1 Отдел по диететика, Национална университетска болница, 5 Долен Кент Ридж Роуд, Главна сграда, Ниво 1, Сингапур

2 Отдел по диететика и хранене, болница Александра, Jurong Health, ниво 1, 378 Alexandra Road, Сингапур

3 Отдел за изследвания и стратегическо планиране, Отдел за изследвания и оценка, Съвет за насърчаване на здравето, 3 Second Hospital Avenue, Сингапур

4 Катедра по гастроентерология и хепатология, Национална университетска болница, 5 блок кула на Долен Кент Ридж, ниво 10, Сингапур

5 Global Healthcare Practice, KPMG, 16 Raffles Quay No. 22-00, Hong Leong Building, Сингапур

6 Отдел за биостатистика, Център за клинични изследвания, Медицински факултет Yong Loo Lin, Национален университет в Сингапур, Блок MD 11, Ниво 1, Сингапур

Резюме

Helicobacter pylori (HP) се свързва с хроничен гастрит и рак на стомаха и повече от половината от населението на света е хронично заразено. Целта на това ретроспективно проучване е да се изследва дали нередовният начин на хранене е свързан с повишен риск от гастрит и HP инфекция. В проучването са участвали 323 субекта, разпределени в три групи, както следва: субекти с HP инфекция и гастрит, субекти с гастрит и контролна група. Субектите бяха интервюирани относно хранителните навици и времето за хранене. За сравнение на групите е използвана многовариантна логистична регресия. Изведени са коригирани съотношения на коефициенти (OR), контролиращи пола, възрастта, стреса и консумацията на пробиотици. Субектите, които се отклоняват от обичайното си хранене с 2 часа или повече, имат значително по-висока честота на HP инфекция с гастрит (коригирана OR = 13,3; 95% CI 5,3–33,3;

) и гастрит (коригирано OR = 6,1; 95% ДИ 2,5–15,0;). Субектите, които са се отклонявали от храненето си с 2 часа или повече, два пъти или повече на седмица, са имали коригирано ИЛО от 6,3 и 3,5 за придобиване на HP инфекция с гастрит (95% CI 2,6–15,2;) и гастрит (95% CI 1,5–8,5; ), съответно. Изглежда, че честото отклонение във времето на хранене за продължителен период е свързано с повишен риск от развитие на HP инфекция и гастрит.

1. Въведение

От откриването на Helicobacter pylori (HP) през 80-те години на миналия век се отделя значително внимание на тази бактерия като причина за гастрит и установен рисков фактор за рак на стомаха [1–3]. Helicobacter pylori е известно, че хронично заразява повече от половината от световното население [4]. Инфекцията е често срещана в Сингапур, засяга 71% от възрастните над 65 години и 3% от децата под 5 години [5].

Helicobacter pylori инфекцията е свързана със сложно взаимодействие между генетични [6], социално-икономически [7], околна среда [8] и бактериални фактори [9]. Това води до множество потенциални резултати след инфекция, включително хроничен гастрит и стомашен аденокарцином [10, 11]. Поради тясната връзка между HP, гастрит и рак на стомаха, представлява интерес да се намали появата на HP инфекция и гастрит.

Към днешна дата има недостиг на публикувана литература за въздействието на нередовното хранене върху HP инфекция или гастрит. Това проучване има за цел да определи дали продължителният нередовен режим на хранене е свързан с повишен риск от гастрит и HP инфекция.

2. Материали и методи

2.1. Етика

Протоколът за проучване е одобрен от Националния съвет за преглед на домейните на Националната здравна група. Съгласието беше получено от участниците преди провеждането на проучването.

2.2. Изчисляване на размера на пробата

Размерът на извадката е изчислен въз основа на общностно проучване сред 113 души в Сингапур преди началото на това проучване, което показва, че 16% са имали нередовно хранене. Постулирайки, че това разпространение ще се удвои при лица с HP и гастрит, 120 субекта на група имат мощност от 80% и двустранен тест от 5% за постигане на статистически значим резултат.

