Катедра по обща хирургия, Медицински факултет, Университет по медицински науки Alborz, Карадж, Иран

Катедра по обща хирургия, Медицински факултет, Университет по медицински науки Alborz, Карадж, Иран

Кореспонденция

Лейла Хаджи Магсуди, Университет по медицински науки Алборз, Карадж, Иран.

Катедра по обща хирургия, Медицински факултет, Университет по медицински науки Alborz, Карадж, Иран

Катедра по обща хирургия, Медицински факултет, Университет по медицински науки Alborz, Карадж, Иран

Кореспонденция

Лейла Хаджи Магсуди, Университет по медицински науки Алборз, Карадж, Иран.

Резюме

Случай на перитонит след възстановяване на перфорирана пептична язва с помощта на омален клапан. Ревизионната хирургия е извършена, като се използва педициран фалциформен лигаментен клапан и не се съобщава за следоперативни и едномесечни последващи усложнения. В случай на перфорирана пептична язва, която не може да се лекува с оментопексия, се използва фалциформен лигамент.

1. ВЪВЕДЕНИЕ

Перфорацията е второто най-често срещано усложнение на пептичната язва. 1 Хирургическа намеса се изисква във всички случаи, но при пациенти с хемодинамична патология и доказателства за самозатваряне чрез рентгенологични находки. 2

Методът на оментопластика с помощта на пластир за педикули е обяснен за пръв път от Cellan-jones през 1929 г. При този метод част от оментума се използва на мястото на перфорация с конци с пълна дебелина от двете страни. 3 Въпреки това, в случаите, когато omentum технически не е използваем или липсва, се изисква алтернативен метод. 3 В този случай докладваме алтернативен метод, основан на фалциформен лигамент за възстановяване на перфорацията.

2 ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

Пациентът е била 42-годишна жена, която е била насочена към спешното отделение на нашия център с силна болка и раздуване на корема. Пациентът описва историята на цезарово сечение 2 седмици преди направлението. Пациентът е бил наркоман на опиума. По време на посещението нейните жизнени показатели бяха 90/P и PR = 115/min.

Коремът на пациента имаше тежки обостряния и генерализирана болезненост, която беше диагностицирана чрез остра коремна операция. Извършена е лапаротомия, при която са получени 4 литра концентриран гнойно-фибринов секрет (Фигура 1). Имаше рана с диаметър приблизително 2 cm върху изкривяването на стомаха и близо до пилора. Първоначално вътрешността на корема се измива с около 10 L нормален физиологичен разтвор, последвано от биопсия на раната. След това поправката беше извършена с помощта на стабилна клапа на салника (която беше закрепена чрез конци с пълна дебелина). Пациентът показа пълно възстановяване след 7 дни и беше изписан в здраво състояние на 11-ия следоперативен ден. Биопсията на язва е отрицателна за всяко злокачествено заболяване.

язва

3 ДИСКУСИЯ

Перфорираната пептична язва е една от най-честите хирургични спешни случаи в световен мащаб. Общата му смъртност е между 1,3% и 20%, докато смъртността поради перфорация на язва на стомаха е по-голяма от тази при язва на дванадесетопръстника (40% срещу 10%). 4

Слепният пластир е често срещан хирургичен отговор на язвена перфорация; обаче, в някои случаи, omentum може да не е наличен поради предишни операции на омента, възпаление и адхезия, причинени от некротичен белодробен перитонит, или чрез проникване на мястото на перфорация. 5 Освен това, поради следоперативния илеус, стомаха и чревното разтягане, причиняващи разтягане на омента, може да настъпи изтичане на следоперативен шев и отваряне. 6 Boshnaq и сътр. 3 съобщават за случай на 83-годишна жена, при която перфорираната препилорна язва е била затворена с помощта на фалциформен венечен педикулен клапан поради липсата на мастна тъкан, вероятно поради предишната панпроктоколектомия. По същия начин Munro, et al 7 демонстрира успешно използване на фалциформен лигамент за перфорирана язва на дванадесетопръстника при шест пациенти без никакви следоперативни усложнения. В доклад за случай Park, et al 8 използва фалциформен лигамент за затваряне на гигантска параезофагеална херния без следоперативно усложнение и рецидив.

Ето защо представяме първи случай на алтернативен метод за използване на педалиран фалциформен венечен клапан за възстановяване на перфорацията в нашия център. Този метод едва е представен в литературата и не се практикува често. Въпреки това, следоперативните резултати са задоволителни и той може да бъде целесъобразно използван като алтернатива на клапата на устната кухина. 9 Фалцифорният лигамент е сърповидна перитонеална гънка, простираща се от пъпа до предната чернодробна повърхност. 3 С оглед на предишните случаи и нашето проучване, този метод е безопасна и осъществима алтернатива на техниката на оменталната (Греъм). Въпреки това е необходимо сравнително проучване с дългосрочно проследяване, за да се потвърдят тези резултати.

КОНФЛИКТ НА ИНТЕРЕСИ

Авторите отричат ​​всеки конфликт на интереси по какъвто и да е начин или по какъвто и да е начин по време на проучването. Всички такси, предоставени от изследователския център, се финансират и разпределят по съответния начин.

ВНОСКИ НА АВТОРА

MA: концептуализира и проектира изследването, изготви първоначалния ръкопис и прегледа и преразгледа ръкописа. LHM: Проектира инструменти за събиране на данни, събира данни, извършва първоначални анализи и преглежда и ревизира ръкописа, координира и контролира събирането на данни и критично преглежда ръкописа за важно интелектуално съдържание.