камъни

„Имате маса в гърдите, близо до белия дроб“, каза гласът по телефона. 71-годишната жена слушаше тихо, докато нейният лекар обяснява какво показва КТ. Лекарят й предложи да отиде на гръден хирург, за да разбере какво е това и какво трябва да направят по въпроса.

Жената не беше изненадана да чуе, че има маса. Ето защо тя първо отиде да посети своя лекар. Седмици по-рано, когато разтриваше хронично болезнения си гръб, тя забеляза, че има фина издутина между следващото и последно ребро от дясната й страна и реброто точно над него. Масата се чувстваше трудно, сякаш тя отглеждаше ново ребро. И тогава то просто нарастваше. Отишла е при лекаря си, когато издутината е с размерите на кайсия.

Лекарят й поръча рентгенова снимка на гръдния кош. Жената беше озадачена, когато нейният лекар се обади, за да й каже, че рентгеновата снимка е напълно нормална. Но когато лекарски асистент, когото е виждала за хранителни добавки, гледа филма, той забелязва, че сканирането не е било достатъчно ниско, за да улови масата. Когато жената се обади на лекаря си с тази новина, лекарят нареди КТ на гръдния кош с контраст. Това ще им покаже какво има там, увери я докторът. Беше и сега тя се нуждаеше от хирург.

Намиране на лекар

Когато жената разказа на дъщеря си за резултатите от КТ и препоръките на лекаря, дъщеря й веднага започна да търси хирург. Тя го намери в Центъра за раково заболяване Memorial Sloan Kettering в Ню Йорк. Жената се обади в кабинета на хирурга и изпрати снимките. От кабинета заявиха, че ще се обадят с уговорка, ако хирургът смята, че може да помогне. Четири часа по-късно офисът се обади отново с уговорена среща - всъщност две. Хирургът помисли, че тя също трябва да се срещне с един от колегите му. Всеки от тях беше хирург, специализиран в саркомите - вида тумори, които растат в мускулите и костите. Но този втори лекар оперира тумори в корема и други области. Въпреки че масата беше ясно в задната част на гръдната стена, тя беше разположена под диафрагмата и така беше извън зоната на експертизата на първия хирург.

Най-вероятно рак

Жената взе дъщеря си, когато отиде при хирурзите. Тя беше, каза пациентът на първия лекар, много здрава и активна. Тя тренираше редовно и не пушеше и никога не пиеше. Единственият й медицински проблем е хипотиреоидизмът. Също така, жлъчният й мехур е бил отстранен близо две години преди това. Кардиоторакалният хирург е прегледал жената и след това масата върху ребрата ѝ. Той прегледа изображенията на гърдите и гърба ѝ.

Това вероятно е бил рак, казал лекарят на двете жени, най-вероятно сарком на костта. Изглеждаше ясно, че е нахлуло в околните меки тъкани. Вероятно щеше да й трябва тази част от ребрата да бъде премахната. И може би радиация. Но първо тя ще се нуждае от биопсия; неговият колега д-р Сам Йон ще извърши биопсията и ще направи всякакви допълнителни операции, които са били необходими.

Как започна всичко

Кабинетът на Yoon беше в същата сграда. Юн попита жената за болката в гърба. Тя започна няколко години по-рано с жлъчния й мехур, отговори тя. Тогава тя получи нещо, което според нея беше наистина лоша стомашна грешка. Имала е спазмична болка от дясната страна. Когато след няколко дни не изчезна, тя реши да отиде в болницата. Дъщеря й беше на посещение, но не шофираше, така че жената караше сама. Това бяха може би най-дългите 10 минути, които тя бе изживяла.

В спешното отделение й беше даден Маалокс и започна да се чувства по-добре. Когато тя подсказа, че е готова да се прибере, сестрата побърза към леглото й и й каза, че жлъчният й мехур е заразен и трябва да излезе.

