ХРАНИТЕЛНИ ВЪПРОСИ В ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯТА, СЕРИЯ # 143

остатъци

Диети с ниско съдържание на остатъци срещу ниско съдържание на фибри при възпалителни заболявания на червата: доказателства в подкрепа срещу навик?

Възпалителното заболяване на червата (IBD) включва хронично възпаление на стомашно-чревния тракт. Пациентите с IBD могат да получат стомашно-чревен дистрес чрез коремна болка, спазми, диария и хематохезия. Въпреки липсата на доказателства в подкрепа на практиката, пациентите с IBD често са инструктирани да ограничават фибрите или остатъците по време на активни обостряния, за да намалят стомашно-чревния дистрес. Същите съвети са често срещани, когато се идентифицират или подозират чревни стриктури, за да се намали рискът от запушване. Диетите с ниско съдържание на остатъци и с ниско съдържание на фибри често се препоръчват взаимозаменяемо, въпреки че те включват две различни диети. Този преглед обсъжда сходствата и разликите между „остатъци“ и „фибри“ и представя проучванията, които са оценили използването на диети с ниско съдържание на остатъци и нишки с фибри при IBD.

Neha D. Shah, MPH, RD, CNSC Berkeley N. Limketkai, MD, Храносмилателен здравен център, Станфордски отдел по здравни грижи по гастроентерология и хепатология, Медицински факултет на Станфордския университет, Пало Алто, Калифорния

ВЪВЕДЕНИЕ

Възпалителното заболяване на червата (IBD) обхваща две основни заболявания: болест на Crohn (CD) и улцерозен колит (UC). Характеризира се с хронично възпаление на стомашно-чревния тракт. 1 Честите клинични прояви на IBD включват коремна болка, спазми, диария и хематохезия. По-специално пациентите с CD могат да получат чревни стриктури с обструктивни симптоми, абсцеси и фистулизиращо заболяване.

Диетичните препоръки за пациентите с IBD са силно променливи, до голяма степен поради липсата на налични данни от изследвания, които да насочват клиничната практика. Независимо от това, пациентите с IBD често са инструктирани да ограничат консумацията на фибри или остатъци по време на активен пристъп, за да помогнат за минимизиране на стомашно-чревния дистрес, особено при съмнения за чревни стриктури. Препоръките за диета с „ниско съдържание на остатъци“ или „с ниско съдържание на фибри“ често се използват взаимозаменяемо и неправилно като синонимни термини; въпреки че има прилики между диетите с ниско съдържание на остатъци и ниско съдържание на фибри, те наистина са различни диети с различни теоретични ефекти върху храносмилането.

Целта на този преглед е да изясни какво представлява „остатък“ и „фибри“, да обсъди техните физиологични ефекти върху храносмилането и да представи проучванията, които са изследвали употребата на диети с ниско съдържание на остатъци и фибри при IBD.

ОСТАВКИ срещу ВЛАКНА Какво е остатък?

В исторически план терминът „остатък“ е обозначавал страничните продукти от храносмилателния процес, които в крайна сметка са били изходени в изпражненията. Това определение обхваща обхвата на частично или напълно неусвоени хранителни частици, пепел, стомашно-чревни секрети, разграждане на чревния епител и бактериални отпадъци. В ранните кучешки проучвания появата на изпражнения след консумация на храна е била наричана по принцип „остатък“. 2 В други дискусии остатъкът е описан като „сурови фибри“: компонент на храни, които не се усвояват от панкреаса и чревните ензими при хората и следователно не са на разположение за чревна абсорбция. 3 Суровите фибри, наричани още „груби фуражи“ или „насипни товари“, се състоят предимно от целулоза, хемицелулоза и лигнин. И накрая, остатъкът също е определен като всяка храна, която увеличава отделянето на изпражнения, включително месо, мазнини и млечни продукти, дори ако храните са били подложени на ензимно храносмилане или са имали ниски количества сурови фибри.

Какво е Fiber?

