• АБОНИРАЙ СЕ
  • Текущ брой
  • Архив на статиите
  • Digital Edition
  • Бюлетин
  • Ръководства и витрини
  • Продължаващо образование
  • Симпозиум
  • Блог на RD Lounge
  • Сърдечно здраве
  • Диабет
  • Алергии
  • Подкрепа за храненето
  • Добавки
  • Контрол на теглото
  • Зелено здраве
  • Обслужване на храни/безопасност
  • Хранене по възраст
  • Професионално развитие

непоносимост
Декември 2015г

Уелнес на храносмилането: непоносимост към лактоза и хранителни диспропорции
От Констанс Браун-Ригс, MSEd, RD, CDE, CDN
Днешният диетолог
Кн. 17 № 12 стр. 16

По-голямото разпространение на хроничните заболявания при малцинствата е свързано с липсата на консумация на млечни храни.

Преодоляването на разликата в хранителните различия е от ключово значение за подобряване на цялостното здраве на населението. Консултативният комитет за хранителни насоки за 2015 г. (DGAC) подчерта необходимостта от справяне със здравните различия като критична част от постигането на визия за здравето за всички американци.1 DGAC от 2015 г. установи, че витамините A, D, E и C; фолиева киселина; калций; магнезий; фибри; и калият са хранителни вещества, които продължават да се консумират недостатъчно от много американци. От тези недостатъчно консумирани хранителни вещества, калцият, витамин D, калий и фибри са класифицирани като хранителни вещества от значение за общественото здраве. Това е така, защото недостатъчното им потребление е свързано с неблагоприятни последици за здравето, като наднормено тегло, затлъстяване, диабет и сърдечно-съдови заболявания, които непропорционално измъчват малцинственото население.

Диетичните насоки за американците от 2010 г. (DGA) препоръчват три порции мляко и млечни продукти с ниско съдържание на мазнини и обезмаслени мазнини, като кисело мляко и сирене, за да се намали разликата в калция, витамина D и калия.2 Този съвет — "Въпреки че е добронамерен" - често е предизвикателство в културно отношение за много чернокожи и испанци, които вярват, че не понасят лактоза.

Реалната или предполагаема непоносимост към лактоза, водеща до самоограничаване на млечните храни, е идентифицирана от Националните здравни институти като проблем на общественото здраве.3 Тази статия ще обсъди въздействието на непоносимостта към лактоза върху здравните различия в популациите на малцинствата, ще определи непоносимостта към лактоза и лошо храносмилане на лактоза и осигуряват стратегии, които да помогнат на клиентите и пациентите да запълнят разликата в приема на хранителни вещества и да подобрят равенството в здравето.

Здраве на малцинствата и хранителни вещества, загрижени
Разпространението на затлъстяването, диабета и сърдечните заболявания е по-високо при популациите на малцинствата, отколкото при белите популации и е свързано с недостатъчното потребление на млечни продукти. По-конкретно, от 2011 до 2012 г., най-голямото разпространение на затлъстяването е сред възрастните чернокожи американци, последвано от възрастните американци с испанска кухня.4 През 2011 г. разпространението на диабета сред чернокожите възрастни американци е почти два пъти по-високо от това сред възрастните американци с бял свят, 5 и разпространението на сърдечните заболявания е най-голямо при чернокожите американци в сравнение с испанците и белите американци. Освен това смъртността от тези заболявания е по-висока сред чернокожите американци. Например през 2013 г. смъртността от сърдечни заболявания е била най-висока сред чернокожите американци в сравнение с други расови популации, 6 и чернокожите американци са два пъти по-склонни да умрат от усложнения на диабета.

Съществуват и здравни различия в достъпа на населението до здравословни храни на достъпни цени, като населението с ниски доходи носи по-голяма тежест (виж таблицата).

Лактозна непоносимост срещу лактозна малдигезия
Лактозата е естествена захар, която се съдържа в киселото мляко и други млечни продукти. По време на храносмилането чревният ензим, наречен лактаза, разгражда лактозата до две по-малки, по-лесно смилаеми захари: глюкоза и галактоза.

