Резюме

Осигуряването на правилна доставка на инсулин е от съществено значение при лечението на диабет. Правилната техника на инжектиране и дължината на иглата са важни съображения за адекватно доставяне на инсулин. Има няколко проучвания, доказващи, че ИТМ не влияе върху ефикасността или изтичането на инсулин с по-къси игли за писалка (напр. 4 или 5 mm спрямо 12,7 mm). Освен това Международният научен консултативен съвет за третия семинар за инжекционна техника публикува препоръки през 2010 г. относно най-добрите практики за инжекционна техника за пациенти с диабет, който по отношение на дължината на иглата стигна до заключението, че иглите с 4-милиметрови писалки са ефективни при всички пациенти, независимо ИТМ. Въпреки това, независимо от ИТМ на пациентите, техниката на инжектиране на инсулин винаги трябва да се оценява и да се вземат предвид физически увреждащите съпътстващи заболявания при избора на дължината на иглата, която ще бъде управляема за пациентите. Целта на тази статия е да повиши осведомеността за уникалните обстоятелства на пациента, които могат да гарантират използването на по-дългата 12,7-милиметрова игла.

спектъра

Отдавна се смята, че пациентите със затлъстяване с диабет се нуждаят от по-голяма дължина на иглата, за да проникнат в „по-дебелите“ слоеве на подкожната тъкан и ефективно да инжектират инсулин. Наскоро обаче бяха публикувани много изследвания, които оспорват това, което сега изглежда е остаряла школа на мисълта или заблудата (1-11). Проведени са проучвания за оценка на дебелината на кожата, дебелината на подкожната мастна тъкан, риска от интрамускулни инжекции, изтичане на инсулин, натъртване на мястото, болка, липохипертрофия и гликемичен контрол. Тези проучвания потвърждават, че по-късите дължини на иглата са също толкова ефективни и по-безопасни за пациентите. Освен това Международният научен консултативен съвет за Третия семинар за техника на инжектиране заявява, че няма медицинска причина да се препоръчва дължина на иглата по-голяма от 8 mm (1). Бордът препоръчва 4-, 5- и 6-мм игли за всички възрастни пациенти, независимо от техния ИТМ. Също така се препоръчва поставянето на 4-, 5- и 6-милиметрови игли под ъгъл от 90 градуса и ако е необходимо, по-дълги игли трябва да се инжектират или с кожна гънка, или с ъгъл от 45 градуса, за да се избегне интрамускулно инжектиране на инсулин. По-късите игли са по-малко склонни да изложат пациентите на интрамускулно инжектиране и последващо нестабилно усвояване на глюкозата (2,3).

При последващото си посещение 5 месеца по-късно тя продължи да съобщава за значително изтичане на инсулин. Нейните стойности на глюкозата продължават да показват широки отклонения, вариращи от 83 до 354 mg/dL, а нейният A1C остава на 7,6%. Пациентката също се оплака при това посещение на мястото на инжектиране, което „избухва“ веднага след инжекциите.

Като се вземе предвид нейният ИТМ, беше решено, че по-голямата дължина на иглата на писалката може да помогне за предотвратяване на изтичане на инсулин, въпреки доказателствата, че дебелината на кожата не се увеличава при затлъстяване (4). Следователно, пациентът е преминал на 8-милиметрова игла с писалка.

При двуседмично последващо посещение пациентът заяви, че изтичането на инсулин се е подобрило, но все още се наблюдава. Тя също така заяви, че иглите често се огъват, когато ги изважда, което тя отдава на „лошо място за инжектиране“ и белези. След преоценка на инжекционната си техника, пациентът демонстрира и призна, че винаги използва двете си ръце за доставяне на инсулин поради нейния артрит и намалена подвижност. Тя също така заяви, че ще постави отново иглата в различни точки на корема си, за да намери „добро място“.