В ранна дефиниция фибрите се считат за несмилаемите растителни компоненти на клетъчните стени, които не се срещат в храни от животински произход. 6 Последващите дефиниции бяха разширени, за да включат свързани с тях вещества на растителна основа, като смоли, слуз, пектин и фитати. Други определения посочват методи за извличане на фибри от храни. През 2001 г. Институтът по медицина (IOM) предложи нови определения за „диетични фибри“ и „добавени фибри“, за да стандартизира дефиницията. Подобно на по-ранно описание на суровите фибри, „диетичните фибри“ се определят като „несмилаеми въглехидрати и лигнин, които са присъщи и непокътнати в растенията“, а „добавените фибри“ се определят като „изолирани, несмилаеми въглехидрати, които имат полезни свойства. физиологични ефекти при хората. " По този начин „общото количество фибри“ се счита за сумата както на хранителни, така и на добавени фибри (http: //www.nal. Usda.gov/fnic/DRI/DRI_Proposed_Definition_Fiber/ предложи_дефиниция_фибър_фул_репорт.pdf). Вижте таблица 1 за дефинициите на това какво представлява остатък и фибри.


Физиологичните ефекти на фибрите варират в зависимост от тях
химичен състав и свойства, с разтворимост,
или способността да се разтваря във вода, като е най-забележимата
Имот. Като такива влакната често са класифицирани като
„Разтворими фибри“ или „неразтворими фибри“ по отношение на
ролята му в здравеопазването, особено в управлението на
стомашно-чревни разстройства, сърдечно-съдови заболявания,
диабет и затлъстяване. IOM препоръчва поетапно
от тези условия и вместо това предпочита класифицирането на влакното по
неговата ферментативност и вискозитет, тъй като тези свойства
по-добре очертайте физиологичните ползи от фибрите
функция на стомаха и тънките черва. Ферментативността се отнася
до способността на бактериите на дебелото черво да смилат фибрите,
докато вискозитетът се отнася до способността на влакното да задържа
вода, сгъстете изпражненията и се противопоставете на потока. 6 Вижте Таблица 2 за
дефиниции на физиохимичните свойства на фибрите.

Влакната традиционно се считат за разтворими
обикновено са ферментиращи и вискозни; те включват
гуарова гума, пектин, някои хемицелулози, фрукто-
олигозахариди и инулин. Веднъж ферментирал от дебелото черво
бактерии, те допринасят за производството на къса верига
мастни киселини (SCFA) - като ацетат, бутират и
пропионат - които се използват като гориво от колоноцитите. 7
SCFAs, особено бутират, стимулират растежа на
полезни непатогенни чревни бактерии, които са
се смята, че играе противовъзпалителна роля, подобрява
имунната функция и оптимизират чревните бариери
към патогенни бактерии. Освен това увеличението на
чревни бактерии чрез ферментация допринася
да се насипват в изпражненията. Неразтворимите влакна, включително
целулоза и лигнин, осигуряват „груби фуражи“ и са
обикновено се считат за неферментиращи и не-
вискозен. Чрез увеличаване на обема и честотата на изпражненията те
насърчават преминаването на изпражненията през чревния тракт
и улесняват дефекацията. 8 Хранителни източници за ферментация
фибрите включват банани, картофи, кафяв ориз и овес,
като има предвид, че добрите източници на неферментиращи влакна включват
трици, ядки, семена, пълнозърнеста пшеница и кожи от плодове и
зеленчуци. 9 Вижте таблица 3 за преглед на видовете влакна и
източници на храна за всеки.

За да усложни нещата, повечето храни имат комбинация от различни фибри. Въпреки че съдържанието на фибри в храните се открива лесно на етикетите на храните, изброени като „диетични фибри“, за съжаление няма изискване производителите да класифицират влакната допълнително.