Тя беше оперирана на следващия ден и се прибра у дома на следващия ден. Казаха й, че за нула време ще се почувства добре. И през следващите няколко седмици тя започна да се чувства по-добре. Но тя далеч не беше добре. След това, месец след операцията, тя получи тази невероятна болка нагоре и надолу от дясната страна на гърба - от лопатката надолу до задните части. Обадила се на лекаря си, който й поръчал първата КТ. Нямаше инфекция, камъни в бъбреците, аномалии. Дадоха й болкоуспокояващо и я изпратиха у дома. Каквото и да причиняваше тази болка, с времето щеше да се подобрява.

Но не. Тя все още не можеше да спи на тази страна и дори седенето можеше да бъде болезнено. Когато лизингът на колата й приключи, тя трябваше да тества близо дузина модели, преди да намери такъв, който да може да кара без болка. И дори тогава тя трябваше да сложи малка възглавница от лявата си страна, за да държи дясната си страна далеч от седалката. Тя отиде при акупунктурист; тя опита физическа терапия. Нищо не помогна. И тогава това гъше яйце започна да излиза на гърба й.

Ровинг камъни в жлъчката

След като чу тази история, Йун прегледа пациентката и нейната твърда, нежна бучка. Той прегледа двете томографии, които тя бе изпратила, след което седна на бюрото си и се усмихна. „Обзалагам се, че приятелят ми, гръдният хирург, игра на голф, че това не е рак.“

Болезнената маса в гърба й не беше тумор, обясни той. Това беше резултат от усилията на тялото й да се отърве от някои камъни в жлъчката, изсипани при премахването на жлъчния мехур две години по-рано.

По-рано операцията на жлъчния мехур се правеше чрез огромен разрез в горната дясна част на корема. Използвайки тази хирургическа техника, беше лесно да се извади дори възпален жлъчен мехур, без да се разлее нито един камък в жлъчката. Преди около 30 години хирурзите започнаха да използват малки камери, вкарани в тялото, за да ръководят операцията. Тази по-нова операция се нарича лапароскопска холецистектомия - лапароскопска, което означава изследване на кръста (лапар на гръцки) с ендоскоп и холецистектомия, което означава отстраняване (ектомия) на жлъчния мехур (холециста). Операцията може да се извърши чрез три малки разреза с помощта на камери и специални инструменти. Тъй като разрезите са малки, понякога камъните в жлъчката падат от жлъчния мехур, когато той се отстранява и накрая се разхождат свободно в корема. Това не е необичайно събитие - изчисленията са, че камъните се изсипват в до 30 процента от всички холени (както накратко се нарича операцията). Yoon можеше да види на първото CT сканиране, че камъните в жлъчката са останали по време на нейната операция.

Лош късмет

През повечето време нищо не се случва с камъните. Но в шепа случаи (до 0,03 процента от тях), камъните в жлъчката причиняват болка и възпаление, докато тялото се опитва да се отърве от тях. И това, каза Юн, се случи с нея. При второто CT сканиране Yoon все още можеше да види камъните. Но през междинните месеци тялото на жената ги беше увило в възпалителна тъкан и се опитваше да ги изтласка през гръдната стена.

Нека вземем биопсията, за да сме сигурни, че няма нищо друго, предложи Йон. И тогава той вадеше камъните. Биопсията не показа нищо друго освен възпаление - няма признаци на какъвто и да е вид рак. Две седмици по-късно Юн наряза на масата и извади камъните, които се измъкнаха за първи път.

Жената отне няколко месеца, но две години след тази операция на жлъчния мехур тя най-накрая се почувства добре.

Попитах Юн как е успял да постави тази диагноза, когато колегите му не са го направили. Преди да се специализира в онкологична хирургия, той ми каза, че се е обучавал като общ хирург. По време на това обучение той видя своя дял от разляти камъни в жлъчката - както в тялото, така и при КТ. И макар никога да не е имал пациент с този вид рядко усложнение, той със сигурност е чел и чувал за това от тези, които са имали. „За мен - каза той - това не беше трудна диагноза.“ Случвало се е да има перфектното обучение за това. Всеки хирург би го разбрал, преди да заведе пациента в операционната, ми каза Юн. Току-що стигна много по-бързо.