Невралгия на тригеминалния нерв | Американска асоциация на неврологичните хирурзи
www.aans.org/ Пациенти Страница

причини

Тригеминална невралгия, известен също като тик дулуре, понякога се описва като най-мъчителната болка, позната на човечеството. Болката обикновено включва долната част на лицето и челюстта, въпреки че понякога засяга областта около носа и над окото. Тази интензивна, пробождаща, подобна на електрически удар болка се причинява от дразнене на тригеминален нерв, който изпраща клони към челото, бузата и долната челюст. Обикновено е ограничен до едната страна на лицето.

Въпреки че невралгията на тригеминалния нерв не винаги може да бъде излекувана, налични са лечения за облекчаване на изтощителната болка. Обикновено, антиконвулсивни лекарства са първият избор на лечение. Хирургията може да бъде ефективна опция за тези, които не реагират на лекарства или за тези, които страдат от сериозни странични ефекти от лекарствата.

Тригеминалният нерв

Тригеминалният нерв е петата от 12 двойки черепномозъчни нерви в главата. Нервът е отговорен за осигуряването на усещане за лицето. Единият тригеминален нерв минава към дясната страна на главата, докато другият се движи към лявата. Всеки от тези нерви има три различни клона. („Тригеминал“ произлиза от латинската дума „tria“, което означава три и „geminus“, което означава близнак.) След като тригеминалният нерв напусне мозъка и пътува вътре в черепа, той се разделя на три по-малки клона, контролиращи усещанията през Лицето:

  • Първият клон контролира усещането в окото, горния клепач и челото на човек.
  • Вторият клон контролира усещането в долния клепач, бузата, ноздрата, горната устна и горната дъвка.
  • Третият клон контролира усещанията в челюстта, долната устна, долната дъвка и някои от мускулите, използвани за дъвчене.

Разпространение и честота

Съобщава се, че всяка година 150 000 души са диагностицирани с тригеминална невралгия. Въпреки че разстройството може да се появи на всяка възраст, то е най-често при хора над 50-годишна възраст. Националният институт по неврологични разстройства и инсулт (NINDS) отбелязва, че невралгията на тригеминалния нерв е по-често при жените, отколкото при мъжете. Освен това има доказателства, че разстройството протича в семейства, вероятно в резултат на наследствено образуване на кръвоносни съдове. Хипертония и множествена склероза (MS) също са рискови фактори.

Причини

Болката, свързана с тригеминалната невралгия, представлява дразнене на нерва. Причината за болката обикновено се дължи на контакт между здрав артерия или вена и тригеминален нерв в основата на мозъка. Това оказва натиск върху нерва, тъй като той навлиза в мозъка и кара нерва да се обърка.

Други причини за невралгия на тригеминалния нерв включват налягане на a тумор на нерва или МС, което уврежда миелинови обвивки. Развитието на невралгия на тригеминалния нерв при млад възрастен предполага възможността за МС.

Вашият принос може да помогне

Финансирайте неврохирургични изследвания, докато пазарувате

Симптоми

Повечето пациенти съобщават, че болката им започва спонтанно и привидно от нищото. Други пациенти казват, че болката им е след катастрофа, удар в лицето или дентална операция. Повечето лекари и зъболекари не вярват, че стоматологичната работа може да причини невралгия на тригеминалния нерв. В тези случаи е по-вероятно разстройството вече да се развива и стоматологичната работа е причинила първоначалните симптоми да се задействат случайно.

Болката често се изпитва първо по горната или долната челюст, така че много пациенти предполагат, че имат зъбен абсцес. Някои пациенти виждат зъболекарите си и всъщност имат коренови канали изпълнено, което неминуемо не носи облекчение. Когато болката продължава, пациентите осъзнават, че проблемът не е свързан със зъбите.

Болката при тригеминалната невралгия се дефинира или като тип I (понякога наричан още „класически“), или като тип II (може да се нарече „нетипичен”). При класическата болка има определени периоди на ремисия. Болката е силно остра, пулсираща и подобна на шок и обикновено се предизвиква от докосване на област от кожата или от специфични дейности. Болката от тип II често присъства като постоянно усещане за парене, засягащо по-широко разпространената област на лицето. При нетипична тригеминална невралгия може да не е период на ремисия и симптомите обикновено са по-трудни за лечение.

Тригеминалната невралгия има тенденция да протича на цикли. Пациентите често страдат от дълги участъци от чести пристъпи, последвани от седмици, месеци или дори години с малка или никаква болка. Обичайният модел обаче е пристъпите да се усилват с времето с по-кратки безболезнени периоди. Някои пациенти страдат по-малко от една атака на ден, докато други изпитват дузина или повече на всеки час. Болката обикновено започва с усещане за електрически удари, което завършва с мъчителна пронизваща болка в рамките на по-малко от 20 секунди. Болката често оставя пациентите с неконтролируема потрепване на лицето, поради което разстройството е известно още като tic douloureux.

