1 Катедра по медицина, Медицински колеж Weill Cornell, Ню Йорк, NY 10065, САЩ

като

Резюме

Белодробната емболия е често срещано, потенциално фатално заболяване. Ранното поставяне на правилната диагноза може значително да намали смъртността и заболеваемостта. Съобщаваме за първия случай на напояване на нощно изпотяване като един от проявяващите се симптоми на субмасивна белодробна емболия. Една седмица след претърпена лапаротомична сигмоидектомия за дивертикулит, нашият пациент започна да изпитва уморяващо нощно изпотяване и плевритна болка в гърба. КТ идентифицира двустранни емболи на белодробна артерия на основния ствол и лечението е започнато с подкожни инжекции с еноксапарин. Образните и лабораторните изследвания не успяха да разкрият друго обяснение за нощното изпотяване. Пациентът е изписан на ривароксабан и той съобщава за пълно разрешаване на симптомите при 3-месечно последващо посещение и 9-месечно последващо обаждане. Въз основа на нашия случай ние предлагаме нощното изпотяване да бъде потенциален симптом на белодробна емболия. Нашето наблюдение може да помогне за по-ранна диагностика на белодробна емболия.

1. Въведение

Масивната белодробна емболия (PE) е животозастрашаващо състояние; ранната диагностика и ранната антикоагулация могат да намалят риска от неблагоприятни клинични резултати [1, 2]. Най-честите симптоми на ПЕ са почивка или диспнея при натоварване, плевритна болка в гърдите, кашлица, болка/подуване на долните крайници и хрипове [3]. Тук докладваме за случай на ПЕ, който се проявява с болки в гърба и обилно нощно изпотяване.

2. Представяне на казус

60-годишен мъж от бяла рана е бил болен в гърба 2 седмици със силни нощни изпотявания 20 дни след претърпяна лапаротомична сигмоидектомия за тежък дивертикулит. Една седмица след изписването си, пациентът развива болка в долната част на гърба в дясно и силни уморяващи нощни изпотявания, които го подтикват да сменя дрехите и чаршафите си няколко пъти всяка вечер. Пациентът описва болката като 7/10 пулсираща, остра плевритична болка, която е по-добра в легнало положение и първоначално реагира на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Пациентът е имал леко задух при натоварване. Той отрече всякакво гадене, повръщане, болка в гърдите или студени тръпки или треска. Той имаше загуба на тегло от 12 килограма, започвайки 3 седмици преди представянето. Неговите лекарства са били силодозин, аторвастатин, диазепам, докузат и при необходимост ацетаминофен, напроксен и оксикодон. Пациентът никога не е пушил и е живял активен живот преди операцията си.

При физически преглед той беше афебрилен, почиваше удобно в леглото. Сърдечната честота е 100 удара/минута, кръвното налягане е 144/91 mmHg, дихателната честота е 20 вдишвания/минута и нивото на насищане с кислород е 97% в стайния въздух. Той не е имал осезаеми лимфни възли и е имал бибазиларна тъпота до перкусии с намалени звуци на дишане. Аускултацията на сърцето разкрива тахикардия, но редовни и нормални сърдечни звуци. Дясната долна част на гърба беше нежна към палпация. Коремният хирургичен белег е непокътнат, без признаци на възпаление.

Лабораторните находки са нивото на хемоглобина: 13,1 mmol/L; брой на белите кръвни клетки: 10,4 × 10 3/ml; брой тромбоцити: 354 × 10 3/mL; тропонин: 0,01 ng/mL. Основните стойности на метаболитния профил бяха в нормални граници. Първоначалният ни списък за диференциална диагноза включва ПЕ, пневмония, перикардит и пневмоторакс. Тъй като пациентът се представи с плевритна болка в гърба след скорошна хирургическа интервенция, PE беше много висока за нашата диференциална диагноза. Рентгенография на гръдния кош разкрива двустранна базилна непрозрачност и липса на пневмоторакс. КТ изображението на гръдния кош демонстрира РЕ, включващо основните белодробни артерии (Фигура 1). Трансторакалната ехокардиограма не показва признаци на перикарден излив.


