Бърз отговор:

Централно затлъстяване с нормално тегло: стойността на съотношението талия към височина при неговото идентифициране

Проблемите с централното затлъстяване с нормално тегло

тегло

Тази статия [1] съвсем основателно се фокусира върху проблема с централното затлъстяване с нормално тегло, на който напоследък се обръща все по-голямо внимание. Централното затлъстяване има няколко антропометрични прокси: обиколка на талията; съотношението талия-ханш и съотношението талия-височина (WHtR) са най-често срещаните. Хората с централно затлъстяване с нормално тегло показват повишена заболеваемост по отношение на кардиометаболитен риск, по-голяма от тази при хора с нормално тегло без централно затлъстяване, напр. [2-4]. Освен това тяхната смъртност също се увеличава напр. [5-9].

Националният институт за здраве и клинични постижения (NICE) току-що (24 април 2017 г.) преиздаде своите непроменени насоки за обществено здраве от 2014 г. относно Управление на теглото: услуги за начин на живот за възрастни с наднормено тегло или затлъстяване [10]. В това ръководство NICE признава значението на централното затлъстяване, като заявява, че обиколката на талията може да се използва и за оценка на това дали някой е изложен на риск от здравословни проблеми, тъй като има наднормено тегло или затлъстяване (до индекс на телесна маса (ИТМ) от 35 kg/m2 ).

В своя документ Затлъстяване: идентификация, оценка и управление [11] NICE разшири това ръководство и създаде матрица на BMI/обиколка на талията. Повишеният риск обаче е показан само ако обиколката на талията е била висока в групите с наднормено тегло или със затлъстяване 1 (т.е. ИТМ 25 до 34,9). По този начин техните съвети биха взели само тези с наднормено тегло или затлъстяване И с висока обиколка на талията, а не тези с централно затлъстяване с нормално тегло.

Докато е добре да се види, че NICE сега признава важността на централното затлъстяване, срамно е, че NICE не използва актуализацията от 2017 г. на своите насоки за 2014 г., за да подчертае проблемите на централното затлъстяване с нормално тегло.

Колко голям е проблемът с централното затлъстяване с нормално тегло във Великобритания?

Използвайки данни от последните 2 години от Националното проучване на диетата и храненето в Обединеното кралство (NDNS 2013-2014) (n = 1108 възрастни на възраст 19 и повече години), имаме кръстосани класифицирани респонденти по антропометричните индекси ИТМ и съотношението между талията и височината (WHtR). Приблизително 25% от възрастните с нормално тегло (малко под 10% от всички възрастни) ще бъдат класифицирани като такива с централно затлъстяване с нормално тегло, т.е. ИТМ под 25 и WHtR над 0,5.

WHtR 0,5
Ред N% Ред N%
Възрастни ИТМ под 18,5 100,0% 0,0%
18,5 и под 25 75,2% 24,8%
25 и под 30 15,9% 84,1%
30 и под 40 0,2% 99,8%
Над 40 0.0% 100.0%
Общо 37,2% 62,8%

Как граничните стойности на ИТМ и WHtR класифицират популацията от проучването във Великобритания ?

Ако искаме да избегнем „липсата“ на популацията с централно затлъстяване с нормално тегло, предлагаме да се използват стойности на съотношението талия и височина, за да се категоризира всяка популация. Използвайки описаната по-горе проба за възрастни NDNS, установихме, че WHtR> 0,5 би поставило 63% на първо ниво на риск, а WHtR> 0,6 би поставило 22% от възрастното население „в риск“. Това се сравнява с 59%, които са над ИТМ 25 и 23%, които са над ИТМ 30. По този начин размерът на „рисковата“ популация няма да варира значително - но нормалното население с централно затлъстяване няма да бъде „пропуснато“ и тези, които са насочени е по-вероятно да има ненормални кардиометаболитни рискови фактори [3].

Ако искаме пълномощник за централно затлъстяване, който да работи в контекста на общественото здраве, той трябва да е прост. По-рано сме се застъпвали рискът от първо ниво да се обозначава със съотношение талия-височина 0,5 [12] и сега тази стойност се използва доста широко в проучвания и проучвания, напр. [13, 14]. Размерът на популацията „в риск“ има отражение върху ресурсите за целите на общественото здраве. Поради тази причина сега предлагаме второто ниво на риск да бъде обозначено с WHtR от 0,6 .

Гранична стойност от WHtR 0,5, за да се посочи първото ниво на риск, се превръща в просто съобщение за общественото здраве на „Дръжте талията си на по-малко от половината от височината си“ [14, 15]. При затлъстяването и диабета профилактиката трябва да започне в детска възраст и всеки метод за ранен скрининг трябва да бъде прост и евтин. В идеалния случай това трябва да включва измервания, които могат да бъдат направени надеждно от родители или полагащи грижи и WHtR се оказа подходящ [16].

Измерването на WHtR не изисква везни, но обикновено изисква лента за височина и обиколка на талията. Въпреки това, за да се провери дали WHtR е повече от 0,5, дори не се нуждае от лента. Парче струна ще бъде достатъчно [17]. Низът се използва за измерване на височината на човека/детето и след това се сгъва наполовина, за да се види дали лесно се побира около кръста на човека/детето. В противен случай се посочва ранен риск за здравето и трябва да се направят допълнителни грижи и скрининг. Това вече е правителствена политика в Тайланд [18].

Поради това настоятелно призоваваме NICE да разгледа проблема с централното затлъстяване с нормално тегло и в същото време да разгледа използването на съотношението между талията и височината като основен инструмент за скрининг за идентифициране на ранния риск за здравето. Може би те ще направят това при следващата актуализация на своите клинични указания [11]?

Конкуриращи се интереси: Няма конкуриращи се интереси