Движете се по-добре. Живей по-добре.

Общ преглед

Въпреки че повечето хора свързват остеопорозата - състояние, характеризиращо се с ниска костна плътност и уязвимост към фрактури - с жени в средна възраст и повече, това състояние също се среща с изненадваща честота при децата. Всъщност родителите на деца, които претърпяват множество фрактури или навяхвания от привидно леки наранявания, може да искат да обмислят да направят оценка на детето им.

костна

„През последните десетина години педиатричните ортопеди развиха нарастваща информираност за това състояние, така че наблюдаваме повече случаи, отколкото преди“, казва д-р Шеван Дойл, асистент, посещаващ ортопедичен хирург в болница за специална хирургия (HSS). „Може също да е вярно, че действителният брой на иначе здрави деца с ниска костна плътност се увеличава по различни причини.“ Сред тях, казва тя, е по-малко активен начин на живот, особено сред градските деца; лошо хранене; и намалено излагане на слънце - важен източник на витамин D, който помага за усвояването на калция в храносмилателния тракт.

Увеличаването на дефицита на витамин D може също да бъде свързано с нарастващия процент на затлъстяване при деца. Тъй като витаминът е мастноразтворим, се смята, че се съхранява в мастните клетки на тези млади хора и следователно става недостъпен системно. Освен това изследванията показват, че пациентите с по-тъмна кожа обикновено са изложени на риск от дефицит на витамин D, тъй като по-високото им ниво на меланин в кожата блокира усвояването на слънчевата светлина, предотвратявайки синтеза на витамин D.

Други причини за ниска костна плътност включват:

  • метаболитни нарушения, като нарушения в естрогена, кортикостероидите, щитовидната жлеза и паращитовидните хормони
  • вродени нарушения като остеогенеза имперфекта
  • разстройства, които налагат хронична употреба на някои видове лекарства, които пречат на производството и резорбцията на костите, като глюкокортикоиди и антиконвулсанти, метотрексат, както и заместителна терапия при нарушения на щитовидната жлеза
  • бъбречно заболяване
  • нервно-мускулно заболяване
  • анорексия и
  • продължително обездвижване

Диагноза

Първоначалната оценка за ниска костна плътност ще включва лабораторни измервания на витамин D, серумен калций, алкална фосфатаза (ензим, който участва в костната минерализация) и тиреоидни и паратиреоидни хормони, и двата, ако са повишени, могат да повлияят на абсорбцията на калций.

Остеопорозата се диагностицира при деца с клинично значима анамнеза за фрактури и ниска костна маса. Клинично значимата анамнеза би включвала използване на някое от лекарствата, споменати по-горе, или с нарушение на абсорбцията на червата, намалена мобилизация и анамнеза за повече от една фрактура или фрактура с ниска енергия.

За измерване на костната минерална плътност педиатричният ортопед използва двойна рентгенова асборптиометрия (DXA), при която два рентгенови лъча с различна енергия са насочени към мястото, което се измерва. При децата сайтът е ограничен до гръбначния стълб, за който се смята, че дава най-полезна информация. След като се получи това изображение, то се сравнява с „идеален“ стандарт, средната стойност на BMD (Bone Mass Density) при здрави връстници.

Това средство за измерване на костната маса при деца обаче не се счита за напълно надеждно. Машините, използвани за определяне на КМП при възрастни, могат значително да подценят КМП при деца, при които костите са естествено по-малко плътни. В допълнение, в идеалния случай, КМП на всяко дете ще бъде сравнено с това на здравите деца не само на сходна възраст, но и пол и ниво на зрялост на скелета, данни, които все още не са лесно достъпни.

Допълнителна информация може да бъде получена от периферната количествена компютърна томография (pQCT), която прави разлика между интрамедуларна (вътрешна, гъбеста) кост и кортикална кост (тъканта, образуваща повърхността на костта), която е много по-плътна. Това измерване се прави на китката или пищяла. Това измерване е полезно, тъй като получените стойности не зависят от размера на скелета и извършването му отнема само десет минути. В момента обаче се използва само за изследвания.

Конвенционалните рентгенови снимки на фрактура не са надеждни, за да дадат информация за качеството на костта. Д-р Дойл обаче казва, че понякога бялата част на изображението ще изглежда „по-зърнеста“ и по-малко плътна и може да предупреди ортопеда за възможността детето да има остеопения (изтъняване на костната тъкан, която може да е предшественик на остеопорозата ).

