За ваше удобство можете предварително да попълните нови формуляри за пациенти. Моля, изберете и отпечатайте от опциите по-долу, попълнете ги изцяло и ги носете със себе си на срещата си.

пациента

Ако не можете да попълните формулярите преди посещението си, моля, оставете поне 30 минути за попълване в кабинета, преди да посетите лекаря.

Известия, оторизации и благодарности

Текущи лекарства

Моля, носете на назначение всички лекарства, които приемате в момента.

Необходима е лична идентификация

Не забравяйте да имате при себе си валидната шофьорска книжка и застрахователна карта (и).

Политика на плащане

Поради неотдавнашните промени в плановете за здравеопазване, някои пациенти имат въпроси относно пациентската и застрахователна отговорност за предоставените услуги. Нашите цени са представителни за обичайните и обичайни такси за нашия район. Моля, прегледайте информацията за политиката ни на плащане по-долу. Ще получите копие от тази информация, която да прочетете и подпишете при посещението си в офиса. Моля, уведомете ни, ако имате някакви въпроси или притеснения.

Застраховка

Участваме в повечето застрахователни планове, включително Medicare. Ако не сте застраховани по план, с който правим бизнес, се очаква пълно плащане при всяко посещение. Ако сте застраховани по план, с който работим, представете текущата си карта при посещението си в офиса, за да можем да проверим покритието ви. Познаването на вашите застрахователни обезщетения е ваша отговорност. Моля, свържете се с вашата застрахователна компания, ако имате въпроси относно покритието си.

Съвместни плащания и самоучастия

Всички съвместни плащания и франшизи трябва да бъдат платени по време на услугата. Това споразумение е част от договора ви със застрахователната компания. Неуспехът от наша страна да събере доплащания и самоучастия от пациенти може да се счита за измама. Моля, помогнете ни да спазим закона, като платите вашето доплащане и/или самоучастие при всяко посещение.

Плащанията могат да се извършват под формата на пари в брой, личен чек или кредитна карта. Приемаме MasterCard, Visa, Discover и American Express.

Промени в покритието

Ако вашата застраховка се промени, моля, уведомете ни преди или при следващото ви посещение, за да можем да направим подходящите промени, за да ви помогнем да получите максималните си обезщетения. Ако вашата застрахователна компания не плати в рамките на 30 дни, вие ще носите отговорност за остатъка.

ПОЛИТИКИ ЗА СЪОТВЕТСТВИЕ И КОНФИДЕНЦИАЛНОСТ ЗА ДОСТАВЧИЦИТЕ И ПАЦИЕНТИТЕ
Тази операция е предназначена за хора с индекс на телесна маса, равен на или по-голям от 40 или равен или по-голям от 35 със сериозни съпътстващи заболявания.