В допълнение, без да знае за пациента, беше забелязано, че тя неволно издърпва иглата част от пътя, докато маневрира с инсулиновата писалка и инжектира инсулина. След превъзпитание за инжекционна техника, пациентът не може успешно да демонстрира „чиста“ инжекция. Нейното артритно състояние я правеше предизвикателно да използва едната си ръка и да държи иглата, докато маневрира и натиска писалката, а другата ръка неудобно се простира по тялото. Впоследствие тя беше превключена на 12,7-милиметрови игли, които след повторна демонстрация и най-вероятно поради по-голямата дължина и 90-градусово вмъкване останаха в подкожното пространство въпреки неортодоксалната си техника.

Седем месеца по-късно пациентът потвърждава, че проблемът с изтичането е разрешен и отрича всякакви „мехурчета“ по кожата, което може да се дължи на интрадермално доставяне на инсулин, докато иглата се изтегля. Нейният A1C се повишава леко до 7,8%, но нейните екскурзии в кръвната захар се подобряват (140–260 mg/dL), което предполага по-последователно доставяне на инсулин. След като получи постоянна доза инсулин и позволи правилно титриране, нейният A1C се подобри до 6,7%. Не бяха коригирани други лекарства, нито бяха добавени или премахнати други лекарства.

Практически последици

Техниката на инжектиране на инсулин пряко влияе върху гликемичния контрол, спазването на лекарствата и в крайна сметка качеството на живот. Тревожно е, че международно проучване, оценяващо пациентите на множество фактори, свързани с инжектирането на инсулин, установява, че много пациенти не си спомнят да са научили различни понятия като ротация на мястото, смесване на инсулин и продължителност на инжектирането (13). Това подчертава необходимостта от различни подходи към обучението на пациентите (14).

Преподавателите по диабет са в ключова позиция да гарантират, че пациентите получават задълбочено образование и периодични оценки на техниките на инжектиране. Методът на обратно обучение е подход, който трябва да се използва, за да се потвърди правилното разбиране и техника (15–18). Институтът по медицина изчислява, че почти половината от населението на САЩ има ограничена здравна грамотност. Изобилие от литература описва отрицателното въздействие на ниската здравна грамотност върху клиничните резултати от хронични болестни състояния като диабет и как комуникационните методи като преподаването помагат за подобряване на резултатите на пациентите (16).

В допълнение към оценката на самоинжектирането на пациентите за подходяща техника и подход (напр. Място на инжектиране и инжектиране чрез облекло), преподавателите носят отговорността да работят заедно с пациенти, използвайки споделено вземане на решения, за да изберат подходяща и управляема дължина на иглата, за да се гарантира точна доставка на инсулин. Освен това инжекциите, които са по-малко болезнени и позволяват точна доставка, най-вероятно ще помогнат за подобряване на мотивацията на пациента за по-добро самоуправление на диабета и придържане към лекарства. Тук описаният случай на пациент илюстрира само един пример за уникално обстоятелство, възпрепятстващо успешното използване на по-къса игла на писалката.

Заключение

Проучванията показват, че ИТМ не влияе върху ефикасността на определени дължини на иглата, а консенсусните панели публикуват препоръки за насоки, поддържащи по-къси игли. Независимо от това, тази статия описва ситуация, при която доставката на инсулин и в крайна сметка гликемичният контрол са подобрени с по-голяма дължина на иглата на писалката, показвайки, че може да има уникални обстоятелства, при които трябва да се използва по-дълга игла на писалката (1,5,8–11 ). По-дългите игли за писалки може да са по-добър вариант за някои пациенти с по-висок ИТМ и предизвикателства в координацията, произтичащи от съпътстващи здравословни състояния като артрит. Въпреки че по-късите дължини на иглата трябва да бъдат стандарт, преподавателите и доставчиците на диабет трябва да оценяват тяхната целесъобразност и ефективност за всеки отделен случай и все пак да обмислят по-дълги игли, когато е необходимо.

Двойственост на интересите

Не са докладвани потенциални конфликти на интереси, свързани с тази статия.