Atenodoro R. Ruiz, Jr.

, Доктор по медицина, Медицинският град, град Пасиг, метро-Манила, Филипини

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (1)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (1)

непоносимост

Непоносимостта към въглехидрати е синдром на малабсорбция.

Патофизиология

Дизахаридите обикновено се разделят на монозахариди от дизахаридази (например лактаза, малтаза, изомалтаза, захараза [инвертаза]), разположени в границите на четката на ентероцитите на тънките черва. Несградените дизахариди причиняват осмотично натоварване, което привлича вода и електролити в червата, причинявайки водниста диария. Бактериалната ферментация на въглехидрати в дебелото черво произвежда газове (водород, въглероден диоксид и метан), което води до прекомерна плоскост, подуване и раздуване и коремна болка.

Етиология

Дефицитите на ензими могат да бъдат

Вродени (напр. Редки дефицити на лактаза или захараза-изомалтаза)

Придобити дефицит на лактаза (първична хиполактазия при възрастни) е най-честата форма на непоносимост към въглехидрати. Нивата на лактаза са високи при новородените, което позволява смилането на млякото; в повечето етнически групи (80% от чернокожите и испанците,> 90% от азиатците) нивата намаляват в периода след отбиването, което прави по-големите деца и възрастните неспособни да усвояват значителни количества лактоза. Въпреки това, 80 до 85% от белите от северозападноевропейски произход произвеждат лактаза през целия си живот и по този начин са в състояние да смилат мляко и млечни продукти. Не е ясно защо нормалното състояние на> 75% от населението на света трябва да бъде означено като „дефицит“.

Вторичен дефицит на лактаза възниква при състояния, които увреждат лигавицата на тънките черва (напр. цьолиакия, тропически спру, остри чревни инфекции [виж гастроентерит]). При кърмачета временният дефицит на вторична дизахаридаза може да усложни чревни инфекции или коремна хирургия. Възстановяването от основното заболяване е последвано от повишаване на активността на ензима.

Симптоми и признаци

Симптомите и признаците на непоносимост към въглехидрати са сходни при всички дефицити на дизахаридаза. Дете, което не може да понася лактоза, развива диария след поглъщане на значителни количества мляко и може да не наддава. Засегнатият възрастен може да има водниста диария, подуване на корема, прекомерна плоскост, гадене, борборигми и коремни спазми след поглъщане на лактоза. Пациентът често разпознава в началото на живота, че млечните продукти причиняват стомашно-чревни проблеми и избягва да яде млечни продукти. Симптомите обикновено изискват поглъщане на повече от еквивалента на 250 до 375 мл (8 до 12 унции) мляко. Диарията може да е достатъчно силна, за да прочисти други хранителни вещества, преди да могат да се усвоят. Симптомите могат да бъдат подобни и могат да бъдат объркани със синдром на раздразненото черво.

Перли и клопки

Повечето хора с дефицит на лактаза могат да понасят до 250 до 375 мл (8 до 12 унции) мляко; симптомите, които се появяват след консумация на много по-малки количества, могат да предполагат друга диагноза.

Диагноза

Тест за дишане с водород за потвърждение

Непоносимостта към лактоза обикновено може да бъде диагностицирана с внимателна анамнеза, подкрепена с диетични предизвикателства. Пациентите обикновено имат анамнеза за диария и/или газове след поглъщане на мляко и млечни храни; други симптоми, като обрив, хрипове или други анафилактични симптоми (особено при кърмачета и деца), предполагат краве мляко алергия. Алергията към мляко е рядка при възрастни и може също да причини повръщане и симптоми на езофагеален рефлукс, които не са проява на непоносимост към въглехидрати. Диагнозата също се препоръчва, ако изпражненията от хронична или интермитентна диария са кисели (рН 6) и могат да бъдат потвърдени чрез H2 дихателен тест или тест за толерантност към лактоза.

В тест за дишане с водород, 50 g лактоза се дава перорално и водородът, получен от бактериален метаболизъм на несмляна лактоза, се измерва с дихателен апарат на 2, 3 и 4 часа след дегестирането. Повечето засегнати пациенти имат увеличение на изтеклия водород с> 20 части на милион над изходното ниво. Чувствителността и специфичността са> 95%.

The тест за толерантност към лактоза е по-малко чувствителен, около 75%, въпреки че специфичността е> 95%. Дава се перорална лактоза (1,0 до 1,5 g/kg телесно тегло). Глюкозата в серума се измерва преди поглъщане и 60 и 120 минути след това. Пациентите с непоносимост към лактоза развиват диария, подуване на корема и дискомфорт в рамките на 20 до 30 минути и техните серумни нива на глюкоза не се повишават до> 20 mg/dL (1,1 mmol/L) над изходното ниво.

Лечение

Малабсорбцията на въглехидрати лесно се контролира чрез избягване на диетични захари, които не могат да бъдат усвоени (т.е. след безлактозна диета в случаи на дефицит на лактаза). Тъй като обаче степента на малабсорбция на лактоза варира значително, много пациенти могат да приемат до 375 ml (18 g лактоза) мляко дневно без симптоми. Киселото мляко обикновено се толерира, тъй като съдържа значително количество лактаза, произведена от присъщи Лактобацили. Сиренето съдържа по-ниски количества лактоза от млякото и често се толерира, в зависимост от погълнатото количество.

За симптоматични пациенти, желаещи да пият мляко, лактозата в млякото може да бъде усвоена чрез добавяне на търговски приготвена лактаза и вече е налично предварително обработено мляко. Ензимните добавки трябва да бъдат допълнение към, а не заместител на диетичните ограничения. Пациентите с непоносимост към лактоза трябва да приемат калциеви добавки (1200 до 1500 mg/ден).

Ключови точки

Дезахариден дефицит (обикновено на лактаза) може да бъде придобит или, рядко, вроден.

Несградените дизахариди, като лактоза, създават осмотично натоварване, което причинява диария.

Чревните бактерии метаболизират някои неусвоени дизахариди, произвеждайки газове, които причиняват раздуване и плоскост.

Потвърдете клиничната диагноза, като направите тест за дишане с водород.

Диетичните ограничения обикновено са адекватно лечение.