Непоносимостта към лактоза често се разбира погрешно. Това е състояние, при което хората имат стомашно-чревни смущения - като подуване на корема, диария и газове - след ядене или пиене на мляко или млечни продукти. Barbara Baron, RDN, собственик на Barbara Baron Associates в Old Bridge, Ню Джърси и известна като The Family Meals Dietitian казва, „стомашно-чревните смущения възникват след ядене на количество лактоза, което е по-голямо от способността на организма да усвоява и усвоява. Когато не усвоени, здравите бактерии ферментират лактозата в чревния тракт. Тази ферментация предизвиква дискомфортни симптоми като газове, болки в стомаха или подуване на корема. "

Лошото храносмилане на лактозата е непълно усвояване на лактозата поради дефицит на лактаза. "Въпреки това, не всеки с ниска лактаза е непоносим към лактоза", казва Барон. "Някои хора с по-ниски нива на лактаза може да не изпитват храносмилателен дискомфорт, когато консумират мляко или млечни продукти. Например, човек с нарушено храносмилане може да консумира 12 g лактоза - количеството лактоза в една чаша мляко без симптоми, но непоносимост до 24 g, което е количеството в две чаши мляко. "

Непоносимост към кисело мляко и лактоза
Според DGA за 2010 г., доказателствата показват, че приемът на мляко и млечни продукти е свързан с намален риск от сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2 и високо кръвно налягане при възрастни - болестни състояния, които засягат чернокожите и испанците с непропорционални темпове.1

За съжаление, много американци от чернокожите и испанците пропускат ползите за здравето от млечните продукти, защото вярват, че не понасят лактоза. Анджела Лемонд, RDN, CSP, LD, говорител на Академията по хранене и диететика, намира, че случаят е такъв при много от нейните пациенти. Тя казва, че възприеманата непоносимост към лактоза може да бъде поколение. „Ако бабите и дядовците им и родителите им никога не са яли млечни продукти и семейството винаги е изключвало млечните продукти от диетата им, пациентът предполага, че не могат да го понасят“. Всъщност настоящите изследвания показват, че близо 20% от чернокожите американци и 10% от американците от Испания смятат себе си за непоносими към лактоза.

Киселото мляко може да помогне на тези хора с непоносимост към лактоза да отговорят на техните млечни нужди и да получат критични хранителни вещества, които предизвикват безпокойство. Лимонд, който има непоносимост към лактоза, казва: „Забелязвам, когато изпия чаша мляко, имам симптоми, но киселото мляко не ми пречи“. Киселото мляко е по-лесно смилаема алтернатива на млякото поради наличието на кисели млечни култури, произвеждащи лактаза, а средно киселото мляко съдържа по-малко лактоза на порция от млякото.

Изследванията показват, че киселото мляко не само е с хранителни вещества, но и може да се справи с различията в качеството на диетите, свързани с доходите, както е видно от пилотното проучване на WIC, публикувано в изданието от май-юни 2010 г. Journal of Nutrition Education and Behaviour. Изследването е проведено в отговор на доклада на Института по медицина (IOM) на доклада на Националните академии „WIC Food Packages: Time for a Change“, идентифициращ необходимостта WIC да отговори на хранителните нужди на хората, които избягват млякото поради културната храна предпочитания или нарушено храносмилане с лактоза. В доклада препоръчаната от МОМ кисело мляко се добавя като заместител на част от дозата за мляко на участниците в WIC. За да отговори на тази препоръка, USDA, която управлява WIC, първо трябваше да определи последиците от разходите за добавяне на кисело мляко и дали участниците в WIC биха приели кисело мляко.

Проучването заключава, че киселото мляко е популярен заместител на млякото, което предоставя възможност за диетичните нужди на участниците в WIC, които са или непоносими към лактоза, или нередовно пиещи мляко. Добавянето на кисело мляко също премахна възприеманата от участниците бариера на разходите и обърна внимание на различията, свързани с доходите, които влияят върху качеството на диетата.10 Тези положителни резултати от пилотното проучване на WIC допринесоха за одобрението на киселото мляко като заместител на млякото с ниско съдържание на лактоза и беше добавено към ревизираните пакети с хранителни продукти WIC, в сила от април 2015 г.

Затваряне на празнината за прием на хранителни вещества
В общата си консенсусна декларация от 2013 г. относно непоносимостта към лактоза Националната медицинска асоциация и Националната испанска медицинска асоциация препоръчват три порции нискомаслени млечни продукти на ден като средство за запълване на разликата в приема на хранителни вещества. Освен това декларацията за консенсус насърчава доставчиците на здравни услуги да помагат на пациенти с реална или предполагаема непоносимост към лактоза да използват стратегии за постигане на препоръчителните нива на прием на млечна храна.