Атаките на тригеминалната невралгия могат да бъдат предизвикани от следното:

  • Леко докосване на кожата
  • Измиване
  • Бръснене
  • Миене на зъби
  • Издухване на носа
  • Пиене на топли или студени напитки
  • Срещайки лек бриз
  • Нанасяне на грим
  • Усмихва се
  • Говорейки

Симптомите на няколко нарушения на болката са подобни на тези при невралгия на тригеминалния нерв. Темпорален тендинит включва болки в бузите и чувствителност на зъбите, както и главоболие и болки във врата и раменете. Това състояние се нарича "имитация на мигрена", тъй като симптомите му са подобни на тези при a мигрена. Синдромът на Ърнест е нараняване на стиомандубуларен лигамент, който свързва основата на черепа с долната челюст, предизвиквайки болка в областите на лицето, главата и шията. Тилна невралгия включва болка в предната и задната част на главата, която понякога се простира в областта на лицето.

Диагноза

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) може да открие дали тумор или МС дразнят тригеминалния нерв. Въпреки това, освен ако туморът или МС не са причината, изображенията на мозъка рядко ще разкрият точната причина, поради която нервът се дразни. Съдът до нервния корен е трудно да се види дори при висококачествена ЯМР. Тестовете могат да помогнат да се изключат други причини за лицеви разстройства. Тригеминалната невралгия обикновено се диагностицира въз основа на описанието на симптомите, предоставени от пациента.

Лечение

Има няколко ефективни начина за облекчаване на болката, включително различни лекарства.

  • Карбамазепин, антиконвулсант, е най-често срещаното лекарство, което лекарите използват за лечение на тригеминална невралгия. В ранните стадии на заболяването карбамазепин контролира болката при повечето хора. Когато пациентът не показва облекчение от това лекарство, лекарят има основание да се съмнява дали е налице невралгия на тригеминалния нерв. Ефективността на карбамазепин обаче намалява с времето. Възможните нежелани реакции включват виене на свят, двойно виждане, сънливост и гадене.
  • Баклофен е мускулен релаксант. Ефективността му може да се увеличи, когато се използва или с карбамазепин, или с фенитоин. Възможните нежелани реакции включват объркване, депресия и сънливост.
  • Фенитоин, антиконвулсант, е първото лекарство, използвано за лечение на невралгия на тригеминалния нерв. Възможните нежелани реакции включват свръхрастеж на венците, нарушения на баланса и сънливост.
  • Оксарбазепин, по-ново лекарство, се използва напоследък като първа линия на лечение. Той е структурно свързан с карбамазепин и може да бъде предпочитан, тъй като обикновено има по-малко странични ефекти. Възможните нежелани реакции включват замаяност и двойно виждане.

Има недостатъци на тези лекарства, различни от странични ефекти. Някои пациенти може да се нуждаят от относително високи дози, за да облекчат болката, а страничните ефекти могат да станат по-изразени при по-високи дози. Антиконвулсантите могат да загубят своята ефективност с течение на времето. Някои пациенти може да се нуждаят от по-висока доза за намаляване на болката или втори антиконвулсант, което може да доведе до нежелани лекарствени реакции. Много от тези лекарства могат да имат токсичен ефект върху някои пациенти, особено при хора с анамнеза за потискане на костния мозък и бъбреците и чернодробна токсичност. На тези пациенти трябва да им се следи кръвта, за да се гарантира тяхната безопасност.

Немедицински и хирургични лечения

Ако лекарствата са се оказали неефективни при лечението на невралгия на тригеминалния нерв, има няколко хирургични процедури, които могат да помогнат за овладяване на болката. Хирургичното лечение е разделено на две категории: 1) отворена черепна хирургия или 2) лезионни процедури. Като цяло, открита хирургия се извършва за пациенти, за които е установено, че имат натиск върху тригеминалния нерв от близкия кръвоносен съд, което може да бъде диагностицирано с изображения на мозъка, като специална ЯМР. Смята се, че тази операция отстранява основния проблем, причиняващ невралгията на тригеминалния нерв, и поради това често е предпочитано лечение за повечето пациенти. За разлика от това, процедурите за лезии включват интервенции, които нарочно нараняват тригеминалния нерв, за да се предотврати доставянето на болка по лицето на нерва. Ефектите от лезиите често са краткотрайни, продължават месеци до години и водят до изтръпване на лицето. Лесионните процедури често се обмислят при следните пациенти: тези, които имат повтаряща се болка след отворена операция, тези без данни за кръвоносен съд, притискащ нерва, и тези, които са лоши хирургични кандидати.

