каза д-р Скот Айзъкс, директор на Atlanta Endocrine Associates и член на редакционната колегия на EndocrineWeb в потвърждение на това несъответствие при възстановяване на разходите.

„Някои пациенти получават [ограничено] покритие, ако техният работодател се възползва от обезщетение за отслабване, но повечето не го правят,“ каза д-р Айзъкс. „Medicare и Medicaid не покриват тези лекарства и HMO също не ги покриват. ”

Установена практика е, че умерената загуба на тегло дори с 10% може да обърне много свързани с теглото кардиометаболитни рискови фактори, включително повишена серумна глюкоза, хиперлипидемия и хипертония. 2 Въпреки това повечето хора се борят дори да постигнат тази умерена загуба на тегло, като се има предвид сложността на биопсихосоциалните влияния, които възпрепятстват постоянните промени в контрола на теглото при повечето индивиди с наднормено тегло и затлъстяване. 2

„Въпреки че стойността на тези лекарства за пациентите може да помогне да се контролира наддаването на тегло и да се намалят рисковете от свързани коморбидни състояния, не е доказано, че те обръщат затлъстяването в дългосрочен план“, каза д-р Айзъкс. Пациентите трябва да останат на фармакотерапии, насочени към обръщане на затлъстяването, за да запазят каквито и да било ползи.

„Ако някой се откаже от тези лекарства, вероятно ще си върне цялото тегло, което е загубил“, каза д-р Айзъкс.

Загрижеността за безопасността може да бъде друга причина за непреодолимото нежелание на клиницистите да предписват лесно фармакотерапии за отслабване. 1 Както изтеглянето на няколко лекарства за затлъстяване от пазара през 90-те години, така и скромните резултати, постигнати с тези лекарства, може да са допринесли за тяхната непопулярност. 3

Време е да се обърнем активно към причината за диабета

„Най-новото поколение [обезогенни] лекарства излезе преди повече от година и някои от съставите излизат от 4 години, така че се чувствам доста уверен в техните данни за безопасност“, каза д-р Isaacs. Но той отбеляза, че сериозните здравословни проблеми с предишни лекарства за отслабване като фенфлурамин/фентермин и сибутрамин (Meridia) вероятно водят до повишена предпазливост. Също така, непознаването на най-новите фармакотерапии може да допринесе за колебанието на клиницистите да предписват тези средства.

Ендокринолозите имат важна роля в осиновяването и най-добре могат да използват подходящо лекарства против затлъстяване в полза на своите пациенти, според г-жа Томас.

„Ендокринолозите, от всички специалисти, различни от тези в медицината на затлъстяването, вероятно са най-подходящи за медицинско лечение на затлъстяването, защото са свикнали да лекуват диабет с титруване на инсулин“, каза г-жа Томас. „Точно по този начин лекарствата срещу затлъстяване се използват най-успешно чрез променящи се дози.“

„Затлъстяването е хормонално състояние и ендокринолозите трябва да играят активна роля в лечението му. В края на краищата около 45% от населението на САЩ има индикации, налагащи лечение с фармакотерапии за затлъстяване, но както показва проучването, само 2% се лекуват ”, каза д-р Исакс.

„Това експоненциално приемане на антидиабетно лекарство и само ограничено приемане на лекарства за отслабване за мен няма смисъл“, каза д-р Айзъкс. „Много по-логично е да се използва лекарство против затлъстяване за лечение на диабет, защото вие лекувате причината за заболяването, а не симптома.“

Към август 2015 г. броят на отпусканите рецепти за диабет, с изключение на инсулина, е 15 пъти по-голям от броя на изпълнените рецепти за затлъстяване. SGLT2 представляват едва 5% от пазарния дял на лекарствата за диабет. 1

Проучването потвърждава подобно поведение на предписващите лекари, които са писали както фармакотерапии против затлъстяване, така и SGLT2. От 900 000 предписващи лекари в базата данни, 12% са предписали нова фармакотерапия за затлъстяване и 11% са предписали SGLT2. Изследователите разчитат на слепи данни от базата данни на IMS Health National Prescription, за да извършат ретроспективен анализ.