Автор: A/Проф. Аманда Оукли, дерматолог, Хамилтън, Нова Зеландия, 1997 г. Актуализирано през септември 2014 г.

Какво е нодуларна пруриго ?

Нодуларната пруриго е състояние на кожата, характеризиращо се с много сърбящи твърди бучки. Това е най-тежката форма на пруриго. Не е известно защо се появяват тези бучки. Нарича се още ‘prurigo nodularis’.

Нодуларната пруриго е много трудна за ефективно лечение.

Нодуларна пруриго

dermnet

Кой получава нодуларна пруриго?

Нодуларното пруриго може да се появи на всяка възраст, но главно при възрастни на възраст 20–60 години. И двата пола са засегнати еднакво.

До 80% от пациентите имат лична или фамилна анамнеза за атопичен дерматит, астма или сенна хрема (в сравнение с около 25% от нормалната популация). Той е свързан с вътрешни заболявания, включително желязодефицитна анемия, хронична бъбречна недостатъчност, глутенова ентеропатия, HIV инфекция и много други разнообразни състояния.

Каква е причината за нодуларна пруриго?

Причината за нодуларна пруриго е неизвестна. Не е сигурно дали надраскването води до възлите или дали възлите се появяват преди да бъдат надраскани. Причината за възлите, възпалението и повишената активност и размер на нервите в кожата е разследвана, но остава неизвестна.

Нодуларната пруриго може да започне като реакция на ухапване от насекоми или друга форма на дерматит.

В някои случаи нодуларното пруриго се свързва с брахиорадиален сърбеж, което се дължи на компресия или сцепление на гръбначните нерви. Тази теория може да обясни защо локалното лечение не винаги е успешно. Спекулира се, че широко разпространената нодуларна пруриго може също да последва сенсибилизация на гръбначните нерви и че възлите се появяват поради надраскване.

Какви са клиничните характеристики на нодуларното пруриго?

Отделният възел на пруриго е твърда бучка, с диаметър 1–3 cm, често с повдигната брадавична повърхност. Ранната лезия може да започне като по-малка червена сърбяща подутина. Кората и мащабирането могат да покрият наскоро надраскани лезии. По-старите лезии могат да бъдат по-тъмни или по-бледи от околната кожа. Кожата между възлите често е суха. Сърбежът често е много интензивен, често в продължение на часове, което води до енергично надраскване и понякога вторична инфекция.

Нодуларните лезии на пруриго обикновено са групирани и многобройни, но могат да варират по брой от 2–200. Нодуларната пруриго има тенденция да бъде симетрично разпределена. Те обикновено започват от долната част на ръцете и краката и са по-лоши от външните аспекти. Багажникът, лицето и дори дланите също могат да бъдат засегнати. Понякога възлите на пруриго са най-очевидни в областта на носа (врата, раменете и горната част на ръцете).

Нови възли се появяват от време на време, но съществуващите възли могат да регресират спонтанно, за да останат белези. Нодуларната пруриго често протича дълго и може да доведе до значителен стрес и депресия.

Как се диагностицира нодуларна пруриго?

В повечето случаи диагнозата се поставя клинично поради степента на сърбеж и типичния вид на възлите.

Кожна биопсия може да бъде полезна за потвърждаване на диагнозата нодуларна пруриго. Под микроскопа кожата е изключително удебелена и може да изглежда доста ненормална, понякога наподобяваща плоскоклетъчен рак на кожата. Нервните влакна и нервните окончания в кожата са значително увеличени по размер. Кожата е възпалена и има повишен брой нервни медиатори, за които е известно, че причиняват сърбеж и растеж на нервите.

Директната имунофлуоресценция, търсеща отлагане на антитела в кожата, обикновено е отрицателна. Рядко мехурчетата болест булозен пемфигоид може да се прояви като нодуларна пруриго (pemphigoid nodularis). В този случай имунофлуоресценцията разкрива имуноглобулини в базалната мембранна зона под епидермиса. Възлите на пруриго могат да присъстват седмици или месеци преди да се появят мехури.

Важно е да се идентифицират основните заболявания, които са свързани с нодуларна пруриго; кръвните тестове могат да включват пълна кръвна картина, чернодробни, бъбречни и тироидни функционални тестове. Тестването на кръпка може да си струва, ако се счита, че контактната алергия е възможна.

Какво е лечението на нодуларна пруриго?

За съжаление, нодуларната пруриго е едно от най-устойчивите състояния, на които са призовани кожни специалисти. Местните лечения, които могат да бъдат изпробвани, включват:

  • Омекотители, прилагани обилно и често за охлаждане и успокояване на сърбящата кожа - може да се добавят ментол или фенол.
  • Перорални антихистамини през нощта, за да намалят сърбежа и да позволят сън.
  • Ултрапотентни локални стероидни кремове. За да засилите техния ефект, прилагайте под запушване; покрийте с пластмасова или хидроколоидна лепилна превръзка и оставете това на място за няколко дни.
  • Кортикостероидни инжекции (триамцинолон ацетонид 10–40 mg/ml) в по-дебели възли.
  • Мехлем от въглищен катран като стероидна алтернатива.
  • Калципотриол маз (локален витамин D3), обикновено използван при псориазис, може да се прилага два пъти дневно.
  • Крем за капсаицин, който предизвиква сърбеж и парене, докато в крайна сметка сърбежът спре напълно - изисква многократни приложения четири до шест пъти дневно.
  • Криотерапия, която може да свие възлите и да намали сърбежа им.
  • Лечение с пулсиращ багрилен лазер, който може да намали кръвоносните съдове на отделните лезии.

Антисептичен или антибиотичен мехлем може да се използва върху заразени възли, а пероралните антибиотици (обикновено флуклоксацилин) са показани при значителна вторична бактериална инфекция (целулит).

Системните лечения, които могат да бъдат полезни при по-тежко заболяване, са изброени по-долу, без конкретен ред. Често се препоръчва комбинирано лечение.

  • Фототерапия (UVB и PUVA)
  • Трициклични антидепресанти като амитриптилин или доксепин
  • Антиконвулсанти, използвани при невропатична болка и сърбеж, като габапентин или прегабалин
  • Съобщава се, че налтрексонът, опиатен антагонист (това противодейства на наркотичния ефект на морфин, хероин и подобни лекарства), намалява сърбежа при някои пациенти.
  • Орални стероиди
  • Метотрексат
  • Талидомид, който е запазен за много тежки случаи и може да бъде трудно достъпен.
  • Циклоспорин, който може да намали бучките и сърбежа, но употребата му е ограничена от странични ефекти.
  • Системни ретиноиди като ацитретин или изотретиноин, които могат да свият възлите и да намалят тежестта на сърбежа.