Отворена хирургия:

Микроваскуларна декомпресия включва микрохирургична излагане на корен на тригеминалния нерв, идентифициране на кръвоносен съд, който може да компресира нерва и леко движение на кръвоносния съд далеч от точката на компресия. Декомпресията може да намали чувствителността и да позволи на тригеминалния нерв да се възстанови и да се върне към по-нормално, безболезнено състояние. Въпреки че обикновено това е най-ефективната операция, тя е и най-инвазивната, тъй като изисква отваряне на черепа през краниотомия. Има малък риск от намален слух, слабост на лицето, изтръпване на лицето, двойно виждане, удар или смърт. Рискът от изтръпване на лицето обаче е по-малък при процедури, които включват увреждане на тригеминалния нерв.

Лесионни процедури:

Перкутанна стереотаксична ризотомия лекува невралгия на тригеминалния нерв чрез използване на електрокоагулация (топлина). Той може да облекчи нервната болка, като унищожи частта от нерва, която причинява болка, и потиска сигнала за болка към мозъка. Хирургът прекарва куха игла през бузата в тригеминалния нерв. Нагревателен ток, който се пропуска през електрод, унищожава част от нервните влакна.

Перкутанна глицеролова ризотомия използва глицерол инжектиран чрез игла в областта, където нервът се разделя на три основни клона. Целта е да се повреди нервът селективно, за да се попречи на предаването на сигналите за болка към мозъка.

Перкутанна балонна компресия използва игла, която се подава през бузата до тригеминалния нерв. Неврохирургът поставя балон в тригеминалния нерв през a катетър. Балонът се надува там, където влакната предизвикват болка. Балонът притиска нерва, наранявайки причиняващите болка влакна. След няколко минути балонът и катетърът се отстраняват.

Стереотаксична радиохирургия (чрез процедури като Гама нож, Кибернож, LINAC) доставя единична силно концентрирана доза от йонизиращо лъчение към малка, прецизна цел в корен на тригеминалния нерв. Това лечение е неинвазивно и избягва много от рисковете и усложненията при отворена хирургия и други лечения. С течение на период от време и в резултат на излагане на радиация, бавното образуване на лезия в нерва прекъсва предаването на сигнали за болка към мозъка.

Като цяло, ползите от хирургията или техниките за лезии винаги трябва да се преценяват внимателно спрямо рисковете. Въпреки че голям процент от пациентите с тригеминална невралгия съобщават за облекчаване на болката след процедури, няма гаранция, че ще помогнат на всеки човек.

Болка при деаференция:

Понякога процедурите за лезия могат да доведат до прекалено много нараняване на тригеминалния нерв, така че нервът да не се възстанови и лицето да остане трайно изтръпнало с различен, по-труден за лечение вид болка, наречена деафферентационна болка. В тези ситуации може да се направи друга хирургична процедура, която включва поставяне на един или повече електроди под черепа над покритието на мозъка или понякога директно върху мозъка, за да се достави електрическа стимулация на частта от мозъка, отговорна за усещането на Лицето. Тази процедура се нарича стимулация на моторната кора; той може да бъде много ефективен при някои пациенти и по-малко при други пациенти. Тъй като това състояние е толкова рядко, стимулацията на моторната кора не е одобрена от FDA, поради което процедурата се счита за извън етикета.

Как да се подготвим за неврохирургично назначение:

1) Запишете симптомите си. Това трябва да включва: Как се чувства вашата болка (например, остра ли е, стреляща, болка, парене или друга), къде точно се намира болката ви (долна челюст, буза, око/чело), ​​придружена ли е от други симптоми (главоболие, изтръпване, спазми на лицето), продължителност на болката (седмици, месеци, години), интервали без болка (най-дълъг период от време без болка или между епизодите), тежест на болката (0 = без болка, 10 = най-лошо болка)

-Обърнете внимание на всички причини за болка (например миене на зъби, докосване на лицето, студен въздух)

-Направете списък с лекарства (предишни лекарства, действали ли са, има ли странични ефекти), настоящи лекарства (продължителност и доза)

-Запишете предварително въпроси

Допълнителна информация

Следните уебсайтове предлагат допълнителна полезна информация за невралгията на тригеминалния нерв и нейните причини, възможности за лечение, подкрепа и други (Забележка: Тези сайтове не са под егидата на AANS и изброяването им тук не трябва да се разглежда като одобрение на сайтовете или тяхното съдържание ).

AANS не одобрява никакви лечения, процедури, продукти или лекари, посочени в тези информационни листове за пациентите. Тази информация се предоставя като образователна услуга и не е предназначена да служи като медицински съвет. Всеки, който търси конкретен неврохирургичен съвет или помощ, трябва да се консултира с неговия или нейния неврохирург или да намери такъв във вашия район чрез онлайн инструмента за намиране на сертифициран от борда неврохирург.