Терапията е започнала с подкожни инжекции с еноксапарин. Болките в гърба отшумяха след първия ден, но нощното изпотяване продължи. По-нататъшната диагностична обработка показа повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR): 53 mm/h, C-реактивен протеин (CRP): 19,34 mg/dL, нормален тиреоид-стимулиращ хормон и нормален прокалцитонин. Направена е КТ на корема и таза, за да се изключи абдоминален абсцес и показа състояние на постсигмоидектомия с интактна анастомоза. ЯМР на гръбначния стълб не разкрива епидурална маса или събиране. Въз основа на клиничните указания пациентът е бил изписан у дома на 3-месечно лечение с ривароксабан [4]. Нощното изпотяване на пациента напълно разрешено след изписването, проверено чрез 3-месечно последващо посещение и от 9-месечно последващо обаждане.

3. Дискусия

Треската и системното възпаление отдавна са признати като компоненти на остри синдроми на ПЕ [5, 6]. Пациентите с венозна тромбоемболия демонстрират повишени нива на възпалителни цитокини, включително интерлевкин-6, интерлевкин-8 и TNF-алфа [6–8] и е установено, че образуването на кръвни съсиреци води до фрагментация на тромби и генериране на провъзпалителни продукти на разпадане на фибрин [ 9]. Освобождаването на цитокини причинява временно повишаване на вътрешния температурен праг на тялото, термонеутралната зона, което води до последващо повишаване на телесната температура. Нощното изпотяване възниква, когато нивата на тези медиатори и термонеутралната зона се нормализират и тялото прави опит да охлади основната температура [10]. Друг потенциален механизъм за нощно изпотяване, свързано с PE, може да бъде директното стимулиране на потните жлези от цитокини, тъй като екринните потни жлези експресират рецептори за повечето цитокини, свързани с PE [11-13].

Въпреки че повишеното възпалително състояние често се публикува като видна характеристика на PE, доколкото ни е известно, нощното изпотяване преди това не е било докладвано като ключова характеристика на PE. Понякога в докладите се споменава нощно изпотяване като част от синдромите на РЕ, но те отдаваха нощно изпотяване на наличието на инфекция [14, 15] или основно злокачествено заболяване [16]. В скорошна статия за преглед, Mold et al. докладва изчерпателен списък от клинични състояния, които са свързани с нощно изпотяване и PE не е посочен сред тях [10].

След започване на антикоагулационна терапия с еноксапарин и продължаване с ривароксабан, епизодите на нощно изпотяване на нашия пациент изчезнаха; това предполага, че този симптом е свързан с PE. Понастоящем не е ясен точният механизъм, чрез който PE би довел до нощно изпотяване, но можем да предположим, че отделянето на провоспалителни цитокини може да доведе до генерализирано възпаление, открито от ESR и CRP при нашия пациент.

Въз основа на представения случай, нощното изпотяване може да бъде сред проявяващите се симптоми на ПЕ; нашето наблюдение може да помогне за по-ранна диагностика на белодробна емболия. Бързата диагностика на ПЕ е от решаващо значение, тъй като навременното започване на терапията може да спаси живота в много случаи.

Конфликт на интереси

Авторите заявяват, че нямат конфликт на интереси.

