Когато Травис Сондърс отиде на редовното си физическо упражнение преди няколко години, медицинска сестра изчисли неговия индекс на телесна маса (ИТМ). В 24.5 беше най-високата граница на нормата и тя му каза да „следи теглото си“.

„Просто се усмихнах и кимнах“, казва той. Като изследовател на затлъстяването, Сондърс знаеше, че тъй като беше състезателен бегач, който се храни добре, има стабилно тегло и като цяло е здрав, не трябва да се притеснява.

Той обаче беше загрижен за съветите на медицинските сестри. Не би трябвало да издава подобни предупреждения само въз основа на ИТМ, без да обсъжда някой от тези други фактори. Плюс това, „да кажеш на някого да следи теглото си е напълно неприемлив здравен съвет“, казва Травис, който сега е асистент в Университета на PEI. Не би ли било по-добре тя да му предложи съвет за начина на живот?

Това е голям въпрос. ИТМ сам по себе си не означава, че сте нездравословни или болни и е ненадежден в много отношения - включително, че не е особено добър показател за това колко телесни мазнини имате. Така че трябва ли да се притеснявате, ако попадате в категориите с ИТМ с наднормено тегло или затлъстяване? И трябва ли лекарите да проследяват ИТМ на пациентите и да говорят с тях за това?

Насоки на семейните лекари за ИТМ

ИТМ се използва в почти всички изследвания върху затлъстяването, отчасти защото информацията е лесна за събиране и изчисляване. Той също се използва от дълго време, така че е лесно да се сравни новата информация с историческа информация - разкривайки тенденции като факта, че броят на затлъстелите канадски възрастни се е удвоил почти двойно между 1978 и 2011 г., нараствайки от 14% на 26%.

Тези нарастващи темпове са основна причина за безпокойство. Хората със затлъстяване са седем пъти по-склонни да развият диабет, отколкото тези с нормален ИТМ. Повишава риска от сърдечни заболявания, инсулт и инфаркти. И това е свързано с някои видове рак, включително рак на гърдата и дебелото черво. Почти всяка десета преждевременна смърт на тези от 20 до 64 години може да бъде проследена до наднормено тегло.

Връзката със здравословните проблеми обаче е по-силна при затлъстяването, отколкото при наднорменото тегло. И други фактори, като например колко добре се храните и колко тренирате, могат да бъдат еднакво, ако не и по-важни от това колко тежите.

Изчислението на ИТМ - колко килограма тежи човек, разделено на височината в метри, на квадрат - е създадено от математик още през 1832 г. Хората, които имат ИТМ под 18,5, са класифицирани като поднормено тегло; нормалният ИТМ се определя като 18,5 до 24,9; наднорменото тегло е от 25 до 29,9, а затлъстяването е над 30. Затлъстяването допълнително се подразделя на три категории, клас I, II и III. (Ако сте любопитни да знаете собствения си номер, можете да намерите калкулатор на ИТМ тук.)

ИТМ е добре известно, че е по-подходящ за популационни епидемиологични проучвания, отколкото за използване като скринингов инструмент за индивиди. И все пак според насоките, публикувани тази година от Канадската работна група за превантивни здравни грижи, семейните лекари трябва да изчисляват ИТМ при своите възрастни пациенти.

Съветът за рутинно наблюдение на ИТМ се класифицира като „силна препоръка“, но се основава на „доказателства с много ниско качество“. Това е една от малкото препоръки, които попадат и в двете категории, казва Пола Брауер, председател на работната група на работната група за затлъстяване на работната група. Това е така, защото няма изследвания за използването на ИТМ като скринингов инструмент, но групата смята, че затлъстяването трябва да бъде разгледано в първичната медицинска помощ. "Това е просто логично", казва тя. „Ако височината и теглото изобщо никога не се измерват, тогава нямате основание да можете да насочвате пациента.“

Съветът надхвърля само проследяването на ИТМ, като силно насърчава лекарите да насочват или предлагат пациенти със затлъстяване, които са изложени на висок риск от диабет, на структурирани поведенчески интервенции. И те предлагат „слаба препоръка“ да направят същото с възрастни с наднормено тегло или затлъстяване. Брауер добавя, че за лекарите може да е полезно да говорят с пациентите за теглото, ако се придвижват към диапазона с наднормено тегло или затлъстяване, тъй като е по-лесно да не наддават, отколкото да го губят.

