Яжте по-малко, упражнявайте повече е често срещан рефрен, чуван от милиони хора със затлъстяване. Само да беше толкова просто. Десетилетия изследвания показват, че затлъстяването е заболяване, което се причинява от комбинация от генетични, екологични, биологични и поведенчески фактори, което изисква редица интервенции за лечение и профилактика. Американската медицинска асоциация, най-голямата лекарска група в страната, се съгласи, когато официално призна затлъстяването като болест през 2013 г. И все пак „яжте по-малко, спортувайте повече“ или „имайте повече сила на волята“ са опростени и заклеймяващи, и за съжаление трайни, и правят повече вреда, отколкото полза, тъй като епидемията от затлъстяване в Америка достига нови висоти.

лечение

Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) съобщават, че близо 40% или 93,3 милиона възрастни в САЩ имат затлъстяване, като 7,7% от тях имат тежко затлъстяване. Но заедно с диабета, сърдечните заболявания и високото кръвно налягане, които често вървят ръка за ръка с болестта на затлъстяването, национално представително проучване на 1059 възрастни, проведено от NORC в Чикагския университет, установи, че повече от една трета се занимават и с проблем с присвояването на мазнини или отклоненията в теглото или лично, или чрез някой, когото познават, и го изпитват във всякакви настройки.

Проучването установи, че през последната година хората са се сблъсквали с него в медийни изображения (58 процента), социални ситуации (37 процента), решения за наемане на работа (29 процента) и, за съжаление, във взаимодействия със здравни специалисти (18 процента), където те го усещат доведе до това хората да получават по-ниско качество на грижите.

Като специалист по медицина при затлъстяване, който е виждал хиляди пациенти в продължение на много години, това е обезпокоително, но не е изненадващо. Мога да се сетя само за шепа пациенти, които не са изпитвали някакво чувство на срам, вина или смущение заради теглото си, преди най-накрая да пристигнат в нашия център за лечение. Повечето казват, че биха посетили специалист по затлъстяване по-рано, но за обезсърчаващ или осъдителен лекар, член на семейството или приятел, който им казва „нямате нужда от специалист, просто се нуждаете от диета и повече упражнения.

Този начин на мислене пречи на хората да говорят за затлъстяването със своите лекари и да изследват по-ефективни лечения и поддържа лекарите по-фокусирани върху лечението на медицинските последици от затлъстяването, а не върху самото затлъстяване. Това е особено загрижено, когато става въпрос за тежко затлъстяване, при което само диетата и упражненията са доказано до голяма степен неефективни във времето. Проучванията показват, че докато пациентите с тежко затлъстяване могат да бъдат успешни през първите няколко месеца от програмата за отслабване, 80 до 95 процента в крайна сметка ще възвърнат теглото си.

Въпреки това, според проучването на NORC, 9 от 10 американци се чувстват най-добрият начин хората с тежко затлъстяване да отслабнат чрез диета и упражнения. Далеч по-малко (55 процента) поддържат операция за отслабване, която медицинските експерти считат за стандарт на грижа и най-ефективно дългосрочно лечение. Всъщност почти 1 на всеки 5 американци все още смята, че това е козметична процедура, а 24 процента казват, че всъщност биха се противопоставили на решението на член на семейството или близък приятел да го направи. Медикаментите за затлъстяване са дори по-малко популярни сред американската общественост, като половината казват, че подкрепят употребата им за хора със затлъстяване.

Въпреки че операциите за отслабване и лекарствата за затлъстяване не са за всеки, те очевидно се използват само от част от онези, които биха могли да се възползват. Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия (ASMBS) съобщава, че по-малко от 1% от допустимата популация пациенти се подлагат на операция за отслабване всяка година, а скорошно проучване показва, че се предлагат по-малко от 2% от хората със затлъстяване и попълват рецепта за лекарство за затлъстяване. Можете ли да се сетите за друго заболяване, при което най-ефективното лечение се използва от най-малко хора, а най-малко ефективното лечение се използва от повечето хора?

Недостатъчното застрахователно покритие или прекалено строгите изисквания за допустимост със сигурност са бариера за много хора, но не по-малко бариера от погрешните възприятия и стигмата, че лечението на затлъстяване с хапче или операция е някак измама, „лесен изход“ или нещо, за което да се притеснявате.

Като здравни специалисти, нека спрем да обвиняваме и да започнем да формулираме дискусията и лечението на затлъстяването в по-широк контекст. Ясно е, че има по-голяма роля за лечението на затлъстяването, което надхвърля само диетата и упражненията. Научните доказателства подкрепят по-широка стратегия, но стигмата и погрешното възприятие продължават да пречат. Време е за нов подход и отворен ум. Нека направим това нашата новогодишна резолюция.

Кристофър Стил е вътрешен лекар и директор, Център за хранене и управление на теглото, Медицински център Geisinger, Данвил, Пенсилвания.