Норовирус

Кристина В. Кардемил, Арон Дж. Хол

2020

ИНФЕКТИВЕН АГЕНТ

Норовирусната инфекция се причинява от неразвити едноверижни РНК вируси от рода Norovirus, които също са наричани „вируси, подобни на Norwalk“, вируси на Norwalk и малки вируси с кръгла структура. Норовирусът е причина за вирусен гастроентерит, понякога наричан „стомашен грип“; обаче няма биологична връзка с грип или грипни вируси.

ПРЕДАВАНЕ

Предаването става предимно по фекално-орален път, или чрез пряк контакт от човек на човек, или индиректно чрез замърсена храна или вода. Норовирусът също се разпространява чрез аерозоли на повръщане и замърсени повърхности и предмети в околната среда.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Норовирусните инфекции са често срещани в целия свят и в световен мащаб повечето деца ще са имали ≥1 инфекция на възраст до 5 години. Норовирусните инфекции могат да се случват целогодишно, но в умерения климат активността на норовирус достига пик през зимата. Норовирусите са често срещани както в развиващите се, така и в развитите страни. В световен мащаб се смята, че норовирусът причинява 18% от острите случаи на гастроентерит и може да бъде отговорен за приблизително 200 000 смъртни случая годишно. В Съединените щати норовирусът е основната причина за медицински посещаван гастроентерит при малки деца и огнища на гастроентерит; изчислява се, че причинява 19–21 милиона заболявания годишно и приблизително 50% от всички огнища на хранителни болести.

Епидемиите от норовирус често се случват в заведения, където хората живеят наблизо и лесно могат да се заразят помежду си. Въпреки че повечето огнища на норовирус се наблюдават в здравни грижи, училища и заведения за обществено хранене, огнищата се случват и на круизни кораби, както и в хотели, лагери и общежития. Норовирусът е добре известна причина за диарията на пътниците; разпространението в някои условия е известно, че е по-голямо, отколкото в други. Тъй като коинфекцията и асимптоматичната инфекция с норовирус са често срещани, са необходими допълнителни контролирани проучвания, за да се определи колко често норовирусът е причина за заболяването.

Риск от инфекция съществува навсякъде, където храната се приготвя по антисанитарен начин и може да се замърси или където питейната вода се третира неадекватно. Особен риск представляват „готовите за консумация“ студени храни, като сандвичи и салати. Суровите черупчести мекотели, особено стридите, също са чест източник на инфекция, тъй като вирусът от замърсена вода се концентрира в червата на тези филтърни хранилки. Замърсеният лед също е замесен в огнища.

Вирусното замърсяване на неживи предмети или повърхности на околната среда (фомити) може да продължи по време и след огнищата и да бъде източник на инфекция. Например на круизни кораби замърсяването на околната среда е причинило периодични огнища на норовирус при последователни круизи с новопосадени пътници. Съобщава се за предаване на норовирус в самолети по време на вътрешни и международни полети и вероятно е резултат от замърсяване на тоалетните или от симптоматични пътници в кабината.

КЛИНИЧНА ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Инфектираните хора обикновено имат остро начало на повръщане с некървава диария. Инкубационният период е 12–48 часа. Други симптоми включват коремни спазми, гадене и понякога нискостепенна треска. Обикновено заболяването е самоограничено и за повечето пациенти може да се очаква пълно възстановяване след 1–3 дни. В някои случаи дехидратацията, особено при много млади или възрастни пациенти, може да изисква медицинска помощ.

ДИАГНОСТИКА

Норовирусната инфекция обикновено се диагностицира въз основа на симптомите. Диагностичните тестове за норовирус не се извършват широко за насочване на клиничното управление на отделни пациенти, но лабораторните тестове се използват по време на разследвания на огнища от агенции за обществено здраве.

Базираните на PCR мултипатогенни диагностични панели са все по-достъпни за клинични и изследователски цели; тези панели имат добра чувствителност и специфичност за откриване на норовирус. Най-разпространеният диагностичен тест, използван в държавните лаборатории за обществено здраве и CDC, е RT-PCR, който бързо и надеждно открива вируса в пробите на изпражненията. Предлагат се и няколко търговски ензимни имуноанализа (EIA) за откриване на вируса в проби от изпражнения. Специфичността и чувствителността на ОВОС са сравнително лоши в сравнение с RT-PCR. За повече информация относно лабораторните диагностични тестове и събирането на проби вижте www.cdc.gov/norovirus/lab-testing/index.html.

ЛЕЧЕНИЕ

Поддържащите грижи са основата на лечението на норовирусна болест, особено орална или интравенозна рехидратация. За рутинно лечение на остър гастроентерит при деца не се препоръчват антидиарейни средства и антиеметици, тъй като липсват висококачествени доказателства за ефикасност и тяхната потенциална токсичност. За възрастни антимотилитетите, антисекреторните и антиеметичните средства могат да бъдат полезни допълнения към рехидратацията. Антибиотиците не са полезни при лечение на пациенти с норовирусна болест.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Понастоящем няма налична ваксина, въпреки че усилията за разработване на ваксини напредват. Норовирусите са често срещани и силно заразни, но рискът от инфекция може да бъде сведен до минимум чрез често и правилно измиване на ръцете и избягване на евентуално замърсени храни и вода. Измиването на ръцете със сапун и вода за поне 20 секунди се счита за най-ефективният начин за намаляване на замърсяването с норовирус; дезинфектантите за ръце на алкохолна основа могат да бъдат полезни между прането на ръцете, но не трябва да се считат за заместител на сапун и вода.

В допълнение към измиването на ръцете, мерките за предотвратяване на предаването на норовируси между хора, пътуващи заедно, включват внимателно почистване на фекални материали или повръщане и дезинфекция на замърсени повърхности и тоалетни. Продуктите трябва да бъдат одобрени от Агенцията за опазване на околната среда за норовирусна дезинфекция; алтернативно може да се използва разреден разтвор на белина (5-25 супени лъжици белина на галон вода). Зацапаните дрехи трябва да се перат при максимално наличната продължителност на цикъла и да се сушат в машина при висока температура.

За да се предотврати разпространението на норовируси, може да се обмисли изолация за болни хора на круизни кораби и в институционални условия, включително болници, заведения за дългосрочни грижи и училища.