3. Субекти

Всички субекти са от китайски етнически произход и са на възраст над 50 години, за да се сведат до минимум объркващите фактори на възрастта и расата. Общо 323 субекта бяха разпределени в три групи според HP и гастрит статус. Групата с HP и гастрит (Група A) се състои от пациенти с диагноза HP и гастрит (

). Групата за гастрит (група В) се състоеше от пациенти, които са били диагностицирани с гастрит, но са отрицателни към HP (). Всички пациенти в група А и В са били подложени на ендоскопска биопсия, като гастрит и НР са диагностицирани от биопсия на лигавицата на три места (антрална част, тяло и кардия) и с консенсус между трима патолози според актуализираната система от Сидни за класификация и степенуване на гастрит [12]. Субектите в контролната група (група С) са имали нормални резултати от ендоскопска биопсия (

) или няма симптоми или анамнеза за гастрит или HP (

наети от общността субекти) (). Сравнихме схемите на хранене на 18-те участници с резултати от ендоскопията с 84-те без ендоскопия и установихме, че моделите са сходни (много по-големи от 0,05 при всички параметри). Подробности за процеса на набиране са описани на фигура 1.

нередовното

3.1. Събиране на данни

На всички субекти беше назначен специално разработен въпросник от двама обучени диетолози. Това включваше въпроси относно редовността на храненията, честотата и продължителността на всякакви промени в обичайното време за хранене, вариацията в количеството изядена храна и практиката на пропускане на хранене. Субектите в групи А и В са били анкетирани по отношение на техния начин на хранене преди диагностицирането на HP или гастрит. Субектите от контролната група (група С) бяха помолени да отговорят по отношение на техния хранителен режим преди ендоскопия или преди интервю за набраните в общността субекти.

Определихме нередовното хранене като отклонение от редовното време за хранене в продължение на 1 час или повече поне веднъж седмично. Въпросите относно практиката на пропускане на хранене бяха формулирани, за да се открият субекти, които пропуснаха несъответстващи ястия за деня (т.е. не едно и също хранене всеки ден). Субектите, които пропускат едно и също хранене всеки ден, се считат за редовно хранене, състоящо се от едно хранене по-малко на ден. Въпросникът също така изследва консумацията на пробиотици, наличието на стрес или някакво голямо стресово събитие преди поставяне на диагнозата, за да може те да бъдат разглеждани като объркващи.

3.2. Статистически анализ

Всички анализи бяха извършени с помощта на SPSS 17.0 със статистическа значимост, зададена на

. Извършена е многовариантна логистична регресия за определяне на предикторите на риска за HP с гастрит и гастритни групи. Бяха получени некоректирани съотношения на коефициенти, сравняващи група А спрямо контрола (група С) и група В срещу контрола (група С), използвайки хи-квадрат или тест на Fisher’s Exact. Бяха получени коригирани съотношения на шансовете, контролиращи пола, възрастта, стреса и консумацията на пробиотици.

4. Резултати

Таблица 1 описва демографията на изследваните предмети. Нямаше значителни разлики в разпределението на възрастта и пола в трите проучвани групи.

4.1. Отклонение във времето за хранене

Таблица 2 показва, че коригираното съотношение на шансовете (OR) при развиване на HP с гастрит (група А) и гастрит (група Б) се увеличава с увеличаването на времето на отклонение на храненето. Отклонение във времето на хранене, равно на или повече от 2 часа, е свързано със значителен риск от развитие на HP с гастрит или гастрит, с коригирано ИЛИ от 13,3 (95% CI 5,3–33,3,) и 6,1 (95% CI 2,5– 15,), съответно. Коригираната ИЛИ за развитие на HP с гастрит и гастрит също се увеличава, тъй като честотата на отклоненията в храненето се увеличава (Таблица 3). Субектите от група А, които са се отклонявали от храненията си, равни на или повече от два пъти седмично, са имали коригирано ИЛО от 4.4 на развиваща се HP инфекция с гастрит (95% CI 2.3–8.7,). Тези в група Б са имали коригирано ИЛИ от 3.8 от развит гастрит (95% ДИ 1.9–7.6,).