Лечение

Лечението за ниска костна плътност при деца обикновено започва с хранителен подход. Докато повечето семейства са наясно, че децата им трябва да приемат достатъчно калций и витамин D в диетата си, те може да не знаят колко е необходимо и че изискването за калций се променя с възрастта. На девет години например, изискването се увеличава с 500 милиграма - до 1300 милиграма на ден, от това, което се изисква на осем години, и продължава на новото ниво, докато детето навърши 19 и достигне пикова костна маса. Целта е да се гарантира, че потенциалът на пациента за полагане на нова кост е оптимизиран през тези години.


За следващата таблица имайте предвид, че повечето храни представляват калций като процент от дневната стойност за възрастни от 1000 милиграма. В резултат на това можете да разберете колко калций е в продукта, като добавите нула в края на процента. Например, 27%, както е обозначено на опаковката, ще се равнява на 270 mg калций. Докато дневната препоръчителна стойност е много по-малка за децата, все пак можете да използвате този трик, за да изчислите обема на калция в продукта за употребите на таблицата по-долу.

Ежедневни нужди от калций

Раждане - 6 месеца 6 - 12 месеца 1 - 3 години 4 - 8 години 9 - 18 години 19 - 50 години
210mg 270mg 500mg 800mg 1300mg 1000mg

Бременни или кърмещи майки на 18 и под: 1300 mg дневно
Бременни или кърмещи майки на 18 и повече години: 1000 mg дневно

Избягвайте повече от 2500mg калций дневно.

В допълнение към млякото има разнообразни храни, които съдържат калций и могат да помогнат на децата да получат достатъчно нива на калций в ежедневната си диета. Някои примери включват:

Храна Примери
Млечни храни Мляко, кисело мляко, сирене
Листни зелени зеленчуци Броколи, къдраво зеле, спанак
Плодове Портокали
Фасул и грах Тофу, фъстъци, грах, черен боб, печен боб
Риба Сьомга, сардини
Разни Сусамови семена, меласа с черен ремък, царевични тортили, бадеми, кафява захар

Тъй като калцият обикновено се усвоява най-добре чрез диетата, д-р Дойл насърчава пациентите си да изпълняват ежедневните си нужди, като правят избор на храна, който им харесва, и който също е с високо съдържание на калций. Ако обаче техните лабораторни тестове продължават да показват недостатъчни нива, може да се наложи добавка с калций. „Някои добавки не се усвояват толкова добре, колкото други, а пациентите по различен начин метаболизират различни формулировки, така че може да е въпрос на опит и грешка да се намери такъв, който да работи“, казва д-р Дойл. Кръвен тест, който разкрива повишаване на нивото на калций, потвърждава ефикасността на добавката.

Повишаването на нивото на витамин D на детето рядко може да бъде постигнато само чрез хранителен избор. Освен това, тъй като повече хора избягват излагането на слънце, добавките обикновено са необходими.

Наскоро беше подчертана необходимостта от адекватен витамин D, когато Американската академия по педиатрия удвои препоръчителното количество, което трябва да се приема ежедневно от 200 международни единици на 400 международни единици. Според д-р Дойл, стандартният нормален диапазон на серумните нива на витамин D в много лаборатории е минимално ниво от 20 нанограма на децилитър кръв при тестване. Въпреки това, тя и нейните колеги от HSS обикновено започват да третират агресивно деца с по-малко от 30 нанограма на децилитър, тъй като смятат, че това ниво е недостатъчно.

Някои деца, при които подобрената диета и добавките не са ефективни, могат да бъдат кандидати за лечение с бисфосфонати, лекарства, които помагат да се предотврати загубата на костна маса при възрастни с остеопороза. „При децата тези лекарства показват голямо обещание при остеопороза, причинена от вродени нарушения, като остеогенеза имперфекта, и може да са добър вариант за пациенти с метаболитни нарушения“, казва д-р Дойл. „Въпреки това, употребата им при млади пациенти все още е експериментална и трябва да се проследява много внимателно.“

Поглед към бъдещето

Голяма част от настоящата работа по ниска костна плътност при млади пациенти е фокусирана върху разработването на надеждни диагностични стандарти, които също биха могли да доведат до по-точни насоки за лечение.

Изследователите също се опитват да установят дали има някакво съответствие между специфични измервания на костната плътност, получени с DXA, и риск от фрактура. Такава кореспонденция е установена при възрастни. Някои ортопеди разглеждат ултразвука като средство за измерване на костната плътност. Въпреки че тази технология предлага предимството на преносимостта и липсата на облъчване, информацията, която тя предоставя, все още не се счита за достатъчна за потвърждаване на диагнозата остеопороза.

За да научите повече за лечението на ниска костна плътност при деца в HSS, моля, посетете справочната служба на лекар или се обадете на 1.877.606.1555.