Препратки

  1. S. Z. Goldhaber, L. Visani и M. De Rosa, „Остра белодробна емболия: клинични резултати в международния кооперативен регистър за белодробна емболия (ICOPER)“, The Lancet, об. 353, бр. 9162, стр. 1386–1389, 1999. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  2. G. Agnelli и C. Becattini, „Остра белодробна емболия“, The New England Journal of Medicine, об. 363, бр. 3, стр. 266–274, 2010. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  3. P. D. Stein, A. Beemath, F. Matta et al., „Клинични характеристики на пациенти с остра белодробна емболия: данни от PIOPED II“, Американски вестник по медицина, об. 120, бр. 10, стр. 871–879, 2007. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  4. H. R. Büller, M. H. Prins, A. W. A. ​​Lensing et al., „Перорален ривароксабан за лечение на симптоматична белодробна емболия“, The New England Journal of Medicine, об. 366, бр. 14, стр. 1287–1297, 2012. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  5. G. Nucifora, L. Badano, F. Hysko, G. Allocca, P. Gianfagna и P. Fioretti, „Белодробна емболия и треска: кога трябва да се обмисли десностен инфекциозен ендокардит?“ Тираж, об. 115, бр. 6, стр. E173 – e176, 2007. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  6. Е. А. Фокс и С. Р. Кан, „Връзката между възпалението и венозната тромбоза. Систематичен преглед на клиничните проучвания, ” Тромбоза и хемостаза, об. 94, бр. 2, стр. 362–365, 2005. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  7. B. E. van Aken, M. Den Heijer, G. M. Bos, S. J. H. van Deventer и P. H. Reitsma, „Повтаряща се венозна тромбоза и маркери на възпалението“ Тромбоза и хемостаза, об. 83, бр. 4, стр. 536–539, 2000. Изглед на: Google Scholar
  8. P. H. Reitsma и F. R. Rosendaal, „Активиране на вродения имунитет при пациенти с венозна тромбоза: Проучването на Лайденска тромбофилия“, Списание за тромбоза и хемостаза, об. 2, бр. 4, стр. 619–622, 2004. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  9. C. Jennewein, N. Tran, P. Paulus, P. Ellinghaus, J. A. Eble и K. Zacharowski, „Нови аспекти на фибриновите (оген) фрагменти по време на възпаление“ Молекулярна медицина, об. 17, бр. 5-6, стр. 568–573, 2011. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  10. J. W. Mold, B. J. Holtzclaw и L. McCarthy, „Нощно изпотяване: систематичен преглед на литературата“, Вестник на Американския съвет по фамилна медицина, об. 25, бр. 6, стр. 878–893, 2012. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  11. А. А. Ахмед, К. Нордлинд, М. Шулцберг и С. Лиден, „Провъзпалителни цитокини и съответните им рецепторни протеини в еккринните потни жлези при нормална и кожна кожа на човешката кожа. Имунохистохимично проучване, " Експериментална дерматология, об. 5, бр. 4, стр. 230–235, 1996. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  12. M. Kristensen, CQ Chu, DJ Eedy, M. Feldmann, FM Brennan и SM Breathnach, „Локализация на тумор некротизиращ фактор-алфа (TNF-алфа) и неговите рецептори в нормална и псориатична кожа: епидермалните клетки експресират 55-kD но не и 75-kD TNF рецептора, " Клинична и експериментална имунология, об. 94, бр. 2, стр. 354–362, 1993. Изглед в: Google Scholar
  13. X.-Y. Човек, X.-H. Ян, С.-К. Cai et al., "Експресия и локализация на съдов ендотелен растежен фактор и съдов ендотелен растежен фактор рецептор-2 в човешки епидермални придатъци: сравнително проучване чрез имунофлуоресценция," Клинична и експериментална дерматология, об. 34, бр. 3, стр. 396–401, 2009. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  14. J. Asnani и S. Jones, „Постоянна треска, болки в шията вляво, нощно изпотяване - Dx?“ Списание за семейна практика, об. 63, бр. 4, стр. 193–196, 2014. Преглед в: Google Scholar
  15. C. S. Mattar, R. L. Keith, R. P. Byrd Jr. и T. M. Roy, „Септични белодробни емболии поради пародонтоза“ Респираторна медицина, об. 100, не. 8, стр. 1470–1474, 2006. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  16. S. Reichlin, H. Saner и P. Dalquen, "Типичен" случай на белодробна емболия, " Schweizerische Medizinische Wochenschrift, об. 129, бр. 36, стр. 1293–1301, 1999. Изглед в: Google Scholar