ОСТАВКИ И ИЗСЛЕДВАНИЯ НА ВЛАКНОВИТЕ ДИЕТИ ПРИ ИББ
Диетата с ниски остатъци

Диетата с ниски остатъци традиционно се използва за намаляване на обема на фекалиите в редица ситуации: за лечение на диария, предпазване на раните от изпражнения, насърчаване на зарастването на рани при пациенти с декубитални язви или такива, претърпели ректални операции. Тъй като няма консенсус относно състава на остатъците, проучванията, които оценяват диетата с ниско съдържание на остатъчни вещества, са използвали различни дефиниции на остатъци и степен на хранителни ограничения. Предполагаме, че диетите с ниско съдържание на остатъчни вещества в тези проучвания биха ограничили приема на сурови фибри, месо и млечни продукти.

Диетата с ниско съдържание на фибри

За разлика от диетата с ниско съдържание на остатъци, диетата с ниско съдържание на фибри ограничава само фибрите; доколкото ни е известно обаче, изглежда няма консенсус относно това, което определя диетата с ниско съдържание на фибри. Прегледът на различни материали за обучение на пациенти относно диетата с ниско съдържание на фибри разкрива тенденция към ограничаване на вида влакна, които традиционно се разглеждат като неразтворими. Въпреки че има ограничени проучвания в подкрепа на тази практика, диетата с ниско съдържание на фибри често се препоръчва на тези, които имат или за които се подозира, че имат чревни стриктури, за да намалят риска от запушване. Някои клиницисти могат да благоприятстват и да инструктират пациентите да спазват диетата, ако бактериалният свръхрастеж на тънките черва е възникнал в резултат на чревните стриктури. Има много ограничени проучвания в подкрепа на ограничаването на фибрите по време на възпаление на IBD. Точно обратното; включването на фибри обикновено е от по-голям интерес за изследователите и се предлага да играе роля в лечението, както и поддържането на ремисия както в CD, така и в UC, главно чрез противовъзпалителните свойства на SCFA. Независимо от това, по-голямата част от доказателствата остават неубедителни в подкрепа на фибрите като лечение или като поддържаща терапия при IBD. Вижте Таблица 4 за сравнение на ограниченията между двете диети

Болест на Крон

Язвен колит

Доказателствата за използването на влакна в UC също остават неубедителни. В отворено многоцентрово рандомизирано проучване 102 възрастни пациенти в UC ремисия бяха разделени на три групи, за да получат 20 грама семена Plantago ovata (ферментиращи фибри), дневен месаламин или комбинация от семената с месаламин. 13 Неуспех на лечението е наблюдаван при 14 от 35 (40%) пациенти в групата на семената, 13 от 37 (35%) в групата на месаламин и 9 от 30 (30%) в групата на семена и месаламин. Установено е увеличение на нивата на фекален бутират в групите, на които са дадени семената. Въпреки че авторите предполагат, че фибрите могат да имат сравнима ефективност като месаламин, размерът на пробата е твърде малък, за да се потвърди това заключение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Няма консенсус относно това какво представлява остатък; за разлика от това съществуват ясни определения за фибри, както и богата информация за различни видове фибри и съдържанието на фибри в храните. Диетите с ниско съдържание на остатъчни вещества и ниско съдържание на фибри обаче не са синоними и поради липсата на ясна дефиниция на тези диети тези диети могат да наложат различни ограничения върху избора на диети. Диетата с ниски остатъчни количества е по-рестриктивна, тъй като в допълнение към ограничаването на някои фибри; също така ограничава месото и млечните продукти. Предписанията за диета с ниско съдържание на остатъчни вещества или с ниско съдържание на фибри са често срещани в клиничната практика при симптоматични пациенти с IBD, въпреки липсата на изследвания за тяхната ефикасност. Ако тези диети се използват, трябва внимателно да се проследяват и ако не настъпи симптоматично облекчение, тогава трябва да се премахнат ограниченията. По отношение на чревните стриктури, няма достатъчно доказателства, които да насърчават или обезсърчават използването на диета с ниско съдържание на фибри при тази популация пациенти. Въпреки това, някои клиницисти могат да твърдят, че диетата с ниско съдържание на фибри би си струвала да се опита при пациенти, които са развили бактериален свръхрастеж в тънките черва в резултат на чревните стриктури. Вижте Таблица 5 за обобщение на констатациите.