Препоръката обаче предизвика известни противоречия. Един от онези, които се обявиха срещу него, е Йони Фрийдхоф, асистент по семейна медицина в университета в Отава. „ИТМ като инструмент за семейните лекари е много лош“, казва той. „Това е мярка за големината - измерване на гравитационното привличане на земята. Използването на това като заместител на здравето вероятно не е добра идея. "

‘Несъвършен инструмент’

ИТМ е груба мярка за процента телесни мазнини, които хората имат. „ИТМ пренебрегва нещото, което е наистина важно [за причиняване на заболявания], което е мастната маса“, казва Джон Каули, професор в университета Корнел и автор на рецензия за ИТМ и алтернативни мерки за затлъстяване, публикувана в Journal of Health Economics. Тъй като не прави разлика между теглото от мазнините и теглото от мускулите или костите, ИТМ не е много точен в преценката колко хора имат телесните мазнини - което е ключовият въпрос, когато става въпрос за предотвратяване на заболявания, повлияни от теглото, като диабет, сърдечни заболявания и рак.

Както е знаел Травис Сондърс, в резултат ИТМ понякога погрешно характеризира много годни хора като наднормено тегло. Културистите и спортистите дори могат да попаднат в категорията на затлъстелите. По-загриженото е, че много хора с нормален ИТМ всъщност имат твърде много телесни мазнини. Проучване от 2008 г. в International Journal of Obesity установи, че изчисляването на затлъстяването с ИТМ е пропуснало напълно половината от хората със затлъстяване, измерено чрез процента на телесните мазнини. „Има хора, които не отговарят на BMI критериите за затлъстяване, но със сигурност имат здравословни проблеми, свързани с теглото“, казва Arya Sharma, председател на здравните служби в Алберта в изследването и управлението на затлъстяването в Университета на Алберта.

спорът
Потенциалната разлика в процента на телесните мазнини е показана на това изображение, което показва двама мъже, които имат идентични ИТМ от 25,5, но много различни форми на тялото благодарение на разликите в това колко от теглото им идва от мускулите и костите (с любезното съдействие на Body Labs).

ИТМ също работи по-слабо в определени групи, включително мъже, които имат по-малко телесни мазнини от жените. Мета анализ от 2013 г. установи, че за възрастните хора ИТМ над 23 години може да са по-здрави. Както канадските насоки обясняват, ИТМ също има ограничения, що се отнася до не-белите хора, като изследванията показват, че азиатците евентуално трябва да бъдат класифицирани като наднормено тегло и затлъстяване при по-ниски ИТМ, а чернокожите хора с наднормено тегло и затлъстяване при по-високи.

Където носите теглото си, има значение, като мазнините в корема са най-склонни да доведат до диабет - дори при хора със здравословен ИТМ - и сърдечни заболявания. Носенето на мазнини по бедрата и бедрата, от друга страна, е по-малко вредно и дори може да ви предпази от диабет.

Тези предупреждения са защо ИТМ трябва да бъде само един от начините, по които лекарите оценяват пациентите. казва Брауер. „ИТМ е несъвършен инструмент, но не е единственият инструмент, с който разполагат лекарите. Лекарят никога няма да говори само за ИТМ - те винаги ще гледат целия човек. "

Но притеснението е, че всъщност те ще му окажат несправедливо влияние, казва Фрийдхоф. „В крайна сметка ще направите грешки и от двете страни. Потенциално ще приписвате здравословен начин на живот на хора, които са слаби, а нездравословен начин на живот на пациенти, които биха могли да живеят невероятно здравословно ... В крайна сметка не съм фен на ИТМ като клиничен инструмент. "

„ИТМ не е много полезен“, съгласява се Шарма. „„ Има много малка връзка между ИТМ и здравето, с изключение на това, че вероятността да имате здравословен проблем се увеличава с нарастването на ИТМ. Но на всяко ниво на ИТМ има хора, които са здрави и хора, които са нездравословни. "

Трудности при отслабване

Друга част от въпроса е, че предлагането на консултации за отслабване може да не е полезно. „Няма много доказателства, които показват, че ако обсъдите ИТМ с пациент, това ще има голяма разлика“, казва Шарма.

Това е така, защото отслабването е толкова трудно. „Ако сте имали просто и лесно лечение [за отслабване], което действително е работило, бихте препоръчали лечението“, казва Шарма. Проблемът е, че не го правим. „Имате късмет, ако успеете да постигнете 3% загуба на тегло, поддържана в продължение на две години [чрез диета и упражнения].“

„Лекарите погрешно приемат, че това е много ясен въпрос: яжте по-малко, спортувайте повече. Вилици и крака “, казва Фрийдхоф. „Но същите лекари вероятно не биха предположили, че хората с депресия трябва просто да се развеселят. Мисля, че те са сравними. "

Алтернативи на ИТМ

Sharma е разработила алтернативна класация за затлъстяване, Едмънтън система за затлъстяване. Предназначен да се използва заедно с ИТМ, той класифицира пациентите по физически симптоми, като диабет или сърдечна недостатъчност; психологически, като депресия; и функционални ограничения, като намалена подвижност.

