нова

Нова насока на канадската работна група за превантивни здравни грижи, базирана на стриктен систематичен преглед на най-новите доказателства, не откри полза от рутинния скрининг за аденокарцином на хранопровода (EAC) и състояния на предшественици (Barrett хранопровод и дисплазия) при пациенти с хронична гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Тази препоръка не се отнася за хора със симптоми на аларма за рак на хранопровода, като затруднено преглъщане или болка, повтарящо се повръщане, необяснима загуба на тегло, анемия, загуба на апетит или стомашно-чревно кървене или за тези, които вече са диагностицирани с хранопровода на Барет.

Нова насока на канадската работна група за превантивни здравни грижи, базирана на стриктен систематичен преглед на най-новите доказателства, не откри полза от рутинния скрининг за аденокарцином на хранопровода (EAC) и състояния на предшественици (Barrett хранопровод и дисплазия) при пациенти с хронична гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

Насоките, публикувани в CMAJ (Canadian Medical Association Journal), препоръчват на лекарите в Канада да продължат настоящата практика да не проверяват рутинно.

„Предвид многото нужди, пред които е изправена здравната система, е важно да се използват услуги, където знаем, че има полза“, казва д-р Стефан Гроулкс, асистент по клиничен професор, Катедра по здравни науки в Общността, Университет Шербрук и председател на работната група Работна група на ИАО. „Не намерихме достатъчно данни, за да препоръчаме рутинен скрининг чрез горна ендоскопия на хора с хронична ГЕРБ за EAC и състояния на предшественици, като хранопровода на Барет.“

Тази препоръка не се отнася за хора със симптоми на аларма за рак на хранопровода, като затруднено преглъщане или болка, повтарящо се повръщане, необяснима загуба на тегло, анемия, загуба на апетит или стомашно-чревно кървене или за тези, които вече са диагностицирани с хранопровода на Барет.

Езофагусът на Барет е състояние, при което нормалната лигавица на хранопровода се променя, за да изглежда по-скоро като лигавицата на червата. Той е свързан с хронична ГЕРБ и може да доведе до растеж на анормални клетки (дисплазия), които с течение на времето могат да се превърнат в ЕАК много по-често, отколкото само ГЕРБ. Открива се при 5% -20% от пациентите, подложени на езофагогастродуоденоскопия (EGD) за хронична ГЕРБ.

Настоящата практика в Канада не включва организирани скринингови програми за EAC сред пациенти с диагноза хронична ГЕРБ, въпреки че някои семейни лекари препоръчват тези пациенти за EGD.

„Клиницистите трябва да са наясно със симптомите на аларма при пациентите и да проведат подходящо разследване, насочване и управление на тези пациенти“, казва д-р Скот Кларенбах, член на работната група и професор в Катедрата по медицина към Университета на Алберта. "Лекарите, които редовно насочват пациенти без алармени симптоми за скрининг, може да искат да спрат, предвид липсата на доказателства, показващи полза."

EAC е най-често срещаният тип рак на хранопровода в Канада и има един от най-лошите проценти на оцеляване сред всички видове рак. Очакваната 5-годишна преживяемост е 15%. За съжаление, повечето аденокарциноми на хранопровода се диагностицират в късен стадий на заболяването, след като се развият алармени симптоми. Надявахме се, че ранното откриване може да спаси животи; за съжаление, строгият преглед на работната група на наличните доказателства не установи никаква полза от скрининга.

Въпреки че възраст над 50 години, мъжкият пол, който има фамилна анамнеза, бяла раса, коремно затлъстяване и тютюнопушене са фактори, които могат да увеличат риска от EAC, съответните проучвания и кохортни проучвания не предоставят достатъчно данни, за да се препоръча скрининг за лица с една или повече повече от тези рискови фактори.

Тъй като доказателствата, подкрепящи насоката, са с ниска или много ниска сигурност и тъй като скринингът чрез ендоскопия е скъп и може да причини вреда, Работната група призовава за повече изследвания, които да помогнат да се разбере кои пациенти с хронична ГЕРБ са най-склонни да развият EAC и дали скринингът на специфични високорискови групи предоставя полза, която надвишава известните вреди.

По време на разработването на насоките работната група ангажира пациентите да разберат ценностите и предпочитанията около скрининга.

Канадският колеж на семейните лекари и Асоциацията на медицинските сестри в Канада одобриха насоките. Канадското партньорство срещу рака предостави изявление в подкрепа на насоката.

За пълните насоки, често задавани въпроси за подкасти, клиницисти и пациенти посетете страницата с насоки на EAC на адрес http://www.canadiantaskforce.ca.

В свързан коментар д-р Sander Veldhuyzen van Zanten, Отдел по гастроентерология, Медицински факултет, Университет на Алберта, Едмънтън, Алберта, пише: "Силната препоръка на Работната група срещу скрининг на гастроскопия за пациенти с хронична ГЕРБ без алармени симптоми зависи отчасти от предположението, че ще трябва да се изразходват оскъдни здравни ресурси за провеждане на скрининг. "

Той се съгласява, че рутинният скрининг на пациенти на възраст под 50 години с хронична ГЕРБ е ненужен. Тъй като обаче гастроскопията обикновено е безопасна и ясна процедура, той предполага, че тя може да се има предвид при пациенти на възраст над 50 години, които имат хронична ГЕРБ и рискови фактори като затлъстяване и тютюнопушене.

Канадската работна група за превантивни здравни грижи е независима група от здравни специалисти, които са експерти в клиничните превантивни здравни грижи и методология за насоки. Мандатът на работната група е да разработи и разпространи основани на доказателства насоки за клинична практика за първична и превантивна грижа.