Таблица 4 показва, че субектите, които се отклоняват от обичайното си хранене с два или повече часа, два пъти или повече на седмица, са свързани със значително по-висока честота на HP инфекция с гастрит (коригирано OR = 6,3, 95% CI 2,6–15,2,) и гастрит (коригирано ИЛИ = 3,5, 95% ДИ 1,5–8,5,). Имаше значителни разлики в средния период на отклонение на храненето между HP с гастрит, гастрит и контролни групи (7,9 години срещу 8,1 години спрямо 4,5 години,) (Таблица 5).

Средно ± SD (години)95% доверителен интервал за средноРазлика между групите
Контрол
(н = 102)		4,5 ± 6,73.2–5.8
4.2. Пропуснати ястия

Въпреки че делът на субектите, които пропускат хранене, се удвоява почти двойно в HP с гастрит и гастритни групи в сравнение с тези в контролната група (19% срещу 9,8%), няма значителна разлика между групите (Таблица 6).

4.3. Несъгласуван размер на консумацията на храна

Няма значителна разлика между групите за субекти, които са имали непостоянно количество храна при всяко хранене (Таблица 7).

5. Дискусия

Това проучване е първото, което изследва връзката между степента на нередности в времето на хранене и риска от HP и гастрит. След като контролирахме потенциалните разграничители на пола, възрастта, стреса и консумацията на пробиотици, установихме, че отклонението от редовното време на хранене с два часа или повече е свързано с тринадесеткратно увеличение на риска от развитие на HP с гастрит и шесткратно увеличение на риск от развитие на гастрит.

Свързването на диетичните навици с развитието на HP инфекция е отделено сравнително малко внимание. Редица проучвания показват доказателства за връзка между приема на специфична храна или хранителни вещества и HP [13-16]. Съществуват обаче по-малко проучвания, изследващи връзката между нередовното хранене и гастрита, и нито едно не е изследвало степента на нередности в времето на хранене [17, 18]. Проучване с ретроспективна анкета, включващо 76 мъже и 19 жени с пептична язва в Япония, установи, че нередовното хранене значително увеличава относителния риск от пептична язва при мъжете, но не и при жените. В този случай малкият брой жени не може да осигури достатъчно мощност за статистическа значимост [17]. Едно китайско проучване разкри значителна връзка между нередовното хранене и рака на стомашната кардия с коефициент на шанс 4.2 [19]. И в двете проучвания обаче не се споменава как е била изследвана нередността в храненията и дали са включени отклонения във времето на хранене, пропуснати ястия и вариации в количеството храна.

Български изследователи, открили увеличаване на радиологично документирани гастродуоденални язви по време на икономическа криза, съобщават за впечатлението си, че пропускането на хранене и верижното пушене са фактори, допринасящи за това [18]. Ролята на традиционните рискови фактори върху разпространението на язвена болест на дванадесетопръстника е изследвана в ендоскопско звено в Йордания с високо разпространение на HP сред пациентите. Установено е, че пропускането на закуска или повече от едно хранене е сред важните фактори за предразположението към язвена болест при пациенти с HP [20].

Средната продължителност на отклонението във времето на хранене в това проучване е около 8 години за групите случаи в сравнение с 4,5 години в контролната група. Предполага се, че за да причини вреда, HP трябва ефективно да се адаптира към стомашната ниша, процес, който се провежда в продължение на много години и включва регулиране на бактериалните гени в отговор на факторите на околната среда [29]. Тези фактори на околната среда могат да включват, но не се ограничават до пушенето на цигари, стресът, нередовността във времето на хранене и други диетични фактори. Доказано е, че стресът увеличава стомашната пропускливост за патогени като HP [30, 31].

