Пациент на 48 години, жена, диабет тип 2 и затлъстяване, беше насочен към мен за диабет и контрол на теглото. Първото й посещение беше в 8 часа сутринта, след като гладува 10 часа. Нейният A1c беше 7,4%, BMI 37, BP 164/92, HR 92. Предишният hcp беше записал, че й се препоръчва диета с ниско съдържание на въглехидрати и следните лекарства:

ниско съдържание

  • Метформин, 1000 mg два пъти дневно
  • Byetta 10mcg sq два пъти дневно

Освен това беше написано, че тя не отговаря на изискванията.

По време на посещението ни пациентът ми каза, че не е приемала лекарствата си, защото са я разболявали. Тя каза също, че всъщност не знае какво да яде. Тя каза, че й е казано: „Отслабнете, като ядете диета с ниско съдържание на въглехидрати. Можете да научите повече за това в мрежата. "

Тя ми каза, че се е опитвала да следва това, което й е казано, но лекарството много я е прилошило. Тя наистина провери в мрежата за диетите с ниско съдържание на въглехидрати, но те бяха толкова противоположни на начина, по който тя се хранеше и семейството й се храни, че не можеше да спре всички въглехидрати и да се храни различно от всички останали. Тя също така каза, че храните, които според нея са добре, са твърде скъпи.

Обсъдихме начина й на живот, включително семейството, работния график и малко за хранителните й навици. Разбрах, че това е повече, отколкото може да се обсъди в едно посещение или наистина повече, отколкото бих могъл или би трябвало да управлявам без мултидисциплинарен екип. Препоръчах й да приема по една таблетка метформин (500 mg ER) дневно след вечеря и да види как тя понася това. Информирах я, че може да се почувства тревожно през първата седмица или две, но това трябва да изчезне. Ако не стане или е непоносимо да ме уведомите; наистина да ме уведомите по двата начина, защото тя може да понесе увеличаване на дозата, ако се справи добре. Препратих я и към местна образователна програма за диабет. Тя трябваше да разбере по-добре диабета, управлението на диабета и как стъпка по стъпка да впише диабета в живота си.

Тя посещава часовете за обучение по диабет, започва метформин и след време, като работи заедно, успява да го увеличи до 1000 mg дневно. Тя направи хранителни промени, както и стана по-активна.

Тя посети 3 месеца по-късно. Тя беше загубила 12 килограма, A1C сега 6,8%, B/P 136/74 и HR 78. Тя каза, че се чувства много по-добре и ми благодари, че я слушам, като взехме предвид „нея“, когато измислихме план.

Никога няма да определя етикет на пациент като „несъответстващ“.

Поуки:

  • Когато някой е етикетиран като несъответстващ, пазете отворен ум. Използвайте техники за мотивационно интервюиране, за да научите повече за пациента и начина му на живот.
  • Обърнете се към образованието за диабет.
  • Управлението на диабета отнема мултидисциплинарен екип и пациентът трябва да бъде капитан на този екип с известно професионално образование и насоки.
  • Не поставяйте етикет на пациент, който отговаря или не отговаря на изискванията!