Барон предлага следните стратегии:
• За пациенти, които изпитват стомашно-чревен дискомфорт от млякото, препоръчвайте им да започнат с около 4 унции мляко и да го пият по време на хранене. Това помага да се забави и подобри усвояването на лактозата.

• Предложете на клиентите да правят супи, палачинки и овесени ядки с мляко или кисело мляко без лактоза. Средно киселото мляко съдържа по-малко лактоза от млякото, което го прави по-лесно смилаем вариант на млечни продукти.

• Препоръчайте твърди сирена като швейцарско и чедър. Те са с ниско съдържание на лактоза и отлични източници на калций и протеини.

• Насърчавайте пациентите да изследват млечната пътека в супермаркета. Има много възможности за избор на мляко, сирене и кисело мляко, които те могат да закупят, които ще им помогнат да отговорят на своите млечни изисквания.

Използването на тези стратегии може да помогне на малцинствата да получат всички здравни ползи от млечните продукти и да подкрепят справедливостта в здравеопазването в тези популации.

- Констанс Браун-Ригс, MSEd, RD, CDE, CDN, е съветник по храненето на инициативата Dannon One Yogurt Every Day; бивш национален говорител на Академията по хранене и диететика, специализиран в афро-американското хранене; и автор на Афроамериканският наръчник за добър живот с диабет и Хранене душевно и здравословно с диабет.

Препратки
1. Американска служба за превенция на заболяванията и насърчаване на здравето, американска служба за помощник-секретар по здравеопазване, американска служба за секретариат и американско министерство на здравеопазването и социалните услуги. Научен доклад на Консултативния комитет по диетичните насоки за 2015 г .: част D p3 - приложение E-3.6. http://health.gov/dietaryguidelines/2015-scicient-report/06-chapter-1/d1-3.asp. Публикувано през февруари 2015 г. Достъп до 12 август 2015 г.

2. Министерство на земеделието на САЩ и Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. Диетични насоки за американци, 2010. 7-мо изд. http://www.cnpp.usda.gov/dietary-guidelines-2010. Публикувано през декември 2010 г. Достъп до 14 август 2015 г.

3. Wilt TJ, Shaukat A, Shamiliyan T, et al. Непоносимост към лактоза и здраве. Evid Rep Technol Assess (Пълно представяне). 2010: 192: 1-410.

4. Schiller JS, Lucas JW, Peregoy JA. Обобщена здравна статистика за възрастни в САЩ: Национално проучване на интервюто за здравето, 2011. Национален център за здравна статистика. Vital Health Stat. 10 (256). http://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_10/sr10_256.pdf. Публикувано през декември 2012 г. Достъп до 12 август 2015 г.

5. Сърдечни заболявания и афроамериканци. Уебсайт на Министерството на здравеопазването и социалните служби на Министерството на здравеопазването на малцинствата. http://www.minorityhealth.hhs.gov/omh/browse.aspx?lvl=4&lvlID=19. Актуализирано на 8 октомври 2015 г. Достъп до 12 октомври 2015 г.

6. Диабет и афроамериканци. Уебсайт на Министерството на здравеопазването и социалните служби на Министерството на здравеопазването на малцинствата. http://www.minorityhealth.hhs.gov/omh/browse.aspx?lvl=4&lvlID=18. Актуализирано на 16 юни 2015 г. Достъп до 12 октомври 2015 г.

7. Savaiano DA, Boushey CJ, McCabe GP. Симптомите на непоносимост към лактоза, оценени чрез мета-анализ: зрънце истина, което води до преувеличение. J Nutr. 2006; 136 (5): 1107-1113.В

8. Министерство на земеделието на САЩ. Национална база данни за хранителните вещества за стандартно справочно издание 26. http://ndb.nal.usda.gov/ndb/search/list. Достъп на 12 октомври 2015 г. В.

9. Окончателно правило за жени, кърмачета и деца (WIC): преразглеждане на пакетите с хранителни продукти WIC. Уебсайт на Службата по храните и храненето на Министерството на земеделието на САЩ. http://www.fns.usda.gov/wic/final-rule-revisions-wic-food-packages. Достъп до 14 октомври 2015 г.

10. Fung EB, Ritchie LD, Walker BH, Gildengorin G, Crawford PB. Рандомизирано, контролирано проучване за изследване на въздействието на предоставянето на кисело мляко на жени, записани в WIC. J Nutr Educ Behav. 2010; 42 (3 Suppl): S22-S29.