Добре установено е, че HP инфекцията води до гастрит [32]. Въпреки че нашето проучване показа значителна връзка между нередовното определяне на времето за хранене и гастрита, както и появата на HP инфекция, то не определи дали нередностите в времето на хранене са причина или ефект от тях. Ние постулираме, че честото отклонение от редовното разпределение на времето на хранене вероятно ще причини гастрит или HP инфекция. Установено е, че нивото на глутатион е повишено при HP инфекция и някои форми на гастрит [33, 34]. Нередовността при определяне на времето за хранене вероятно увеличава производството на глутатион в стомаха. Освен това може също да причини ниска секреция на стомашна киселина и проучванията показват, че клиничните състояния с ниска секреция на стомашна киселина са свързани с повишен риск от рак на стомаха [35, 36]. Времето за хранене може също да повлияе на физиологични параметри като ендокринни променливи [37]. В нашето проучване значителните разлики в редовността на времето на хранене на HP с гастрит и гастритни групи в сравнение с контролната група подкрепят наличието на горните механизми.

Предимствата на това проучване са сравнително големият размер на извадката и използването на ендоскопска биопсия като крайна точка за диагностика при три четвърти от изследваната популация. Поради етични проблеми, ендоскопските биопсии не бяха извършени на ангажираните в общността субекти в контролната група. Въпреки това, сравнението на участниците със и без резултати от ендоскопия показва сходни схеми на хранене и базови характеристики (анализи, които не са показани в тази статия). Някои субекти от контролната група може да са имали HP без тяхно знание, тъй като индивидите могат да останат безсимптомни, въпреки че имат HP [38]. Активният хроничен гастрит може също да не проявява никакви клинични симптоми [27]. Ако бяхме в състояние окончателно да изключим HP или гастрит при тези наети в общността субекти, може би допълнително да засили резултатите от това проучване, тъй като 39% от участниците в контролната група са имали нередовно хранене.

Основно ограничение на това проучване беше ретроспективният дизайн и неговата неспособност да осигури причинно-следствена връзка на HP инфекции и гастрит с нередовни модели на хранене. Пристрастността на анкетьорите и респондентите бяха допълнителни ограничения в това ретроспективно проучване. Значителна пристрастност при припомнянето беше възможна с въпросниците, които са докладвани самостоятелно. Човек с хроничен гастрит или HP инфекция може би е много по-наясно със своите хранителни навици, отколкото здравословен контрол. В допълнение, диетолозите, които администрират въпросника, не бяха заслепени от диагнозата на участниците. lt

6. Заключение

В заключение, вариацията във времето на хранене за продължителен период изглежда е свързана с повишен риск от симптоматична HP инфекция и гастрит. Редовното определяне на времето на хранене може да играе важна роля за профилактиката на тези две медицински състояния. Тъй като има недостиг на публикувани данни, изучаващи връзката между нередовното време на хранене и НР и гастрит, тази пилотна статия гарантира бъдещи проучвания за определяне на ефекта от нередовното хранене върху развитието на гастрит и НР.

Принос на авторите

S. L. Lim концептуализира дизайна на изследването, планира проучването, участва в събирането на данни и пише статията. C. Canavarro участва в събирането на данни и коментира статията. M. H. Zaw участва в тълкуването на резултатите и преразглеждането на статията. Ф. Жу участва в набирането на участници и коментира статията. W. C. Loke даде значителни съвети и участва в преразглеждането на статията. Y. H. Chan анализира и интерпретира резултатите от проучването. К. Г. Йео предостави значителни съвети, участва в изследователския дизайн и коментира статията.

Благодарности

Авторите искат да благодарят на диетолозите от Отдела по диететика, Национална университетска болница, Сингапур, за тяхната помощ при събирането на данни от общността преди проучването.

Препратки