Друга често срещана алтернатива е обиколката на талията. Тъй като наличието на по-голяма талия увеличава риска от диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания, важно е къде носите теглото. Обиколката на талията силно корелира с процента на телесните мазнини и заедно с ИТМ в момента се използва за скрининг на диабет тип 2 при възрастни в Канада. Health Canada препоръчва използването на обиколката на талията и ИТМ, като казва, че мъжете трябва да имат талия под 40 инча, а жените под 35 инча. Съотношението между талията и ханша е друга възможност, тъй като също така предсказва диабет и сърдечно-съдови заболявания.

Съществуват и някои високотехнологични опции, включително подводно претегляне и рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия, която използва ниски нива на рентгенови лъчи и се счита за златен стандарт при измерване на телесните мазнини. Но те са склонни да се използват само за научни изследвания. Това е така, защото те са по-скъпи и отнемат много време и работят по-слабо при много затлъстели.

В крайна сметка кое измерване е най-доброто може да зависи от това, което търсите. „Ако се опитвате да предскажете инфаркти, най-добра е обиколката на талията“, казва Кроули. „За диабет това е измерване на мастната маса. Ако разглеждате артрит, може би ИТМ е добре. "

Или може би изобщо не си струва да се фокусирате върху измерванията. Промените в начина на живот като упражняване на повече „оказват влияние върху рака, нарушения на настроението, сънна апнея, хронична болка ... списъкът продължава и продължава и продължава“, казва Фрийдхоф. „Като общество и като професия сме склонни да говорим за начина на живот само в контекста на скалата. Но ако всеки може да се възползва от подобряването на начина си на живот, там трябва да бъде фокусът. "

Оставете коментар Отказ от отговор

Влезте в дебата: отговорете на съществуващ коментар

Трябва ли да използваме ИТМ за деца?

Това е чудесен въпрос, Лоис - на последния ми 11-годишен прием тя беше в ниско нормален ИТМ и лекарят коментира, че трябва да наблюдава какво яде и да тренира повече. Тя е гимнастичка - прекарва 4 вечери на седмица в тренировки и има коремни мускули, за които повечето възрастни биха убили. Но очевидно те вземат ИТМ и след това го нанасят в процентилен мащаб и тъй като тя е по-тежка от повечето деца на нейната възраст и ръст (и също много по-мускулеста), тя се счита за наднормено тегло. Бях МНОГО разочарован от лекаря. Аз съм на мнение, че не трябва. Ясният поглед към нея би направил ясно, че няма наднормено тегло. Начин да вземете това дете преди тийнейджър и да го накарате да осъзнае несъществуващия си проблем с теглото.

Разбирам вашата дилема. Спортистите често са погрешно оценени като „с наднормено тегло“, когато всъщност са от това.

Определена много добре позната холивудска звезда, известна със своите мускули и много екшън филми, беше счетена за „болезнено затлъстяла“ - върху него нямаше и тройка мазнина!

Като медицински специалисти трябва да внимаваме как подхождаме към въпроса за теглото с родителите и децата. Въз основа на нашата оценка и съобщения върху ИТМ няма смисъл, когато детето е здраво, храни се правилно от всички групи храни и е активно.

Някои здравни центрове, които работят с деца в предучилищна възраст, биха искали медицинските сестри да насочват деца с ИТМ над 85% при техния лекар за проследяване на контрола на теглото. Съобщението на родителите е, че ИТМ от 85% означава, че детето в предучилищна възраст е изложено на риск от наднормено тегло по-късно в живота.

Много родители ни казват, че детето им се храни здравословно и е активно ежедневно. Те поставят под въпрос валидността на предположението, че по-високият ИТМ при дете може да предскаже тегло в бъдеще.

Отново, трябва ли да използваме ИТМ при деца в предучилищна възраст като точка за разговор за здравословно хранене и активен начин на живот? Трябва ли да разчитаме на ИТМ?

Аз съм 6’1 ″ и 220 lbs с 33-инчова талия. Виждам корема. Имам 18,5 инчови мускулести бицепси. Съгласен с BMO, аз съм затлъстял. ИТМ е шега.